Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы презентация

Содержание

Слайд 2

Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС Средства для наркоза (общие анестетики) Спирт этиловый Снотворные

Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС

Средства для наркоза (общие анестетики)
Спирт этиловый
Снотворные средства
Болеутоляющие

(анальгезирующие) средства
Противоэпилептические средства
Противопаркинсонические средства
Психотропные средства
Аналептики
Слайд 3

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Слайд 4

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Слайд 5

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому. Облегчают засыпание

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Облегчают засыпание

Слайд 6

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому. Облегчают засыпание

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Облегчают засыпание

Уменьшают

количество ночных пробуждений
Слайд 7

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому. Облегчают засыпание

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Облегчают засыпание

Уменьшают

количество ночных пробуждений

Обеспечивают достаточную продолжительность сна

Слайд 8

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому. Облегчают засыпание

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Облегчают засыпание

Уменьшают

количество ночных пробуждений

Обеспечивают достаточную продолжительность сна

Вызывают привыкание и зависимость

Слайд 9

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому. Облегчают засыпание

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Облегчают засыпание

Уменьшают

количество ночных пробуждений

Обеспечивают достаточную продолжительность сна

Вызывают привыкание и зависимость

Нарушают структуру сна

Слайд 10

Снотворные средства - лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому. Облегчают засыпание

Снотворные средства

- лекарственные средства, вызывающие состояние сна, близкое к физиологическому.

Облегчают засыпание

Уменьшают

количество ночных пробуждений

Обеспечивают достаточную продолжительность сна

Вызывают привыкание и зависимость

Нарушают структуру сна

Обладают эффектами последействия

Слайд 11

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Слайд 12

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (ненаркотические снотворные)

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых

рецепторов
(ненаркотические снотворные)
Слайд 13

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге Агонисты бензодиазепиновых

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых

рецепторов
(ненаркотические снотворные)

Наркотические снотворные

Слайд 14

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге Агонисты бензодиазепиновых

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых

рецепторов
(ненаркотические снотворные)

Наркотические снотворные

1. Производные бензодиазепина
- Нитразепам
- Диазепам
- Феназепам

2. «Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов
- Золпидем
- Зопиклон

Слайд 15

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге Агонисты бензодиазепиновых

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых

рецепторов
(ненаркотические снотворные)

Наркотические снотворные

1. Производные бензодиазепина
- Нитразепам
- Диазепам
- Феназепам

2. «Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов
- Золпидем
- Зопиклон

1. Производные барбитуровой кислоты
- Этаминал-натрий

2. Алифатические соединения
- Хлоралгидрат

Слайд 16

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге Агонисты бензодиазепиновых

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых

рецепторов
(ненаркотические снотворные)

Наркотические снотворные

1. Производные бензодиазепина
- Нитразепам
- Диазепам
- Феназепам

2. «Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов
- Золпидем
- Зопиклон

1. Производные барбитуровой кислоты
- Этаминал-натрий

2. Алифатические соединения
- Хлоралгидрат

II. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, проникающие в ЦНС
- Доксиламин (Донормил)
- Дифенгидрамин (Димедрол)

Слайд 17

Классификация снотворных средств I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге Агонисты бензодиазепиновых

Классификация снотворных средств

I. Средства, усиливающие ГАМКергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых

рецепторов
(ненаркотические снотворные)

Наркотические снотворные

1. Производные бензодиазепина
- Нитразепам
- Диазепам
- Феназепам

2. «Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов
- Золпидем
- Зопиклон

1. Производные барбитуровой кислоты
- Этаминал-натрий

2. Алифатические соединения
- Хлоралгидрат

II. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, проникающие в ЦНС
- Доксиламин (Донормил)
- Дифенгидрамин (Димедрол)

III. Агонисты мелатониновых рецепторов
- Мелатонин (Мелаксен)

Слайд 18

Снотворные средства – производные бензодиазепина Нитразепам (Радедорм) Диазепам (Реланиум, Седуксен) Феназепам

Снотворные средства – производные бензодиазепина

Нитразепам
(Радедорм)

Диазепам
(Реланиум, Седуксен)

Феназепам

Слайд 19

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс Na Na Na Na Na Деполяризация ГАМК ГАМКА- рецептор

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс

Na

Na

Na

Na

Na

Деполяризация

ГАМК

ГАМКА- рецептор

Слайд 20

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс Na Na Na Na Гиперполяризация Cl Cl Cl Cl Cl

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс

Na

Na

Na

Na

Гиперполяризация

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

Слайд 21

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс Na Na Na Na Гиперполяризация Cl Cl Cl Cl Cl БДЗ БДЗ - рецептор

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс

Na

Na

Na

Na

Гиперполяризация

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

БДЗ

БДЗ - рецептор

Слайд 22

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс Na Na Na Na Гиперполяризация Cl Cl Cl Cl Cl Cl

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс

Na

Na

Na

Na

Гиперполяризация

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

Слайд 23

Механизм действия агонистов бензодиазепиновых рецепторов 1. Бензодиазепины взаимодействуют с БД участком связывания и

Механизм действия
агонистов бензодиазепиновых рецепторов

1. Бензодиазепины взаимодействуют с БД участком связывания

и аллостерически изменяют конформацию ГАМКА-рецептора, повышая его сродство к ГАМК
Слайд 24

Механизм действия агонистов бензодиазепиновых рецепторов 1. Бензодиазепины взаимодействуют с БД участком связывания и

Механизм действия
агонистов бензодиазепиновых рецепторов

1. Бензодиазепины взаимодействуют с БД участком связывания

и аллостерически изменяют конформацию ГАМКА-рецептора, повышая его сродство к ГАМК

2. Увеличивается частота открывания хлорных каналов, в результате чего усиливается входящий ток ионов Cl–, вызывающих гиперполяризацию мембраны

Слайд 25

Механизм действия агонистов бензодиазепиновых рецепторов 1. Бензодиазепины взаимодействуют с БД участком связывания и

Механизм действия
агонистов бензодиазепиновых рецепторов

1. Бензодиазепины взаимодействуют с БД участком связывания

и аллостерически изменяют конформацию ГАМКА-рецептора, повышая его сродство к ГАМК

2. Увеличивается частота открывания хлорных каналов, в результате чего усиливается входящий ток ионов Cl–, вызывающих гиперполяризацию мембраны

3. Гиперполяризация препятствует деполяризации мембраны нейронов, в результате чего понижается их активность.

Слайд 26

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы Доза

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы

Доза

Слайд 27

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы Доза Анксиолитический Седативный

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы

Доза

Анксиолитический

Седативный

Слайд 28

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы Доза Анксиолитический Седативный Снотворный

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы

Доза

Анксиолитический

Седативный

Снотворный

Слайд 29

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы Доза Анксиолитический Седативный Снотворный Миорелаксирующий

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы

Доза

Анксиолитический

Седативный

Снотворный

Миорелаксирующий

Слайд 30

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы Доза Анксиолитический Седативный Снотворный Миорелаксирующий Противосудорожный

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы

Доза

Анксиолитический

Седативный

Снотворный

Миорелаксирующий

Противосудорожный

Слайд 31

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы Доза Анксиолитический Седативный Снотворный Миорелаксирующий Противосудорожный Амнестический

Фармакологические эффекты производных бензодиазепина в зависимости от дозы

Доза

Анксиолитический

Седативный

Снотворный

Миорелаксирующий

Противосудорожный

Амнестический

Слайд 32

Снотворные средства – производные барбитуровой кислоты Этаминал натрий

Снотворные средства – производные барбитуровой кислоты

Этаминал натрий

Слайд 33

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс Na Na Na Na Гиперполяризация Cl Cl Cl Cl Cl БТ БТ - рецептор

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс

Na

Na

Na

Na

Гиперполяризация

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

БТ

БТ - рецептор

Слайд 34

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс Na Na Na Na Гиперполяризация Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl

ГАМК-бензодиазепин-барбитурат-хлор-ионофорный комплекс

Na

Na

Na

Na

Гиперполяризация

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

Cl

Слайд 35

Механизм действия агонистов бензодиазепиновых рецепторов 1. Барбитураты взаимодействуют с БТ участком связывания и

Механизм действия
агонистов бензодиазепиновых рецепторов

1. Барбитураты взаимодействуют с БТ участком связывания

и аллостерически изменяют конформацию ГАМКА-рецептора, повышая его сродство к ГАМК

2. Увеличивается длительность открывания хлорных каналов, в результате чего усиливается входящий ток ионов Cl–, вызывающих гиперполяризацию мембраны

3. Гиперполяризация препятствует деполяризации мембраны нейронов, в результате чего понижается их активность.

Слайд 36

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ Бензодиазепины Барбитураты

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ

Бензодиазепины

Барбитураты

Слайд 37

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ Бензодиазепины Барбитураты 1. Обладают достаточной эффективностью,

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ

Бензодиазепины

Барбитураты

1. Обладают достаточной эффективностью, умеренно

нарушают структуру сна, имеют значительную широту терапевтического диапазона.

1. Обладают высокой эффективностью, выраженно нарушают структуру сна, имеют малую широту терапевтического диапазона.

Слайд 38

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ Бензодиазепины Барбитураты 1. Обладают достаточной эффективностью,

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ

Бензодиазепины

Барбитураты

1. Обладают достаточной эффективностью, умеренно

нарушают структуру сна, имеют значительную широту терапевтического диапазона.

1. Обладают высокой эффективностью, выраженно нарушают структуру сна, имеют малую широту терапевтического диапазона.

2. Вызывают привыкание и зависимость при длительном применении, имеют низкую способность к кумуляции.

2. Быстро развивается привыкание и стойкая лекарственная зависимость, имеют высокую способность к кумуляции.

Слайд 39

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ Бензодиазепины Барбитураты 1. Обладают достаточной эффективностью,

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ

Бензодиазепины

Барбитураты

1. Обладают достаточной эффективностью, умеренно

нарушают структуру сна, имеют значительную широту терапевтического диапазона.

1. Обладают высокой эффективностью, выраженно нарушают структуру сна, имеют малую широту терапевтического диапазона.

2. Вызывают привыкание и зависимость при длительном применении, имеют низкую способность к кумуляции.

2. Быстро развивается привыкание и стойкая лекарственная зависимость, имеют высокую способность к кумуляции.

3. В малой степени усиливают активность микросомальных ферментов печени, могут вступать в лекарственные взаимодействия.

3. Выраженно усиливают активность микросомальных ферментов печени, часто вступают в лекарственные взаимодействия.

Слайд 40

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ Бензодиазепины Барбитураты 1. Обладают достаточной эффективностью,

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ

Бензодиазепины

Барбитураты

1. Обладают достаточной эффективностью, умеренно

нарушают структуру сна, имеют значительную широту терапевтического диапазона.

1. Обладают высокой эффективностью, выраженно нарушают структуру сна, имеют малую широту терапевтического диапазона.

2. Вызывают привыкание и зависимость при длительном применении, имеют низкую способность к кумуляции.

2. Быстро развивается привыкание и стойкая лекарственная зависимость, имеют высокую способность к кумуляции.

3. В малой степени усиливают активность микросомальных ферментов печени, могут вступать в лекарственные взаимодействия.

3. Выраженно усиливают активность микросомальных ферментов печени, часто вступают в лекарственные взаимодействия.

4. Имеют умеренные эффекты последействия, в терапевтических дозах слабо влияют на функцию прочих органов.

4. Имеют выраженные эффекты последействия, в терапевтических дозах могут угнетать дыхание и работу сердца, при длительном применении вызывают необратимые психические расстройства.

Слайд 41

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ Бензодиазепины Барбитураты 1. Обладают достаточной эффективностью,

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА И БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ

Бензодиазепины

Барбитураты

1. Обладают достаточной эффективностью, умеренно

нарушают структуру сна, имеют значительную широту терапевтического диапазона.

1. Обладают высокой эффективностью, выраженно нарушают структуру сна, имеют малую широту терапевтического диапазона.

2. Вызывают привыкание и зависимость при длительном применении, имеют низкую способность к кумуляции.

2. Быстро развивается привыкание и стойкая лекарственная зависимость, имеют высокую способность к кумуляции.

3. В малой степени усиливают активность микросомальных ферментов печени, могут вступать в лекарственные взаимодействия.

3. Выраженно усиливают активность микросомальных ферментов печени, часто вступают в лекарственные взаимодействия.

4. Имеют умеренные эффекты последействия, в терапевтических дозах слабо влияют на функцию прочих органов.

4. Имеют выраженные эффекты последействия, в терапевтических дозах могут угнетать дыхание и работу сердца, при длительном применении вызывают необратимые психические расстройства.

5. При отравлении угнетают дыхание и работу сердца, не имеют специфического антагониста.

5. При отравлении угнетают дыхание и работу сердца, для устранения симптомов отравления применяют специфический антагонист ФЛУМАЗЕНИЛ.

Слайд 42

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов Золпидем Зопиклон

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Золпидем

Зопиклон

Слайд 43

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов;

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов;

Слайд 44

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов; Не имеют противосудорожного, миорелаксирующего и анксиолитического эффектов;

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов;
Не имеют противосудорожного, миорелаксирующего и

анксиолитического эффектов;
Слайд 45

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов; Не имеют противосудорожного, миорелаксирующего и

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов;
Не имеют противосудорожного, миорелаксирующего и

анксиолитического эффектов;
В меньшей степени влияют на структуру сна;
Слайд 46

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов; Не имеют противосудорожного, миорелаксирующего и

«Небензодиазепиновые» агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Взаимодействуют с ω1-подтипом БД-рецепторов;
Не имеют противосудорожного, миорелаксирующего и

анксиолитического эффектов;
В меньшей степени влияют на структуру сна;
Практически не вызывают привыкания и лекарственную зависимость.
Слайд 47

Блокаторы центральных Н1-рецепторов Дифенгидрамин (Димедрол) Доксиламин (Донормил)

Блокаторы центральных Н1-рецепторов

Дифенгидрамин
(Димедрол)

Доксиламин
(Донормил)

Слайд 48

Агонисты мелатониновых рецепторов Мелатонин (Мелаксен)

Агонисты мелатониновых рецепторов

Мелатонин
(Мелаксен)

Слайд 49

Фармакологические эффекты мелатонина Нормализация суточного ритма Антиоксидантный Противоишемический Иммуностимулирующий Антистрессорный Антидепрессивный, Гипотермический

Фармакологические эффекты мелатонина

Нормализация суточного ритма
Антиоксидантный
Противоишемический
Иммуностимулирующий
Антистрессорный
Антидепрессивный,
Гипотермический

Слайд 50

Фармакологические эффекты мелатонина Нормализация суточного ритма Антиоксидантный Противоишемический Иммуностимулирующий Антистрессорный Антидепрессивный, Гипотермический Применяют

Фармакологические эффекты мелатонина

Нормализация суточного ритма
Антиоксидантный
Противоишемический
Иммуностимулирующий
Антистрессорный
Антидепрессивный,
Гипотермический

Применяют для облегчения засыпания, а также при

резкой смене часовых поясов.
Привыкания и лекарственной зависимости не обнаружено. Феномен «отдачи» не возникает.
Слайд 51

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА

Слайд 52

Болезнь Паркинсона Хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется разрушением нейронов черной субстанции и проявляется симптомами паркинсонизма

Болезнь Паркинсона

Хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется разрушением нейронов черной субстанции

и проявляется симптомами паркинсонизма
Слайд 53

Паркинсонизм Синдром, возникающий вследствие поражения экстрапирамидной системы Причины: Разрушение нейронов черной субстанции Сосудистые

Паркинсонизм

Синдром, возникающий вследствие поражения экстрапирамидной системы
Причины:
Разрушение нейронов черной субстанции
Сосудистые

поражения головного мозга
Перенесенные инфекции
Травмы черепа
Интоксикации
Применение лекарственных препаратов
Слайд 54

Паркинсонизм Синдром, возникающий вследствие поражения экстрапирамидной системы Причины: Разрушение нейронов черной субстанции Сосудистые

Паркинсонизм

Синдром, возникающий вследствие поражения экстрапирамидной системы
Причины:
Разрушение нейронов черной субстанции
Сосудистые

поражения головного мозга
Перенесенные инфекции
Травмы черепа
Интоксикации
Применение лекарственных препаратов
Основные симптомы:
Тремор
Общая скованность (ригидность)
Нарушение позы и движений (гипокинезия)
Слайд 55

Основная направленность действия противопаркинсонических средств Холинергический нейрон +

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

Холинергический нейрон

+

Слайд 56

Основная направленность действия противопаркинсонических средств M Холинергический нейрон ацетилхолин ГАМКергический нейрон ГАМК К

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

M

Холинергический нейрон

ацетилхолин

ГАМКергический нейрон

ГАМК

К мото-
нейронам

+

-

Слайд 57

Основная направленность действия противопаркинсонических средств NMDA M Глутаматергический нейрон глутамат Холинергический нейрон ацетилхолин

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

NMDA

M

Глутаматергический нейрон

глутамат

Холинергический нейрон

ацетилхолин

ГАМКергический нейрон

ГАМК

К мото-
нейронам

+

+

-

Слайд 58

Основная направленность действия противопаркинсонических средств D2 NMDA M Глутаматергический нейрон глутамат Substantia nigra

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

D2

NMDA

M

Глутаматергический нейрон

глутамат

Substantia nigra

Дофаминергический нейрон

дофамин

Холинергический нейрон

ацетилхолин

ГАМКергический нейрон

ГАМК

К мото-
нейронам

МАОВ

+

+

-

-

Слайд 59

Основная направленность действия противопаркинсонических средств D2 NMDA M Глутаматергический нейрон Substantia nigra Дофаминергический

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

D2

NMDA

M

Глутаматергический нейрон

Substantia nigra

Дофаминергический нейрон

Холинергический нейрон

ГАМКергический нейрон

К мото-
нейронам

МАОВ

+

+

-

-

Слайд 60

Основная направленность действия противопаркинсонических средств D2 NMDA M Глутаматергический нейрон Substantia nigra Дофаминергический

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

D2

NMDA

M

Глутаматергический нейрон

Substantia nigra

Дофаминергический нейрон

Холинергический нейрон

ГАМКергический нейрон

К мото-
нейронам

МАОВ

+

+

-

-

Усиление

дофаминергических влияний
Слайд 61

Основная направленность действия противопаркинсонических средств D2 NMDA M Глутаматергический нейрон Substantia nigra Дофаминергический

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

D2

NMDA

M

Глутаматергический нейрон

Substantia nigra

Дофаминергический нейрон

Холинергический нейрон

ГАМКергический нейрон

К мото-
нейронам

МАОВ

+

+

-

-

Усиление

дофаминергических влияний

Ослабление глутаматергическихвлияний

Слайд 62

Основная направленность действия противопаркинсонических средств D2 NMDA M Глутаматергический нейрон Substantia nigra Дофаминергический

Основная направленность действия противопаркинсонических средств

D2

NMDA

M

Глутаматергический нейрон

Substantia nigra

Дофаминергический нейрон

Холинергический нейрон

ГАМКергический нейрон

К мото-
нейронам

МАОВ

+

+

-

-

Усиление

дофаминергических влияний

Ослабление холинергических влияний

Ослабление глутаматергическихвлияний

Слайд 63

Классификация противопаркинсонических средств I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния

Классификация противопаркинсонических средств

I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния

Слайд 64

Классификация противопаркинсонических средств I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния 1. Предшественник дофамина – Леводопа

Классификация противопаркинсонических средств

I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния

1. Предшественник дофамина – Леводопа

(L-ДОФА)
2. Агонисты дофаминовых рецепторов - Бромокриптин
3. Избирательные ингибиторы МАО-В – Селегилин
4. Ингибиторы КОМТ – Толкапон, Энтакапон (не проникает в ЦНС)
Слайд 65

Классификация противопаркинсонических средств I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния II. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния

Классификация противопаркинсонических средств

I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния

II. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния

1.

Предшественник дофамина – Леводопа (L-ДОФА)
2. Агонисты дофаминовых рецепторов - Бромокриптин
3. Избирательные ингибиторы МАО-В – Селегилин
4. Ингибиторы КОМТ – Толкапон, Энтакапон (не проникает в ЦНС)

1. Антагонисты глутаматных NМDА-рецепторов - Амантадин (мидантан)

Слайд 66

Классификация противопаркинсонических средств I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния II. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния

Классификация противопаркинсонических средств

I. Вещества, усиливающие дофаминергические влияния

II. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния

III.

Вещества, угнетающие холинергические влияния

1. Предшественник дофамина – Леводопа (L-ДОФА)
2. Агонисты дофаминовых рецепторов - Бромокриптин
3. Избирательные ингибиторы МАО-В – Селегилин
4. Ингибиторы КОМТ – Толкапон, Энтакапон (не проникает в ЦНС)

1. Антагонисты глутаматных NМDА-рецепторов - Амантадин (мидантан)

1. Центральные холиноблокаторы - Тригексифенидил (циклодол)

Слайд 67

Вещества, усиливающие дофаминергические влияния Леводопа Бромокриптин Селегилин

Вещества, усиливающие дофаминергические влияния

Леводопа

Бромокриптин

Селегилин

Слайд 68

Фармакокинетика леводопы ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС Леводопа (L-ДОФА)

Фармакокинетика леводопы

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

Леводопа
(L-ДОФА)

Слайд 69

Фармакокинетика леводопы Леводопа (L-ДОФА) ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС ДОФА- декарбоксилаза МАО 90% Дофамин

Фармакокинетика леводопы

Леводопа
(L-ДОФА)

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

ДОФА-
декарбоксилаза

МАО

90%

Дофамин

Слайд 70

Фармакокинетика леводопы Леводопа (L-ДОФА) ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС ДОФА- декарбоксилаза МАО

Фармакокинетика леводопы

Леводопа
(L-ДОФА)

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

ДОФА-
декарбоксилаза

МАО

90%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

КОМТ

9%

Дофамин

Слайд 71

Фармакокинетика леводопы Леводопа (L-ДОФА) ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС ДОФА- декарбоксилаза МАО

Фармакокинетика леводопы

Леводопа
(L-ДОФА)

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

ДОФА-
декарбоксилаза

МАО

90%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

КОМТ

9%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

S.nigra

1%

Дофамин

Слайд 72

Механизм действия леводопы Проникает через ГЭБ

Механизм действия леводопы

Проникает через ГЭБ

Слайд 73

Механизм действия леводопы Проникает через ГЭБ Под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин

Механизм действия леводопы

Проникает через ГЭБ

Под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин

Слайд 74

Механизм действия леводопы Проникает через ГЭБ Под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин Стимулирует

Механизм действия леводопы

Проникает через ГЭБ

Под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин

Стимулирует D2-рецепторы

базальных ганглиев

Терапевтическое действие

Слайд 75

Механизм действия леводопы Проникает через ГЭБ Под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин Стимулирует

Механизм действия леводопы

Проникает через ГЭБ

Под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин

Стимулирует D2-рецепторы

базальных ганглиев

Стимулирует D2-рецепторы других отделов ЦНС

Терапевтическое действие

Центральные побочные эффекты

Слайд 76

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕВОДОПЫ Центральные Периферические

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕВОДОПЫ

Центральные

Периферические

Слайд 77

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕВОДОПЫ Психические нарушения (бред, галлюцинации) Тошнота, рвота Неврологические нарушения (дискинезии) Бессонница,

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕВОДОПЫ

Психические нарушения (бред, галлюцинации)
Тошнота, рвота
Неврологические нарушения (дискинезии)
Бессонница, депрессия, тревожные

состояния

Центральные

Периферические

Слайд 78

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕВОДОПЫ Психические нарушения (бред, галлюцинации) Тошнота, рвота Неврологические нарушения (дискинезии) Бессонница,

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕВОДОПЫ

Психические нарушения (бред, галлюцинации)
Тошнота, рвота
Неврологические нарушения (дискинезии)
Бессонница, депрессия, тревожные

состояния

Центральные

Периферические

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы:
ортостатическая гипотензия
сердечные аритмии

Слайд 79

Коррекция побочных эффектов леводопы Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид)

Коррекция побочных эффектов леводопы

Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид)

Слайд 80

Леводопа (L-ДОФА) ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС ДОФА- декарбоксилаза МАО 90% Дофамин

Леводопа
(L-ДОФА)

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

ДОФА-
декарбоксилаза

МАО

90%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

КОМТ

9%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

S.nigra

1%

Дофамин

Фармакокинетика леводопы

Слайд 81

Фармакокинетика леводопы Леводопа (L-ДОФА) ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС ДОФА- декарбоксилаза МАО

Фармакокинетика леводопы

Леводопа
(L-ДОФА)

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

ДОФА-
декарбоксилаза

МАО

90%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

КОМТ

9%

Дофамин

ДОФА-
декарбоксилаза

S.nigra

1%

Дофамин

-

КАРБИДОПА

-

Слайд 82

Фармакокинетика леводопы Леводопа (L-ДОФА) ЖКТ Кровь и периферические ткани ЦНС ДОФА- декарбоксилаза ДОФА-

Фармакокинетика леводопы

Леводопа
(L-ДОФА)

ЖКТ

Кровь и периферические
ткани

ЦНС

ДОФА-
декарбоксилаза

ДОФА-
декарбоксилаза

ДОФА-
декарбоксилаза

S.nigra

1%

Дофамин

-

КАРБИДОПА

-

Слайд 83

Коррекция побочных эффектов леводопы Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид) Ингибирование КОМТ (энтакапон)

Коррекция побочных эффектов леводопы

Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид)
Ингибирование КОМТ (энтакапон)

Слайд 84

Коррекция побочных эффектов леводопы Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид) Ингибирование КОМТ (энтакапон) Блокирование

Коррекция побочных эффектов леводопы

Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид)
Ингибирование КОМТ (энтакапон)
Блокирование

дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра продолговатого мозга (домперидон)
Слайд 85

Коррекция побочных эффектов леводопы Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид) Ингибирование КОМТ (энтакапон) Блокирование

Коррекция побочных эффектов леводопы

Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид)
Ингибирование КОМТ (энтакапон)
Блокирование

дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра продолговатого мозга (домперидон)
Блокирование дофаминовых рецепторов головного мозга (клозапин)
Слайд 86

Коррекция побочных эффектов леводопы Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид) Ингибирование КОМТ (энтакапон) Блокирование

Коррекция побочных эффектов леводопы

Ингибирование периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид)
Ингибирование КОМТ (энтакапон)
Блокирование

дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра продолговатого мозга (домперидон)
Блокирование дофаминовых рецепторов головного мозга (клозапин)
ЛЕВОДОПА + КАРБИДОПА = СИНЕМЕТ, НАКОМ
ЛЕВОДОПА + БЕНСЕРАЗИД = МАДОПАР
ЛЕВОДОПА + КАРБИДОПА + ЭНТАКАПОН = СТАЛЕВО
Слайд 87

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА

Слайд 88

Эпилепсия Хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся возникновением в головном мозге очагов патологической импульсации, которое

Эпилепсия

Хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся возникновением в головном мозге очагов патологической импульсации,

которое проявляется в форме эпилептических припадков, проходящих с потерей сознания и без.
Слайд 89

Эпилепсия I. Генерализованная эпилепсия Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги

Эпилепсия

I. Генерализованная эпилепсия
Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги

с потерей сознания, которые через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС
Малые приступы эпилепсии (petit mal, абсансы) - характеризуются очень кратковременной утратой сознания, одновременно могут наблюдаться подергивания мышц лица и других групп мышц
Миоклонус эпилепсия - проявляется кратковременными судорожными подергиваниями мышц без утраты сознания
Слайд 90

Эпилепсия I. Генерализованная эпилепсия Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги

Эпилепсия

I. Генерализованная эпилепсия
Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги

с потерей сознания, которые через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС
Малые приступы эпилепсии (petit mal, абсансы) - характеризуются очень кратковременной утратой сознания, одновременно могут наблюдаться подергивания мышц лица и других групп мышц
Миоклонус эпилепсия - проявляется кратковременными судорожными подергиваниями мышц без утраты сознания
II. Фокальная (парциальная) эпилепсия - проявляется приступами расстройств поведения, неосознанными немотивированными поступками, о которых больной не помнит. Приступы часто сопровождаются сумеречным сознанием и автоматизмами. Судороги не возникают.
Слайд 91

Эпилепсия I. Генерализованная эпилепсия Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги

Эпилепсия

I. Генерализованная эпилепсия
Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги

с потерей сознания, которые через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС
Малые приступы эпилепсии (petit mal, абсансы) - характеризуются очень кратковременной утратой сознания, одновременно могут наблюдаться подергивания мышц лица и других групп мышц
Миоклонус эпилепсия - проявляется кратковременными судорожными подергиваниями мышц без утраты сознания
II. Фокальная (парциальная) эпилепсия - проявляется приступами расстройств поведения, неосознанными немотивированными поступками, о которых больной не помнит. Приступы часто сопровождаются сумеречным сознанием и автоматизмами. Судороги не возникают.
III. Эпилептический статус – длительные или следующие один за другим генерализованные тонико-клонические судороги
Слайд 92

Принципы действия противоэпилептических средств Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление «быстрой»

Принципы действия противоэпилептических средств

Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление

«быстрой» инактивации):
1. блокада распространения потенциала действия
2. стабилизация мембран нейронов
3. снижение высвобождения нейромедиаторов
Слайд 93

Принципы действия противоэпилептических средств Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление «быстрой»

Принципы действия противоэпилептических средств

Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление

«быстрой» инактивации):
1. блокада распространения потенциала действия
2. стабилизация мембран нейронов
3. снижение высвобождения нейромедиаторов
Усиление ГАМК-ергической передачи:
1. возрастание уровня гиперполяризации мембран нейронов
2. повышение судорожного порога
3. снижение частоты разрядов нейронов
Слайд 94

Принципы действия противоэпилептических средств Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление «быстрой»

Принципы действия противоэпилептических средств

Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление

«быстрой» инактивации):
1. блокада распространения потенциала действия
2. стабилизация мембран нейронов
3. снижение высвобождения нейромедиаторов
Усиление ГАМК-ергической передачи:
1. возрастание уровня гиперполяризации мембран нейронов
2. повышение судорожного порога
3. снижение частоты разрядов нейронов
Блокада кальциевых каналов Т-типа:
1. снижение высвобождения нейромедиаторов
2. ослабление процессов медленной деполяризации
Слайд 95

Принципы действия противоэпилептических средств Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление «быстрой»

Принципы действия противоэпилептических средств

Обеспечение пребывания натриевых каналов в неактивном состоянии (усиление

«быстрой» инактивации):
1. блокада распространения потенциала действия
2. стабилизация мембран нейронов
3. снижение высвобождения нейромедиаторов
Усиление ГАМК-ергической передачи:
1. возрастание уровня гиперполяризации мембран нейронов
2. повышение судорожного порога
3. снижение частоты разрядов нейронов
Блокада кальциевых каналов Т-типа:
1. снижение высвобождения нейромедиаторов
2. ослабление процессов медленной деполяризации
Ослабление процессов, регулируемых возбуждающими аминокислотами:
1. подавление «медленной» и «быстрой» деполяризации
2. снижение нейротоксичности ВАК
3. задержка эпилептогенеза
Слайд 96

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия) Средства блокирующие натриевые каналы Фенитоин (Дифенин), Карбамазепин, Натрия вальпроат

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия)

Средства блокирующие натриевые каналы
Фенитоин

(Дифенин), Карбамазепин, Натрия вальпроат
Слайд 97

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия) Средства блокирующие натриевые каналы Фенитоин (Дифенин), Карбамазепин,

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия)

Средства блокирующие натриевые каналы
Фенитоин

(Дифенин), Карбамазепин, Натрия вальпроат
Средства, блокирующие кальциевые каналы Т-типа
Этосуксимид, Натрия вальпроат
Слайд 98

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия) Средства блокирующие натриевые каналы Фенитоин (Дифенин), Карбамазепин,

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия)

Средства блокирующие натриевые каналы
Фенитоин

(Дифенин), Карбамазепин, Натрия вальпроат
Средства, блокирующие кальциевые каналы Т-типа
Этосуксимид, Натрия вальпроат
Средства, активирующие ГАМК-ергическую систему
Средства, повышающие сродство ГАМКА-рецепторов к ГАМК
Бензодиазепины, Фенобарбитал, Топирамат
2. Средства, способствующие образованию ГАМК и препятствующие инактивации ГАМК - Натрия вальпроат
3. Средства, препятствующие инактивации ГАМК - Вигабатрин
4. Средства, блокирующие нейрональный и глиальный захват ГАМК - Тиагабин
Слайд 99

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия) Средства блокирующие натриевые каналы Фенитоин (Дифенин), Карбамазепин,

Классификация противоэпилептических средств (по принципам действия)

Средства блокирующие натриевые каналы
Фенитоин

(Дифенин), Карбамазепин, Натрия вальпроат
Средства, блокирующие кальциевые каналы Т-типа
Этосуксимид, Натрия вальпроат
Средства, активирующие ГАМК-ергическую систему
1. Средства, повышающие сродство ГАМКА-рецепторов к ГАМК
Бензодиазепины, Фенобарбитал, Топирамат
2. Средства, способствующие образованию ГАМК и препятствующие инактивации ГАМК - Натрия вальпроат
3. Средства, препятствующие инактивации ГАМК - Вигабатрин
4. Средства, блокирующие нейрональный и глиальный захват ГАМК - Тиагабин
Средства, понижающие активность глутаматергической системы
1. Средства, уменьшающие высвобождение глутамата из пресинаптических окончаний
Ламотриджин
2. Средства, блокирующие глутаматные (АМРА) рецепторы
Топирамат
Слайд 100

Классификация противоэпилептических средств по показаниям к применению А. Средства для систематического лечения эпилепсии

Классификация противоэпилептических
средств по показаниям к применению

А. Средства для систематического лечения

эпилепсии
Слайд 101

Классификация противоэпилептических средств по показаниям к применению А. Средства для систематического лечения эпилепсии

Классификация противоэпилептических
средств по показаниям к применению

А. Средства для систематического лечения

эпилепсии

Большие припадки:
Натрия вальпроат
Карбамазепин
Фенитоин (дифенин)
Фенобарбитал
Ламотриджин

Слайд 102

Классификация противоэпилептических средств по показаниям к применению А. Средства для систематического лечения эпилепсии

Классификация противоэпилептических
средств по показаниям к применению

А. Средства для систематического лечения

эпилепсии

Большие припадки:
Натрия вальпроат
Карбамазепин
Фенитоин (дифенин)
Фенобарбитал
Ламотриджин

Парциальная эпилепсия:
+ Клоназепам

Слайд 103

Классификация противоэпилептических средств по показаниям к применению А. Средства для систематического лечения эпилепсии

Классификация противоэпилептических
средств по показаниям к применению

А. Средства для систематического лечения

эпилепсии

Большие припадки:
Натрия вальпроат
Карбамазепин
Фенитоин (дифенин)
Фенобарбитал
Ламотриджин

Парциальная эпилепсия:
+ Клоназепам

Миоклонус:
+ Клоназепам
- Карбамазепин
- Фенитоин (дифенин)
- Фенобарбитал

Слайд 104

Классификация противоэпилептических средств по показаниям к применению А. Средства для систематического лечения эпилепсии

Классификация противоэпилептических
средств по показаниям к применению

А. Средства для систематического лечения

эпилепсии

Большие припадки:
Натрия вальпроат
Карбамазепин
Фенитоин (дифенин)
Фенобарбитал
Ламотриджин

Парциальная эпилепсия:
+ Клоназепам

Миоклонус:
+ Клоназепам
- Карбамазепин
- Фенитоин (дифенин)
- Фенобарбитал

Малые припадки:
+ Этосуксимид
+ Клоназепам
- Карбамазепин
- Фенитоин (дифенин)
- Фенобарбитал

Имя файла: Лекарственные-средства,-регулирующие-функции-центральной-нервной-системы.pptx
Количество просмотров: 53
Количество скачиваний: 0