Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию презентация

Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию
Ослабляющие:
анестезирующие (местные анестетики)
вяжущие
адсорбирующие
обволакивающие
Усиливающие:
раздражающие

Анестезирующие средства (местные анестетики)
(от греч. anesthesis – боль, ощущение, an – приставка отрицания) понижают чувствительность окончаний афферентных нервных волокон, и / или угнетают проведение возбуждения по нервным волокнам.

Требования, предъявляемые к местным анестетикам:
высокая избирательность действия
отсутствие раздражающего влияния
короткий латентный период
высокая эффективность
определенная продолжительность действия
низкая токсичность
минимум побочных эффектов
высокая растворимость

Виды анестезии:
поверхностная (терминальная) –
нанесение анестетика на поверхность слизистой оболочки, раневую или язвенную поверхность
инфильтрационная –
последовательное пропитывание раствором анестетика кожи и более глубоких тканей, через которые пройдет операционный разрез
проводниковая (регионарная, областная) –
введение анестетика по ходу нерва
спинномозговая – введение анестетика субарахноидально
эпидуральная (перидуральная) – введение анестетика в пространство над твердой мозговой оболочкой

Классификация местных анестетиков
по способам применения:
поверхностная анестезия:
кокаина гидрохлорид
бензокаин (анестезин)
тетракаин (дикаин) бумекаин (пиромекаин)
инфильтрационная и проводниковая анестезия:
прокаин (новокаин)
тримекаин
бупивакаин (маркаин)
артикаин (ультракаин)
все виды анестезии:
лидокаин (ксикаин)

Классификация местных анестетиков
по химической структуре:
сложные эфиры ароматических кислот:
кокаин
прокаин
бензокаин
тетракаин
замещенные амиды кислот:
бумекаин
тримекаин
бупивакаин
артикаин
лидокаин

Механизм действия местных анестетиков

Блокаторы потенциалзависимых Na+ каналов
Местные анестетики:
прокаин
бензокаин
тетракаин
Противоаритмические:
лидокаин
прокаинамид
хинидин
Противоэпилептические:
фенитоин
карбамазепин ламотриджин

Кокаин
Гидрохлорид сложного эфира бензойной кислоты и метилэкгонина

Действие и эффекты кокаина:
Влияние на глаз:
расширение зрачка
сужение сосудов склеры
снижение внутриглазного давления
При резорбтивном действии:
возбуждение коры головного мозга:
эйфория, беспокойство, психомоторное возбуждение, уменьшение ощущения утомления, голода, возможны галлюцинации
стимуляция центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного, центра рвоты)
блокада обратного нейронального захвата катехоламинов и угнетение МАО (гипертензия, тахикардия, мидриаз)

Помощь при передозировке кокаином:
при попадании в ЖКТ:
- промывание желудка (0,05-0,1% раствором калия
перманганата)
- адсорбирущие средства
- солевые слабительные
при нанесении на слизистые оболочки:
- промывание 0,9% раствором NaCl
при введении в ткани:
- наложение жгута проксимальнее места инъекции
- помещение пузыря со льдом на место введения
- проведение вспомогательного дыхания, трахеотомии, искусственной вентиляции легких
- внутривенное введение диазепама (для купирования возбуждения)

При хроническом применении кокаина развивается – кокаинизм (психическая , а не физическая зависимость). После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость или агрессивность, параноидальный психоз.
Для терапии кокаинизма используют:
антидепрессанты – дезипрамин, флуоксетин;
агонист D-рецепторов – бромокриптин;
- наркотический анальгетик – бупренорфин.

Прокаин

Переход гидрохлорида анестетика в его основание

Бензокаин
применяется только для поверхностной анестезии (плохо растворим в воде)
- наружно в виде присыпок, мазей, паст на пораженную поверхность кожи (только после ПХО; не сочетается с сульфаниламидными препаратами)
- энтерально в порошках, таблетках, суспензиях (при болях в желудке)

Тетракаин
в 10 раз превосходит кокаин по активности
и в 2 – 5 раз – по токсичности
применяется для поверхностной анестезии
(0,1 – 0,25 – 3 %)
сочетают с адреномиметиками (так как расширяет сосуды)

Лидокаин
применяется :
- для поверхностной анестезии (1-5%)
инфильтрационной анестезии (0,25-0,5 %)
проводниковой анестезии (0,5-2 %)
перидуральной анестезии (1-2 %)
- как противоаритмическое средство (при желудочковой экстасистолии и тахикардии, для профилактики фибриляций желудочков в остром периоде инфаркта миокарда) – 0,1-0,4

Вяжущее
средство
Раздражающее
вещество
Афферентные волокна
с чувствительными
окончаниями
Вяжущие средства
- химические соединения, обладающие способностью при взаимодействии с белком клеток, тканей, тканевых жидкостей организма вызывать поверхностную коагуляцию и образовывать плотные альбуминаты, предохраняющие от раздражения и боли.

Классификация:
органические:
- танин
- танальбин (танин+альбумин)
- кора дуба
- трава зверобоя - листья шалфея
- плоды черники
- плоды черемухи
неорганические:
- висмута нитрат основной
- висмута цитрат
- дерматол
- ксероформ
- квасцы алюмокалиевые
- жидкость Бурова (алюминия ацетат)
- цинка оксид
- цинка сульфат
- меди сульфат
- серебра нитрат
- протаргол
- свинца ацетат

Показания к применению:
наружно при воспалении кожных покровов и слизистых оболочек в виде примочек, смазываний, полосканий, спринцеваний, присыпок
внутрь при воспалительных процессах пищеварительного тракта (энтерите, колите) в виде порошков, таблеток

Танальбин
белковый препарат танина (пролекарство)
в отличие от танина не оказывает вяжущего действия на слизистые оболочки рта и желудка, кожу; лишь в кишечнике, под влиянием щелочной среды и действия панкреатического сока, постепенно расщепляется , выделяя свободный танин, который действует как вяжущее и противовоспалительное средство, а также суживая капилляры, останавливает кровотечение.
применяется:
- при острых и хронических заболеваниях кишечника (понос)
- при инфекционных заболеваниях кишечника (в качестве вспомогательного средства, сочетая с антимикробными препаратами)
- при кишечных кровотечениях

Ряд Шмидеберга
Pb Bi Al (Zn Cu Fe) Ag Hg
соли Pb Bi Al при соприкосновении с тканями дают поверхностный альбуминат и поэтому у этих соединений выражено вяжущее действие.
соли Zn Cu Fe
- малые концентрации - плотный альбуминат, вяжущее действие;
- высокие концентрации - рыхлый альбуминат, раздражающее и даже прижигающее действие;
соли Ag Hg уже в низких концентрациях дают при соприкосновении рыхлые альбуминаты, глубоко проникающие в толщу кожи и слизистые оболочки и оказывающие раздражающий и прижигающий эффект.
Препараты этих металлов местно используют главным образом как антисептические или прижигающие средства.

Эффекты солей тяжелых металлов в зависимости от концентрации
0,1-1% - противомикробное
1-2% - вяжущее
3-5% - раздражающее
5-10% - прижигающее

Помощь при отравлении солями тяжелых металлов:
предупреждение всасывания препарата:
- промывание желудка с добавлением:
1) антидота – унитиола (содержит сульфгидрильные группы, связывающие различные соединения)
2) активированного угля
3) растворов вяжущих средств
4) молока, яичного белка
- прием слабительных средств
- слабительные клизмы с раствором унитиола
инактивация всосавшегося препарата:
- внутривенное введение унитиола
- форсированный диурез (при отравлении легкой и средней степени тяжести)
- гемодиализ и перитонеальный диализ (при тяжелом отравлении)

Адсорбирующее
средство
Афферентные волокна
с чувствительными
окончаниями
Раздражающее
вещество
Адсорбирующие средства
химически индифферентные, тонко измельченные соединения, которые при нанесении на кожу или слизистые оболочки, адсорбируют на своей поверхности токсины, бактерии, вирусы, соли тяжелых металлов и предохраняют окончания чувствительных нервов от раздражающего действия.

Адсорбирующие средства
для наружного применения
тальк
(при раздражении и повышенной потливости кожных покровов )
для внутреннего применения
уголь активированный
(карболен)
смекта
(при диарее, метеоризме)
белая глина
крахмал
(при кожных и желудочно-кишечных
заболеваниях)

Обволакивающее
средство
Раздражающее
вещество
Афферентные волокна
с чувствительными
окончаниями
Обволакивающие средства
- соединения, которые покрывая слизистые оболочки, препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов.

К обволакивающим средствам
относятся:
слизь крахмала
слизь семян льна
корень алтея желатин
Применяются при воспалительных
процессах ЖКТ, а также с веществами, которые обладают
раздражающими свойствами.
Резорбтивного действия
не оказывают.

Раздражающие средства
- препараты, стимулирующие чувствительные нервные окончания (болевые, температурные, химические) и вызывающие местные и рефлекторные реакции.
горчичная бумага (горчичник)
масло терпентинное очищенное (скипидар)
ментол
раствор аммиака (нашатырный спирт)

Эффекты раздражающих средств:
Местные:
гиперемия
отечность
жжение
боль
Рефлекторные:
аксон-рефлекс
возбуждение центров продолговатого мозга
Гуморальные: гистамин
серотонин
Обезболивающее:
отвлекающее

Горчичная бумага (горчичник)
мирозин
Синигрин Эфирное горчичное масло
37°C
применяется при заболеваниях органов дыхания, стенокардии, невралгиях, миалгиях

Масло терпентинное очищенное (скипидар)
обладает значительной липофильностью и поэтому проникает через эпидермис и оказывает раздражающее действие на окончания чувствительных нервов
препараты, содержащие масло терпентинное (капсикам, випросал), применяют местно для растираний при невралгиях, миалгиях, суставных болях

Горчичники и скипидар назначают
для подавления ощущения боли в области пораженного органа и ткани (отвлекающее действие)
Взаимодействие в ЦНС двух потоков возбуждения – с патологически измененных внутренних органов и с кожной поверхности на месте действия раздражающего вещества
ослабление восприятия афферентной импульсации с висцеральных органов

для улучшения трофики внутренних органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс путем: кожно-висцерального рефлекса
аксон-рефлекса
Возбуждение идет от рецепторов кожи к внутренним органам по постганглионарным симпатическим волокнам, минуя ЦНС
Горчичники и скипидар назначают

Ментол
основной компонент эфирного масла мяты перечной
избирательно возбуждает холодовые рецепторы (незначительная анестезия )
рефлекторно изменяет тонус сосудов, тканей и внутренних органов
применяется при:
- при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей
- при стенокардии
- при невралгиях, миалгиях, артралгиях (растирания)

Раствор аммиака (нашатырный спирт)
возбуждает окончания чувствительных нервов верхних дыхательных путей (при вдыхании паров) и рефлекторно стимулирует центр дыхания
обладает дезинфицирующими свойствами
применяется в виде ингаляций при обмороках, опьянении