Методы исследования молочных желез женщины презентация

Содержание
Нормальная анатомия молочной железы
Маммография(норма, патология: доброкачественная, злокачественная)
УЗИ-диагностика(норма, патология: доброкачественная, злокачественная)
Дуктография
Пневмокистография
МР-маммография

Нормальная анатомия молочной железы

Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ.
Производится она на маммографах – рентгеновских аппаратах, специально предназначенных для этой цели.
Различают два вида маммографии: проверочная или профилактическая и диагностическая

Рис.2. Маммограмма неизмененной железы в косой проекции. Отмечается замещение части железистых долек жировой тканью:
1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - железистая ткань; 4 - связки Купера в виде треугольной формы теней, идущих от тени соединительнотканно-железистого комплекса к коже; 5 - жировая ткань

В детородном периоде структура молочных желез на рентгенограммах представлена широкими полосовидными и мелкопятнистыми тенями
При гистологическом исследовании подобная структура соответствует хорошо развитой железистой ткани, однако степень ее развития подвержена индивидуальным колебаниям

Молочная железа в преклимактерическом периоде. Фиброзножировая инволюция

Маммограмма в постклимактерическом периоде. Жировая инволюция

Основными преимуществами рентгеновской маммографии являются:
- возможность полипозиционного исследования молочной железы;
- возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов);
- возможность применения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых как для диагностики, так и для лечения ряда заболеваний (аспирационная биопсия, склерозирование кист, дуктография, внутритканевая маркировка опухоли).

К недостаткам рентгеновской маммографии относятся:
- лучевая нагрузка (хотя она невысока);
- снижение информативности метода при плотной молочной железе (случаи рентгенонегативного рака);
- трудности изучения ретромаммарного пространства;
- низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и рубцовых изменений;
- трудности распознавания метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Дуктография –искусственное контрастирование протоков

Дуктография
В расширенной субареолярной части молочного протока определяется центральный дефект наполнения - внутрипротоковая папиллома (стрелка). В дистальных отделах визуализируются заполненные кистовидные полости

Пневмокистография- введении воздуха в полость кисты после аспирации ее жидкостного содержимого и проведении рентгенографии. Введенный воздух кон- трастирует кисту, что позволяет оценить внутреннюю поверхность.

Пневмокистография
Состояние после пункции с введением воздуха. Определяется конгломерат сообщающихся кист капсулы и выявить пристеночные разрастания

УЗИ молочных желез
Эхографические стадии развития СЖК в процессе нормального формирования молочной железы.
а — стадия I; пациентка 7 лет;
б — стадия II; пациентка 12 лет; в — стадия III; пациентка 14 лет;
г — стадия IV; пациентка 18 лет.

Преимущества УЗИ молочных желез
- отсутствие лучевой нагрузки (обследование беременных и кормящих женщин);
- высокая разрешающая способность в диагностике полостных образований;
- возможность выполнения с одновременным проведением инвазивных диагностических и лечебных процедур;
- динамическое наблюдение в процессе лечения.

Недостатки УЗИ молочных желез
- субъективность интерпретации полученного изображения, зависящая от положения датчика;
- малое поле изображения;
- малая информативность при жировой инволюции (ультразвуковая контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая);
- нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (высокий процент ложнонегативных заключений, отсутствие визуализации непальпируемого рака в виде скопления микрокальцинатов в силу физических особенностей метода).

Одним из новых методов исследования молочных желез является магнитно-резонансная томография (МР-маммография) Исследования выполняются с использованием специальных поверхностных катушек для молочных желез и с динамическим контрастированием препаратами гадолиния

МР-маммография. Т1-взве- шенное изображение нормальных молочных желез в аксиальной проекции

Рак молочной железы
Основной маммографический признак инвазивного рака молочной железы - это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли или в смежных областях

Рак молочной железы
Основным рентгенологическим признаком внутрипротокового неинфильтрирующего (неинвазивного) рака является наличие сгруппированных известковых включений - микрокальцинатов, размеры которых составляют от 50 до 800 микрон. Этот признак встречается только в 42-60% рака молочных желез.

При дуктографии определяется дефект наполнения в тени одного из наиболее крупных протоков с нечеткими, неровными контурами. Другим признаком внутрипротокового рака при дуктографии является обрыв протока - симптом «ампутации»

На рентгенограмме молочной железы на фоне жировой инволюции в центральном отделе определяется опухолевый узел неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, неоднородной структуры - инфильтрирующий рак (стрелка)

На прицельной маммограмме определяется узловое новообразование с тяжами в окружающие ткани - инфильтрирующий рак (стрелка)

Ультразвуковое изображение рака молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование 18.20 мм, с неровными, размытыми контурами, неоднородной структуры, дающее дорсальную тень

Участок гиперплазированной железистой ткани на фоне среднесетчатого строения стромально-железистого комплекса

Карцинома молочной железы.

а -МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг накопления препарата внутри злокачественного новообразования (стрелка); б, в - КТ - маммограма. Контрастированная злокачественная опухоль указана стрелкой

Доброкачественные заболевания молочных желез
На маммограмме определяется фиброаденома округлой формы с ровными контурами и краевым обызвествлением (стрелка)

Ультразвуковое изображение фиброаденомы молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование 10.7 мм в диаметре, гомогенной структуры, с четкими контурами

На сонограмме молочной железы определяется округлой формы киста с перегородкой (стрелка)

Типичная простая киста молочной железы.

Множественные простые кисты молочной железы.