Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь и беременность презентация

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.

Почечная
лоханка
Чашечки
Мочеточник
Мальпигиевы
пирамиды
Паренхима
Капсула
Анатомия почки

Этиологические факторы развития МКБ
Экзогенные
Эндогенные
Наследственные
Приобретенные
Тубулопатии

Экзогенные факторы:
климат, биогеохимическая структура почвы, физико- химические св-ва воды и флоры, пищевой и питьевой режим населения
условия труда и особенности быта
недостаток витаминов А и группы В

Эндогенные факторы:
Местные врожденные и приобретенные изменения мочевых путей
Единственно функционирующая почка
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Аномалии мочевых путей
Инфекции мочевых путей
Длительная и полная иммобилизация
Гиперпаратиреоз, подагра
Заболевания ЖКТ, печени и желчных путей
Резекция кишки, тонко-толстокишечные анастомозы
Болезнь Крона, Педжета, Бека
Саркоидоз, лейкемия, метастатические поражения костей
Повышенное назначения вит. А и С, сульфаниламидов

Классификация мочевых камней:
по химическому составу:
ураты - кристаллы мочевой кислоты, мочекислый натрий или аммония
оксалаты - щавелекилый кальций или аммоний
фосфаты - соли фосфорной кислоты
карбонаты - соли карбоновой кислоты
цистиновые - при нарушениях белкового обмена
ксантиновые – ксантин, мочевая кислота
белковые – из белк.в-в:фибрин, амилоид, бактерийно- фибринозные образования
холестериновые

по форме:
Круглые
Овальные
Угловатые
Бугристые
С отростками, шипами
«коралловидные»
«гигантские»
по размерам:
Мелкие до 4 мм
Средние 4 – 6 мм
Крупные > 7 мм

Расположение камней
Почки 50%
Верхняя чашечка 10%
Средняя чашечка 20%
Нижняя чашечка 60%
Почечная лоханка 10%
Мочеточник 40%
Верхний отдел 40%
Средний 40%
Нижний 20%
Мочевой пузырь 10%*

Клинические формы МКБ
Камень мочевого
Пузыря
1,4%
Коралловидные камни
4,1%
Камень чашечки
Камень лоханки
Множественные
камни почек
15,4%
Камень
Мочеточника
11,3%
25,4%
45,1%

Почечная колика
Боли в поясничной области
Гематурия
Отхождение камней
Лейкоцитурия и пиурия
Клиническая картина

Диагностика
Сбор жалоб и анамнеза
Визуальный осмотр и пальпация области почек и живота
Положительный симптом поколачивания
Лабораторные методы исследования (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ, уровень креатинина и мочевины крови, уровень белка мочи, удельный вес мочи)
Инструментальные методы исследования ( хромоцистоскопия, УЗИ, рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, КТ, радиоизотопное и ангиографическое исследования)

Камень
Тень камня
УЗИ

Обзорная и экскреторная урография (ВВУ)

Rg и КТ
Коралловидный уролитиаз
Одиночный камень лоханки

Камни мочеточников

Камни мочевого пузыря
а — камень мочевого пузыря у ребенка 12 лет; б — пневмоцистограмма. Множественные камни мочевого пузыря у ребенка 1 года

Лечение МКБ
Консервативное лечение
Оперативное лечение
Основные принципы:
Избавление от болей
Избавление от камня
Избавление от рецидива

Консервативное лечение
Диетотерапия
Медикаментозное лечение направленное на активацию уродинамики и купирование приступа почечной колики.
Питьевое лечение
Санаторно-курортное лечение
Купирование приступа почечной колики:
Тепловые процедуры (грелка, горячая ванна);
Спазмолитические средства, анальгетики (диклофенак, баралгин, но-шпа, спазмалгин)
Катетеризация почки
ЧПНС
При наличии камня в н/3 мочеточника приступ купируется введением 40-60 мл 0,5% новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин.

Показания к оперативному лечению:
Гигантские коралловидные камни
камень вызывающий боли, лишающий больного трудоспособности,
при нарушении оттока мочи, приводящем к понижению функции почек и гидронефротической трансформации;
при атаках острого пиелонефрита или прогрессирующем хроническом; вторичные камни, при которых необходима реконструктивная хирургия мочевых путей;
камни почек, осложненные гнойно-деструктивным пиелонефритом;
камни почек, осложненные почечной недостаточностью; камни почек и мочеточников, когда противопоказана ДЛТ и эндохирургия; при гематурии.
Оперативное лечение

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Открытая операция
Органосохраняющие (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия, каликолитотомия, секционная нефролитотомия, пиелонефролитотомия, резекция почки и др.)
Органоуносящие (нефрэктомия)
Виды операций

Механичесская цистолитотрипсия
Нефролитотомия
Уретеролитотомия

Что необходимо помнить?
Оперативные методы удаления камней не являются этиологическими методами лечения МКБ и сами по себе нередко несут дополнительные осложняющие факторы, которые могут усугубить течение болезни
Это нужно знать и помнить амбулаторному врачу для выработки адекватной терапии
Оперативные методы влияют? на выбор методов метафилактики в послеоперационном периоде (КУЛ, ДЛТ, ПНЛП, открытая операция)

Беременность способствует не камнеобразованию, а клиническому выявлению болезни, протекавшей до этого латентно
Мочекаменная болезнь по разным данным встречается у 0,1- 5,9% беременных
В 10—15% случаев нефролитиаз протекает бессимптомно и впервые проявляется во время беременности. При этом могут обнаруживаться далеко зашедшие изменения паренхимы, вплоть до полной гибели почки.
Характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия инфекции, обструкции мочевых путей и некоторых других причин. Камни почки и мочеточника способствуют развитию воспалительного процесса в почечной ткани.
У 30% беременных почечная колика протекает атипично,в клинической картине преобладают явления острого живота
частое отсутствие типичного проявления МКБ — почечной колики; более характерны тупые, ноющие боли в поясничной области, которые требуется дифференцировать от клинической картины «острого живота», а в конце беременности — от начала родовых схваток
Мочекаменная болезнь и беременность

Лечение мочекаменной болезни во время беременности
В лечении мочекаменной болезни у беременных женщин большое значение придается диете. Во время приступа рекомендуется употреблять как можно больше жидкости.
Болевой синдром при почечной колике снимается спазмолитическими препаратами. Во время беременности разрешены к применению дротаверин и папаверин. По показаниям могут назначаться средства, расслабляющие гладкие мышцы мочевыводящих путей.
При сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом применяются антибактериальные препараты.
Для улучшения оттока мочи и снятия воспалительных процессов во время беременности применяются растительные средства. следует только по назначению врача.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Оперативное лечение МКБ во время беременности проводится только в том случае, когда нет эффекта от консервативной терапии. Состояние женщины при этом ухудшается, камни остаются в почках. Такая ситуация может негативно сказаться на течении беременности и стать причиной выкидыша или преждевременных родов. В этом случае возможный вред от хирургического лечения оказывается куда как меньше, чем риск потерять ребенка при отсутствии своевременной помощи.
Для устранения камней в почках у беременных женщин хирурги применяют самые безопасные методы. Операция проводится под местным или кратковременным общим наркозом. В ходе процедуры устраняются камни в почках и мочеточнике, что позволяет женщине благополучно доносить ребенка до положенного срока. При развитии приступа мочекаменной болезни на сроке после 36 недель сначала проводят родоразрешение, и только потом устраняют камни в почках одним из наиболее эффективных методов.