Содержание
- 2. План Определение Эпидемиология Клиника Диагностика Лечение
- 3. В настоящее время вместо использовавшегося ранее диагноза «ревматизм» с выделением активной и неактивной фаз в соответствии
- 4. Определение Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в
- 5. Есть более широкое определение: ОРЛ – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы
- 6. Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных
- 7. Эпидемиология В подавляющем большинстве случаев ОРЛ развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет), реже –
- 8. Частота впервые выявленной ХРБС – 0,11 на 1000, в том числе РПС – 0,08 на 1000
- 10. ОРЛ развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, опосредованной «ревматогенными» штаммами бета–гемолитического стрептококка группа А (БГСА) (М1, М3,
- 11. S. pyogenes вырабатывает следующие виды экзотоксинов: • Стрептолизин О: повреждает клетки, связываясь с холестерином в мембранах;
- 12. S.pyogenes «прилипает» к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей Выделение эндотоксинов Инкубационный период 2-4 дня Острый фарингит
- 13. Рецидив После первичной ревматической атаки имеется высокий риск рецидива. Высокая степень риска рецидива сохраняется в течение
- 14. Два варианта развития ОРЛ: 1. Острое внезапное начало через 2-6 недель после фарингита по типу полиартрита
- 15. Большие критерии 1. Кардит 2. Мигрирующий полиартрит 3. Хорея Сиденгама 4. Подкожные ревматические узелки 5. Кольцевидная
- 17. Критерии Джонса - исключения: Хорея может быть единственным доказательством ОРЛ, т.к. может возникнуть после нормализации титра
- 18. Дополнения по А.И.Нестерову 1. Основные (большие) проявления: -кардит -полиартрит -хорея -подкожные узлы -кольцевидная эритема -ревматический анамнез
- 19. II. Дополнительные проявления А. Общие: -повышение температуры -адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость -бледность кожных покровов и
- 20. Особенности ОРЛ 1) связь с острой стрептококковой инфекцией; 2) наличие «абсолютных признаков ревматизма», -критериев Киселя-Джонса; 3)
- 21. Диагностика ОРЛ Острота дебюта зависит от возраста больных. Более чем в половине случаев заболевания, начавшегося в
- 22. У остальных детей отмечают моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита, реже – хореи. Столь
- 23. Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало – после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная
- 24. Периоды развития ОРЛ 1. – продолжается 2-4 недели после стрептококковой инфекции, протекает бессимптомно или с явлениями,
- 25. Поражение сердца при ОРЛ
- 26. Критерии кардита: Вальвулит, следствием которого является появление новых органических или динамика ранее существовавших шумов сердца Кардиомегалия
- 28. Тяжесть кардита: Легкая: выслушивается органический шум, размеры сердца не увеличены, сердечная недостаточность (СН) и перикардит отсутствуют.
- 29. Дифференциальная диагностика ревмокардита инфекционный эндокардит нейроциркуляторная дистония идиопатический пролапс митрального клапана кардиомиопатия системная красная волчанка неревматический
- 30. Инфекционный эндокардит В этиологии его преобладают зеленящие стрептококки, стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы. В отличие от ОРЛ,
- 31. У подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируют в трети случаев. У взрослых данный показатель
- 32. Ревматический артрит (70% случаев) Критерии артрита: Быстрое начало (12-24 час.). Боль не соответствует объективным данным. Быстрое
- 36. Заболевания, с которыми приходится дифференцировать артрит при ОРЛ: реактивный артрит, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, с-м
- 37. Постстрептококковый реактивный артрит Может возникать и у больных среднего возраста. Укорочение латентного периода между стрептококковой инфекцией
- 38. ХОРЕЯ Болезнь сопровождается проблемами с подкорковыми узлами головного мозга. Характерные признаки: эпизодические, бесцельные, хаотические подергивания в
- 40. Кольцевидная эритема (4-17% случаев) Бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром – от нескольких мм. до 5-10 см. Преимущественная
- 41. Подкожные ревматические узелки
- 42. Узловатая эритема
- 43. Другие клинические проявления Боль в животе: возникает в начале заболевания и напоминает др. состояния, вызванные микрососудистым
- 44. Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз > 12000-15000, повышение СОЭ) Биохимический анализ крови (протеинограмма, фибриноген, С-РБ, сиаловые
- 45. Инструментальные исследования: • R-графия органов грудной клетки ЭКГ: нарушение ритма, проводимости, изменение зубца Т (при сопутствующем
- 46. ЭКГ: синусовая тахикардия , удлинение интервала PQ
- 48. Цель лечения Эрадикация БГСА Подавление активности воспалительного процесса Предупреждение у больных с перенесённым кардитом формирования порока
- 49. Принципы лечения ОРЛ Госпитализация и постельный режим 2-3 недели, диета (витамины, белок) с ограничением поваренной соли
- 50. Лечение стрептококкового фарингита Антибактериальняа терапия, начатая в течение 9 дней после развития фарингита, предупреждает ОРЛ. Препарат
- 51. Противовоспалительная терапия Глюкокортикоиды (показаны при ОРЛ с кардитом и полисерозитами): Взрослым и подросткам назначают преднизолон по
- 52. Противовоспалительная терапия НПВП назначают при минимальной активности процесса (СОЭ Назначают обычно диклофенак взрослым и подросткам по
- 53. Терапия сердечной недостаточности Подходы к терапии СН у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. При
- 54. Симптоматическая терапия СН - диуретики - β-блокаторы - иАПФ Монотерапия двумя последними группами может быть эффективна
- 55. Показания к хирургическому лечению Выраженные клинические проявления порока сердца или его осложнения в виде застойной сердечной
- 56. Первичная профилактика Основа первичной профилактики – антибактериальная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА–инфекции верхних дыхательных путей
- 57. Вторичная профилактика Длительность её для каждого пациента устанавливается индивидуально. Учитывают следующие факторы: Возраст больного, Наличие ХРБС,
- 58. Вторичная профилактика показана пациентам, перенесшим ОРЛ. Цель её - предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания. Её
- 59. Вторичная профилактика Ретарпен приравнивается по эффективности к экстенциллину. Рекомендуется назначать: в/м детям до 12 лет в
- 60. Прогноз Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита
- 62. Скачать презентацию