Слайд 2
![ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Анатомо-физиологические особенности (АФО) мышечной системы у детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-1.jpg)
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Анатомо-физиологические особенности (АФО) мышечной системы у детей
2. Методы обследования
мышечной системы у детей
Слайд 3
![СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ Мышечная система является активной частью опорно-двигательного аппарата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-2.jpg)
СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Мышечная система является активной частью опорно-двигательного аппарата
Три типа мышц:
скелетные, прикрепленные к концам трубчатых костей конечностей и отросткам позвонков и приводящие их в движение
гладкие, образующие стенки пищеварительного тракта и некоторых других внутренних органов и обеспечивающие передвижение их содержимого
сердечная мышца
Слайд 4
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Гистологически мышечная ткань у ребенка первых месяцев жизни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-3.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Гистологически мышечная ткань у ребенка первых месяцев жизни отличается меньшей
толщиной мышечных волокон, более сильным развитием интерстициальной ткани и обильным количеством ядер
Слайд 5
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ В детском возрасте мышцы более короткие, нежные, тонкие,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-4.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
В детском возрасте мышцы более короткие, нежные, тонкие, бедны сократительными
белками, жиром, неорганическими солями и богаты водой
В связи с этим мышцы хорошо растяжимы, реже разрываются
На 6-7-й неделе жизни плода уже можно различить волокна, называемые миофибриллами, которые являются сократительными элементами
Слайд 6
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Мышечная масса после рождения увеличивается в основном за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-5.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Мышечная масса после рождения увеличивается в основном за счет утолщения
мышечных волокон, а не за счет нарастания их числа
Наряду с ростом диаметра мышечного волокна количество ядер на единицу площади мышечной массы уменьшается
Слайд 7
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Соотношение массы мышц относительно массы тела у детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-6.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Соотношение массы мышц относительно массы тела у детей значительно меньше,
чем у взрослых: у новорожденного она составляет 23%, у взрослых - 44%; мышечная ткань имеет самый большой прирост после рождения
В общей сложности масса мышц за период детства увеличивается у 37 раз
Слайд 8
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У новорожденного основная часть массы приходится на мышцы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-7.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
У новорожденного основная часть массы приходится на мышцы туловища, у
взрослого - на мышцы конечностей
При рождении поперечная полосатость мышц не выражена
Мышечный рельеф сглажен и выявляется только к 5-7 годам жизни в зависимости от образа жизни, упитанности, подвижности
Слайд 9
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Особенностью новорожденных является преимущество тонуса мышц-сгибателей над мышцами-разгибателями,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-8.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Особенностью новорожденных является преимущество тонуса мышц-сгибателей над мышцами-разгибателями, чем обусловлена
специфическая поза плода еще во внутриутробном периоде
У здоровых детей физиологический гипертонус, связанный с особенностями функции ЦНС сохраняется до 2-3 мес. жизни
У недоношенных и незрелых детей отмечается общая мышечная гипотония до 1,5-2 мес. сменяющаяся в дальнейшем гипертонусом сгибателе
Слайд 10
![АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Мышцы прикрепляются немного дальше оси вращения, что обусловливает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-9.jpg)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Мышцы прикрепляются немного дальше оси вращения, что обусловливает угловатость движений
детей раннего возраста
Богатая кровеносная система и интенсивный обмен способствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому их функциональная активность у детей удовлетворительная
Здоровые дети очень подвижны и устают меньше взрослых
Слайд 11
![РАЗВИТИЕ МЫШЦ У ДЕТЕЙ В первую очередь развиваются крупные мышцы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-10.jpg)
РАЗВИТИЕ МЫШЦ У ДЕТЕЙ
В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча и
предплечья
Затем происходит интенсивный рост мышц кистей рук (до школьного возраста дети не способны выполнять пальцами тонкую работу — писать, лепить и т.д.)
С 8-9 лет значительно увеличивается объем мышц
Слайд 12
![РАЗВИТИЕ МЫШЦ У ДЕТЕЙ В период полового созревания идет прирост](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-11.jpg)
РАЗВИТИЕ МЫШЦ У ДЕТЕЙ
В период полового созревания идет прирост мышц спины,
ног, плечевого пояса; интенсивность прироста мышц и мышечной силы тесно связана с полом; как правило, показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек
Совершенствование точности и координации движений наиболее интенсивно происходит после 10 лет, а способность к быстрым движениям достигается лишь к 14 годам
Слайд 13
![МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Жалобы Данные анамнеза со слов больного ребенка и/или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-12.jpg)
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Жалобы
Данные анамнеза со слов больного ребенка и/или родителей
Объективные
методы:
осмотр
пальпация
определение объема и характера активных и пассивных движений
силы и тонуса мышц
Дополнительные инструментальные методы исследования
Слайд 14
![ЖАЛОБЫ Наиболее частыми жалобами являются мышечная слабость (миастения) ограничение движений мышечные боли (миалгии)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-13.jpg)
ЖАЛОБЫ
Наиболее частыми жалобами являются
мышечная слабость (миастения)
ограничение движений
мышечные боли (миалгии)
Слайд 15
![АНАМНЕЗ При расспросе нужно выяснить: время появления признаков поражения мышц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-14.jpg)
АНАМНЕЗ
При расспросе нужно выяснить:
время появления признаков поражения мышц
связь с другими
клиническими проявлениями
семейно-наследственный анамнез
Слайд 16
![ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ Степень развития мышц Атрофия мышц Асимметрия мышечной массы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-15.jpg)
ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ
Степень развития мышц
Атрофия мышц
Асимметрия мышечной массы
Параличи и парезы
Приобретенные
деформации мышечной системы
Врожденные аномалии развития
Болезненность
Какие-либо образования в мышцах
Слайд 17
![СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МЫШЦ Слабое развитие: масса мышц туловища и конечностей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-16.jpg)
СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МЫШЦ
Слабое развитие: масса мышц туловища и конечностей в покое
мала, во время напряжения изменение объема мышц едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки
Среднее развитие: мышцы туловища в покое развиты умеренно, а мышцы конечностей - хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем
Хорошее развитие: мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц
Слайд 18
![ОБСЛЕДОВАНИЕ Асимметрия мышечной массы - неодинаковая степень развития одно-именных групп](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-17.jpg)
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Асимметрия мышечной массы - неодинаковая степень развития одно-именных групп мышц
Для
обнаружения асимметрии последовательно оценивают мышцы обеих половин лица, туловища, конечностей
Для установления асимметрии мышц конечностей измеряют окружности бедер, голеней, стоп на одинаковых уровнях и сравнивают их
Слайд 19
![ПАЛЬПАЦИЯ При пальпации мышц обращают внимание на их болезненность, которая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-18.jpg)
ПАЛЬПАЦИЯ
При пальпации мышц обращают внимание на их болезненность, которая проявляется
плачем и беспокойством ребенка раннего возраста и жалобами на боль у детей старшего возраста
Слайд 20
![МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС Постоянное рабочее напряжение скелетных мышц, контролируемое центральной нервной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-19.jpg)
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
Постоянное рабочее напряжение скелетных мышц, контролируемое центральной нервной системой
Ориентировочное
представление о состоянии мышечного тонуса можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка
Слайд 21
![МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-20.jpg)
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях, колени
и бедра притянуты к животу - физиологическая поза
У распластанного на столе новорожденного ребенка с вытянутыми руками и ногами мышечный тонус снижен (гипотония)
Признаки гипертонуса мышц конечностей: сжатые в кулак пальцы, напряженно расставленные пальцы при слегка сжатой кисти, симптом «когтистой лапы» - разгибание пальцев в плюснефаланговых суставах, положение опистотонуса - напряженно вытянутые конечности и резкое запрокидывание головы
Слайд 22
![МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС Определяется на основании субъективных ощущений, получаемых исследователем при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-21.jpg)
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
Определяется на основании субъективных ощущений, получаемых исследователем при пассивном
сгибании и разгибании верхних и нижних конечностей с оценкой степени возникающего при этом сопротивления, а также по плотности мышц при их ощупывании
Существует несколько проб, позволяющих судить о мышечном тонусе
Слайд 23
![СИМПТОМ ВОЗВРАТА Новорожденный лежит на спине с согнутыми ногами. Исследователь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-22.jpg)
СИМПТОМ ВОЗВРАТА
Новорожденный лежит на спине с согнутыми ногами. Исследователь разгибает его
ножки, удерживая их в выпрямленном состоянии пять секунд, после чего убирает свои руки, при этом ножки ребенка сразу же возвращаются в исходное положение
При сниженном тонусе полного возврата не происходит
Слайд 24
![ПРОБА НА МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС Ребенка не спеша поднимают за ножки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-23.jpg)
ПРОБА НА МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
Ребенка не спеша поднимают за ножки и несколько
секунд держат с опущенной вниз головой
В норме ребенок повисает с умеренно согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, голова расположена в одной вертикальной плоскости с туловищем, но не свисает
При гипотонии ребенок свисает, не сгибая конечностей и головы, не прогибая позвоночника
При выраженном гипертонусе ноги значительно согнуты, позвоночник выгнут дугой, голова резко запрокинута назад
Слайд 25
![ПРОБА НА ТРАКЦИЮ Лежащего на спине грудного ребенка берут за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-24.jpg)
ПРОБА НА ТРАКЦИЮ
Лежащего на спине грудного ребенка берут за запястья и
стараются привести в сидячее положение.
Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к исследователю (2-я фаза)
При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе - 2-я фаза
Слайд 26
![СИМПТОМ «ДРЯБЛЫХ ПЛЕЧ» Исследователь обеими руками, охватывая плечи ребенка, пытается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-25.jpg)
СИМПТОМ «ДРЯБЛЫХ ПЛЕЧ»
Исследователь обеими руками, охватывая плечи ребенка, пытается активно поднять
их вверх
При условии снижения мышечного тонуса это движение дается легко и плечи ребенка касаются мочек ушей
Слайд 27
![МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС При повышенном мышечном тонусе может быть выявлено ограничение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-26.jpg)
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
При повышенном мышечном тонусе может быть выявлено ограничение или
невозможность пассивных движений
При сниженном мышечном тонусе возможно увеличение пассивных движений, разболтанность суставов
Слайд 28
![ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ Исследуют, сгибая и разгибая различные суставы ребенка: локтевые, тазобедренные, голеностопные и т.д.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-27.jpg)
ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Исследуют, сгибая и разгибая различные суставы ребенка: локтевые, тазобедренные,
голеностопные и т.д.
Слайд 29
![АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ Изучают в процессе наблюдения за ребенком во время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-28.jpg)
АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры,
ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице)
Слайд 30
![УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ Для своевременного развития двигательной активности с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-29.jpg)
УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Для своевременного развития двигательной активности с первых
дней жизни следует предоставить ребенку свободу в движениях и помогать ему овладевать ими
Существенное значение при этом имеют игры, соответствующие определенным возрастным периодам детства, массаж и гимнастика, проводимые без насилия, мягко и медленно, при хорошем настроении ребенка
Слайд 31
![СИЛА МЫШЦ Мышечная сила отчетливо нарастает у детей с возрастом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-30.jpg)
СИЛА МЫШЦ
Мышечная сила отчетливо нарастает у детей с возрастом. Как правило,
правая рука сильнее левой, а мышечная сила у мальчиков больше, чем у девочек
Определяют мышечную силу по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка
Слайд 32
![СИЛА МЫШЦ Для детей раннего возраста это попытка отнять схваченную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-31.jpg)
СИЛА МЫШЦ
Для детей раннего возраста это попытка отнять схваченную игрушку
Более
старших просят оказать сопротивление при разгибании согнутой руки (ноги)
Можно использовать обычные приемы: сила рукопожатия, возможность поднятия груза и др.
Слайд 33
![СИЛА МЫШЦ Объективно можно судить о мышечной силе по показаниям](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-32.jpg)
СИЛА МЫШЦ
Объективно можно судить о мышечной силе по показаниям динамометра. Измерения
проводят у детей старшего возраста троекратно, регистрируя максимальный результат
Слайд 34
![ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Электровозбудимость и механическая мышечная возбудимость: путем электромиографии Мышечная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-33.jpg)
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электровозбудимость и механическая мышечная возбудимость: путем электромиографии
Мышечная работоспособность: при
помощи эргографа и эргометра
Регистрация спонтанной мышечной активности актографом и электромиографом
Биохимические показатели крови: креатинин, креатин, ферменты
Иммуногуморальные показатели: антитела к гладкой мускулатуре
Анализ мочи на креатинин
Биопсия мышц с морфологическим исследованием её структуры
Слайд 35
![ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ Мышечный тонус достаточный, пассивные и активные движения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394020/slide-34.jpg)
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Мышечный тонус достаточный, пассивные и активные движения выполняются в
полном объеме, сила мышц хорошая.- Норма