Слайд 2
![ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-1.jpg)
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов,
и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала
Слайд 3
![КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-2.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который
накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-3.jpg)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-4.jpg)
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-6.jpg)
Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и
погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа)
Слайд 8
![В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-7.jpg)
В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и
механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др
Слайд 9
![а в качестве шовного материала (Шовный материал) — рассасывающиеся и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-8.jpg)
а в качестве шовного материала (Шовный материал) — рассасывающиеся и не
рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.
Слайд 10
![В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-9.jpg)
В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш.
х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ
Слайд 11
![Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-10.jpg)
Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и
более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.
Слайд 12
![Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-11.jpg)
Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так,
при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову — Матешуку, наложенного на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-13.jpg)
Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову — Матешуку, наложенного на стенку
кишки: 1 — слизистая оболочка и мышечный слой стенки кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 — узел завязывают со стороны слизистой оболочки.
Слайд 15
![Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-14.jpg)
Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные)
выворачивающие и вворачивающие
Слайд 16
![П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-15.jpg)
П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-17.jpg)
Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов;
б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.
Слайд 19
![При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-18.jpg)
При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в
один ряд — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-20.jpg)
Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а
— простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.
Слайд 22
![Схематическое изображение круговых швов: а — серкляж — скрепление костных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-21.jpg)
Схематическое изображение круговых швов: а — серкляж — скрепление костных
отломков при косом переломе кости; б — блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в — простой кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образный кисетный шов по Салтену.
Слайд 23
![Схематическое изображение наложения швов по Жирару-Зику для удвоения апоневроза (а)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197567/slide-22.jpg)
Схематическое изображение наложения швов по Жирару-Зику для удвоения апоневроза (а) и
съемных 8-образных швов по Спасокукоцкому (б, в).