Слайд 2
![Определение Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ) – редкая форма кардиомиопатии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-1.jpg)
Определение
Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ) – редкая форма кардиомиопатии, для
которой характерна патологическая гипертрабекулярность миокарда левого желудочка с формированием двух слоев миокарда – нормального и некомпактного. Некомпактный миокард представляет собой губчатый слой сердечной мышцы со сниженной сократительной способностью
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-2.jpg)
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Этиология и патогенез НМЛЖ является генетически детерминированным заболеванием. α-дистобревин (DTNA)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-4.jpg)
Этиология и патогенез
НМЛЖ является генетически детерминированным заболеванием.
α-дистобревин (DTNA)
Сайфер/ZASP-белок
TAZ-ген
Показана роль мутации генов,
кодирующих биосинтез саркомерных белков, таких как бета-миозин (ген MYH7), кардиальный альфа-актин (ген ACTC), кардиоспецифический тропонин Т (ген TNNT2)
Изолированный НМЛЖ связан с мутацией гена G 4,5 в Xq28 , который также регистрируется при синдроме Барта, дисфункции митохондрий.
Слайд 6
![Эпидемиология и классификация По данным E. Oechslin и соавт., распространенность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-5.jpg)
Эпидемиология и классификация
По данным E. Oechslin и соавт., распространенность заболевания
среди взрослой популяции составляет 0,014 %
Частота развития НМЛЖ составляет 9,2% среди всех диагностируемых КМП.
формы НМЛЖ:
– изолированный
– в сочетании с врожденными пороками сердца (ВПС)
– в сочетании с нейромышечными заболеваниями (метаболическая миопатия, синдром Barth, синдром Roifman, синдром Ohtahara, синдром Noonan, мышечная дистрофия Emery–Dreifuss, мышечная дистрофия Becker, синдром Melnick–Needles)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Патогенез и клиническая картина В патогенезе заболевания ведущую роль играют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-7.jpg)
Патогенез и клиническая картина
В патогенезе заболевания ведущую роль играют три основных
клинических синдрома:
сердечная недостаточность (73 %)
аритмический синдром (40 %)
тромбоэмболический синдром (33 %)
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Диагностика ЭхоКГ (двумерная трансторакальная, при необходимости – чреспищеводная, с контрастированием)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-9.jpg)
Диагностика
ЭхоКГ (двумерная трансторакальная, при необходимости – чреспищеводная, с контрастированием)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная
томография
Катетеризация камер сердца, контрастная вентрикулография
Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование при тяжелых нарушениях ритма, для решения вопроса о необходимости имплантации кардиовертера-дефибриллятора
Генетическое обследование
Слайд 11
![ЭХО-КГ диагностические критерии: Соотношение N/C более 2,0, где N –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-10.jpg)
ЭХО-КГ диагностические критерии:
Соотношение N/C более 2,0, где N – некомпактный слой
миокарда, C – компактный слой миокарда.
Отсутствие других сопутствующих аномалий сердца
Наличие многочисленных чрезмерно выступающих в полость левого желудочка трабекул с глубокими межтрабекулярными пространствами
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-11.jpg)
Слайд 13
![МРТ диагностические критерии Для постановки диагноза НМЛЖ по данным МРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-12.jpg)
МРТ диагностические критерии
Для постановки диагноза НМЛЖ по данным МРТ используют схожие
диагностические критерии:
1. Наличие двух слоев миокарда – компактного и некомпактного.
2. Истончение компактного слоя миокарда.
3. Соотношение некомпактного слоя и компактного более 2.
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-13.jpg)
Слайд 15
![ОФЭКТ перфузионная томосцинтиграмма миокарда по протоколу покой—нагрузка. Пример пациента с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-14.jpg)
ОФЭКТ перфузионная томосцинтиграмма миокарда по протоколу покой—нагрузка. Пример пациента с НМ. Визуализируется миокард ЛЖ с неравномерным распределением
РФП, определяется зона незначительного снижения накопления в области апикальных, апикально-бокового сегментов ЛЖ
Слайд 16
![Генетические исследования: Поиск мутаций в гене: дистробревин (DTNA) в локусе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-15.jpg)
Генетические исследования:
Поиск мутаций в гене:
дистробревин (DTNA)
в локусе 18q122;
в гене G4,5
(TAZ) локуса Xq28
Слайд 17
![Дифференциальная диагностика Заболевания, с которым проводится дифференциальный диагноз губчатого миокарда:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-16.jpg)
Дифференциальная диагностика
Заболевания, с которым проводится дифференциальный диагноз губчатого миокарда:
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертоническое сердце
Тромбоз ЛЖ
Добавочные трабекулы, ложные хорды
Врожденные пороки сердца (персистирующие синусоиды при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочного ствола, атрезии легочной артерии с интактной МЖП)
Слайд 18
![Лечение В лечении ХСН используется традиционная терапия: иАПФ или АРА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-17.jpg)
Лечение
В лечении ХСН используется традиционная терапия:
иАПФ или АРА
β-адреноблокаторы (предпочтительно карведилол, бисопролол)
Диуретики (торасемид, эплеренон, лазикс)
Оральные антикоагулянты – для профилактики тромбозов
Антиаритмическая терапия.
У больных с выраженной систолической недостаточностью рекомендуется также применение первого препарата из группы АРНИ − сакубитрил/валсартан «Юперио»
Слайд 19
![В ряде случаев, при неэффективности консервативной терапии, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или трансплантация сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-18.jpg)
В ряде случаев, при неэффективности консервативной терапии, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или
трансплантация сердца
Слайд 20
![Заключение 1.Два слоя: Компактный и некомпактный 2. Некомпактный миокард представляет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-19.jpg)
Заключение
1.Два слоя: Компактный и некомпактный
2. Некомпактный миокард представляет собой губчатый слой
сердечной мышцы со сниженной сократительной способностью
3. Отсутствии патогномоничных признаков для данного заболевания
4. В диагностике НМЛЖ важное значение имеют визуализирующие методы диагностики – ЭхоКГ, МРТ и генетическое исследование.
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-20.jpg)
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-22.jpg)
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-23.jpg)
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-24.jpg)
Слайд 26
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/311423/slide-25.jpg)