Содержание
- 2. Клинические формы неотложных состояний: 1. Острые нарушения мозгового кровообращения 2. Острые нейроинфекции ( менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты).
- 3. 5. Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного мозга. 6. Нейроинтоксикационные синдромы, развивающиеся в результате отравлений и
- 4. Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы наблюдаются у 3-10 % от общего числа госпитализированных больных. В
- 5. Главная особенность остро возникающей неврологической патологии – быстрое нарушение функций не только нервной системы, но и
- 6. Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля отличаются быстрым и часто одновременным нарушением ряда функций организма. Прогноз
- 7. Если в стационаре оказание помощи обычно начинается с поисков этиопатогенитических механизмов возникновения заболевания, проведения дополнительных диагностических,
- 8. То медицинскому работнику скорой помощи очень часто приходится начинать лечение с оказания неотложной помощи, а иногда
- 9. Очевидно, что при оказании неотложной помощи тяжелобольному УСПЕХ обеспечивается не столько знанием этиологии, сколько правильно выбранной
- 10. Прежде чем лечить в полном объеме, необходимо установить диагноз. Так у больного длительное время страдающего гипертонической
- 11. У больных с сахарным диабетом вероятны нарушения сознания в связи с развитием апоплексической комы, гипо-гипергликемической комы
- 12. Если больной находится в коме, то ПЕРВЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЭТАПОМ ЯВЛЯЕТСЯ оценка жизненно важных функций организма (
- 13. ВТОРЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЭТАПОМ часто может быть изучение анамнеза. В случае реанимационной ситуации сбор анамнеза включает в
- 14. После успешно проведенной реанимации приступают к более углубленному анамнестическому исследованию, придерживаясь экономной, но достаточно полной схемы
- 15. Например: Ступенеобразное нарастание очаговых симптомов в утренние часы ( парезы, параличи, нарушения речи) может указывать на
- 16. Ушиб головы, последующее нарастание головной боли, наличие гемипареза с последующим перерастанием его в гемиплегию, развитие судорог
- 17. Сведения от окружающих лиц дополняются осмотром одежды больного и личных вещей. Наличие медицинских документов, справок во
- 18. Следует обращать внимание на наличие необычного запаха в помещении (квартире), который может указать на вероятность отравления
- 19. ТРЕТИЙ ЭТАП - этап неотложной диагностики – т.е. выделение ведущего клинического синдрома( болевого, судорожного, менингиального, параличей
- 20. ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП представляет собой формулировку клинического диагноза на основании данных анамнеза, общеклинических и неврологических обследований с
- 21. Из-за недостатка информации о больном в практике оказания экстренной помощи при неотложных состояниях вначале нередко ограничиваются
- 22. 26.09.2017 Мальцев И.И. Синдромологический диагноз – первая диагностическая гипотеза, на основе которой назначается экстренная терапия и
- 23. В практике неотложной неврологической помощи наиболее часто встречаются следующие синдромы: нарушение сознания Синдром повышенного внутричерепного давления
- 24. Они наблюдаются при остро возникающей неврологической патологии самого различного генеза ЧМТ ОНМК ИНФЕКЦИОННЫЕ и ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ поражения
- 25. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ О.Н.М.К. Актуальность проблемы связана с с ростом заболеваемости высокой инвалидизацией и смертностью больных с острыми
- 26. Исходы инсульта Рецидив в течении 1-го месяца 3-5% Смерть в течении 1-го месяца от развития инсульта
- 27. КЛАССИФИКАЦИЯ О.Н.М.К. Острые нарушения мозгового кровообращения А. С сохранением неврологического дефицита до 24 ч 1. Транзиторные
- 28. Острые нарушения мозгового кровообращения В. С сохранением неврологического дефицита более 3 нед. 1. Геморрагический инсульт (нетравматическое
- 29. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения Б. Сосудистая дисциркуляторная энцефалопатия(1-я, 2-я, 3-я
- 30. 26.09.2017 Мальцев И.И. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ О.Н.М.К.
- 31. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ (ВАРИАНТЫ) ИНСУЛЬТА И ИХ ЧАСТОТА Ишемический инсульт 80 - 85% Тромботический 15-20% Кардиоэмболический 5-
- 32. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА Hatano, 1976
- 33. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Классическое определение ТИА (Всемирная организация здравоохранения, 1988) основывается на временном интервале сохранения
- 34. … сегодня доказано, что ТИА являются столь же неотложным патологическим состоянием, как и ишемический инсульт. И
- 35. ПРИЧИНЫ ТИА (П.Н.М.К) 26.09.2017 Мальцев И.И. выраженный стеноз сонных или позвоночных артериях в их дистальных ветвях
- 36. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) 26.09.2017 Это своеобразная форма особенно тяжелого гипертонического церебрального криза, при котором вследствие
- 37. ОГЭ диагностируется на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Ключевые клинические критерии: • значительное повышение
- 38. Больные ОГЭ подлежат обязательной госпитализации в палату интенсивной терапии для проведения неотложного лечения (в первую очередь,
- 39. Синдром позвоночной артерии – это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием (то есть давлением) на позвоночную артерию
- 40. Наиболее частые причины компрессии (сдавления) позвоночных артерий: 1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного отдела позвоночника: костные
- 41. Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии: 1.Болевой синдром. Характерно наличие головной боли «пульсирующего» или «жгучего» характера,
- 42. 2. Зрительные нарушения. Пациент может испытывать боль в глазах, снижение остроты зрения, ощущение «тумана перед глазами»
- 43. 3. Слуховые и вестибулярные нарушения. Возможно наличие одностороннего снижения слуха, возникновение головокружения, шума в ухе. 4.
- 44. Важно иметь в виду, что клинические проявления синдрома позвоночной артерии могут напоминать симптомы острого нарушения мозгового
- 45. Необходимо обращать внимание на внезапно появившиеся следующие симптомы: • сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой или нарушением
- 46. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ “О.Н.М.К.” 26.09.2017 Мальцев И.И.
- 47. Клинические проявления любого варианта “О.Н.М.К.” складываются из наличия – отсутствия – или комбинации следующих синдромов (симптомов):
- 48. 26.09.2017 Мальцев И.И. Очаговые симптомы
- 49. Двигательные нарушения парезы (моно, геми, пара, тетра), атаксия (растройство координации движений) парезы черепных нервов: III-IV-VI н.н.
- 50. Чувствительные нарушения анестезия гипостезия Чувствительные нарушения часто соответствуют двигательным при полушарных инсультах, а при стволовых инсультах
- 51. Нарушения речи АФАЗИЯ МОТОРНАЯ Полная — отсутствие способности воспроизводить речь Частичная — способность воспроизводить отдельные звуки,
- 52. Нарушение зрения Слепота или снижение зрения на один глаз 26.09.2017 Мальцев И.И.
- 53. эпилептиформные припадки, судороги и тики У детей раздражение мозговых оболочек практически никогда не проявляется "полным набором"
- 54. 26.09.2017 Мальцев И.И. Главным критерием отличия И.И. от Г.И. является следующее !!! Для ишемического инсульта характерно
- 55. После первых симптомов происходит кратковременная стабилизация, которая сменяется новым ухудшением и так далее, пока инфаркт не
- 56. Источники с высоким риском эмболии Искусственный клапан Митральный стеноз с мерцательной аритмией Мерцательная аритмия (постоянная форма)
- 57. Геморрагический инсульт Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние в большинстве случаев связано с артериальной гипертензией (эссенциальной или симптоматической). Непосредственной
- 58. Геморрагический инсульт Истечение крови может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, пока в месте кровоизлияния
- 59. Симптомы геморрагического инсульта обычно появляются внезапно в дневное время. Часто отмечается нарастание симптомов в течение нескольких
- 60. При внутримозговом кровоизлиянии очаговые симптомы (гемипарез, афазия, гемианопсия), как.правило, возникают на фоне: выраженных общемозговых нарушений (головной
- 61. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингиальный синдром). Наиболее частым и ранним признаком менингиального синдрома является головная боль,
- 62. -рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без предшествующей тошноты. тоническое напряжение мышц
- 63. 26.09.2017 Мальцев И.И. Субарахноидальное кровоизлияние(САК)
- 64. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80% случаев оно обусловлено разрывом
- 65. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Провоцирующими факторами могут выступать: резкое повышение АД (например, при физическом напряжении, натуживании, во
- 66. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) САК проявляется внезапной необычайно интенсивной головной болью которая иногда иррадиирует вдоль позвоночника. У
- 67. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Потере сознания могут предшествовать головокружение, потемнение в глазах, периорбитальные боли. Часто отмечается рвота.
- 68. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Очаговые симптомы обычно отсутствуют, но могут выявляться признаки поражения черепных нервов (особенно глазодвигательных),
- 69. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Нередко отмечаются патологическое дыхание, повышение АД, брадикардия, гипергликемия. На 2—3-й день может повышаться
- 70. Ишемический инсульт
- 71. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ “О.Н.М.К.” 26.09.2017 Мальцев И.И.
- 72. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ “О.Н.М.К.” 26.09.2017 Мальцев И.И.
- 73. Дифференциальный диагноз:
- 74. Неотложная помощь при О.Н.М.К. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1282н "Об
- 75. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
- 76. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и
- 78. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ (независимо от характера О.Н.М.К.) Респираторная поддержка – коррекция дыхательных нарушений; Коррекция гемодинамических нарушений; Борьба
- 79. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА Обеспечение проходимости ВДП: туалет полости рта→воздуховод→оксигенотерапия При наличии ГИПОКСИИ (нарастание цианоза), а ТАКЖЕ брадипное
- 80. Коррекция гемодинамических нарушений 26.09.2017 Мальцев И.И. Если систолическое АД
- 81. Если больной в сознании, а АД выше 180/100 мм.рт.ст per os: (с учетом противопоказаний) Пропраналол сублнг/внутрь
- 82. При низком АД: в/в капельно вводят декстраны гидроксиэтилкрахмал 400мл.,полиглюкин 400мл.
- 83. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Дексаметазон – 4 – 8 – 12 мг в/в, в/м Преднизолон 60-90 мг в/в, в/м
- 84. Купирование вегетативных нарушений (тошнота, рвота): Церукал – 2мл в/в, в/м. Метоклопромид – 2 мл в/в, в/м.
- 85. Купирование судорог и психомоторного возбуждения Диазепам (сибазон, реланиум,и др. аналоги) по 10-20мг. в/в, в/м. Препарат выбора
- 86. Нейропротективная терапия Данное направление терапии может являться одним из наиболее перспективных, так как раннее использование нейропротекторов
- 87. Учитывая проведенные за рубежом и в Российской Федерации исследования (в том числе в лечебной практике нейрореанимационных
- 88. Глицин (для пациентов, находящихся в сознании) применяется сублингвально или трансбуккально по 1 г (или 10 таблеток
- 89. Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона, обладающий ноотропными свойствами и лишенный гормональной активности. При ОНМК
- 90. Цитофлавин - по 10 - 20 мл в/в капельно в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия или
- 91. Мексифин - мембранопротектор, обладающий также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием назначают внутримышечно или внутривенно
- 92. 26.09.2017 Мальцев И.И. Инсульт — неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны быть госпитализированы.
- 94. Скачать презентацию