Содержание
- 2. ЧТО ЭТО? Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) – неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Чаще развивается
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Распространенность данного синдрома в последнее время снижена. Но! Проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении
- 4. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ Блокада дофаминовых рецепторов Компенсаторное усиление синтеза и высвобождения дофамина Усиление высвобождения дофамина вследствие блокады
- 5. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ Усиление высвобождения глутамата Эксайтотоксическое действие глутамата на ГАМК-ергические нейроны Избыточная активность глутаматергических субталамических нейронов
- 6. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ Также - опосредованное влияние на мускариновые холинергические рецепторы. Холинолитическое и дофаминблокирующее действие нейролептиков обычно
- 7. КЛАССИФИКАЦИЯ По времени появления нейролептического синдрома: Ранний Затяжной Хронический
- 8. КЛАССИФИКАЦИЯ Ранние экстрапирамидные расстройства: Появляются в первые дни лечения Исчезают после прекращения приема антипсихотиков. Затяжной нейролептический
- 9. КЛАССИФИКАЦИЯ По преобладанию симптоматики: Нейролептический паркинсонизм Острая дистония Акатизия Поздняя дискинезия Злокачественный нейролептический синдром
- 10. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- 11. НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ ПАРКИНСОНИЗМ Самая распространенная разновидность нейролептического синдрома Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства Обычно возникает
- 12. НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ ПАРКИНСОНИЗМ Факторы риска: Когнитивные расстройства Курение ЧМТ Сахарный диабет Органические поражения ЦНС Наличие случаев болезни
- 13. КЛИНИКА Типичные проявления лекарственного паркинсонизма: Замедление движений Мышечная скованность Прерывистость движений Дрожание конечностей Оскудение мимики Гиперсаливация
- 14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Отличительные признаки нейролептического синдрома: Подострое начало Симметричность неврологических нарушений Незначительность постуральных расстройств Симптомы не
- 15. ЛЕЧЕНИЕ А) Отмена препарата Б) Уменьшение дозы препарата В) Замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом
- 16. ОСТРАЯ ДИСТОНИЯ Возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Факторы риска: Кокаинизм Алкоголизм Органическая патология
- 17. КЛИНИКА Характерная картина – неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Начальные проявления: Внезапное
- 18. КЛИНИКА В последующем в насильственные движения вовлекаются мышцы туловища: Больной переразгибает спину в поясничном отделе, изгибается
- 19. ЛЕЧЕНИЕ Для устранения нейролептического синдрома: Уменьшают дозу или отменяют антипсихотик Вводят антихолинергические препараты.
- 20. АКАТИЗИЯ Может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии
- 21. АКАТИЗИЯ Факторы риска: Женский пол Средний возраст Алкоголизм Лечение большими дозами препаратов Резкое увеличение дозы Использование
- 22. КЛИНИКА Проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются,
- 23. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз данного проявления нейролептического синдрома проводят с: Другими неврологическими расстройствами Психозами Ажитированной депрессией
- 24. ЛЕЧЕНИЕ Отмена или снижение дозы антипсихотика Иногда назначают антихолинолитики, бензодиазепины, бета-блокаторы и антигистаминные препараты При неэффективности
- 25. ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ Эта разновидность нейролептического синдрома возникает спустя несколько месяцев или лет после начала терапии. Факторы
- 26. КЛИНИКА Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. При этом пациент: Высовывает язык Чмокает Облизывает губы Совершает
- 27. КЛИНИКА В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. При этом больной: Раскачивает и скручивает корпус
- 28. ПРОГНОЗ Обычно нейролептический синдром не прогрессирует, неврологические нарушения выражены слабо или умеренно. Реже – выраженные расстройства
- 29. ЛЕЧЕНИЕ Лечение - отмена или уменьшение дозы нейролептика. Обычно психиатры используют: Холинолитики Антиоксиданты бета-блокаторы большие дозы
- 30. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Выявляется у 0,1-3,2% больных, получающих антипсихотики в условиях стационара Может провоцироваться любыми нейролептиками
- 31. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Факторы риска: Истощение Нарушения водно-солевого обмена Аллергии Органическая патология ЦНС Деменция ЧМТ Алкоголизм
- 32. КЛИНИКА Основные проявления: Выраженная гипертермия Вегетативные расстройства (потливость, гиперсаливация, учащение пульса и дыхания, нестабильность АД, недержание
- 33. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диагноз выставляется путем исключения других патологических состояний, способных вызвать подобные симптомы. Злокачественный нейролептический синдром
- 34. ЛЕЧЕНИЕ Лечение осуществляют в палате интенсивной терапии. Отмена нейролептиков При необходимости - перевод больного на ИВЛ.
- 36. Скачать презентацию