Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения. СОЦМК презентация

План лекции
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основы сердечно-легочной реанимации
Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

1. Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Число исследованных случаев: 21175
Причины смерти: Количество (%)
1. Первичная сердечная смерть 17451 82.4
2. Несердечные внутренние причины 1814 8.6
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочно-кишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)
3. Несердечные внешние причины 1910 9.0
Травма 657 (3.1), асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5), другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1), прочие внешние 50 (0.2)
Статистика скоропостижной смерти

Головной мозг и
сердечно-легочная реанимация (СЛР)

После обращения В.А. Неговского в Наркомздрав СССР издается Приказ № 118 от 19 октября 1936 года, согласно которому организуется лаборатория специального назначения по проблеме: «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью»
В.А. Неговский предложил всем известный термин «реанимация».

Клиническая смерть
Существует период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5-6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма.
В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15-16 минут.

Признаки клинической смерти

Ранние признаки биологической смерти
1) высыхание роговицы
признаками высыхания роговицы
является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском
2) феномен «кошачьего зрачка»
(появляется через 10-15 минут после смерти)
большим и указательным пальцами сжимают
глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок»
У живого человека этого сделать не возможно

1) Высыхание роговицы – признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском»
2) Феномен «кошачьего зрачка» - большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно.
Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3) Снижение температуры тела – температура тела падает постепенно, примерно
на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4) Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах
5) Трупное окоченение. Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.
Признаки биологической смерти

2. Основы сердечно-легочной реанимации

Статистика
Около 700,000 внезапной кардиальной смерти Европе, каждый год
Выживаемость при госпитализации таких пострадавших составляет 5-10%
Раннее начало екстренной медицинской помощи с использованием АЕД (в пределах 1-2 минут) может быть результативным в >60% случаев

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
30:2

МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ
Базовая СЛР – основные реанимационные мероприятия.
Могут проводить непрофессиональные спасатели, а также должны проводить медицинские работники.
2. Специализированные реанимационные мероприятия
Проводится обученными и оснащенными соответствующим оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба скорой медицинской помощи, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии).

Цепочка выживания

МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ
Базовая СЛР – основные реанимационные мероприятия.
Могут проводить непрофессиональные спасатели, а также должны проводить медицинские работники.
2. Специализированные реанимационные мероприятия
Проводится обученными и оснащенными соответствующим оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба скорой медицинской помощи, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии).

Обеспечить безопасность
Что именно произошло?
Есть ли пораженные?
Нужна ли им помощь?
«Что угрожает мне»?
«Что угрожает пораженному»?

Проверка сознания

ПОЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ

Проверка дыхания

Проверка дыхания

Вызов экстренных служб
Звонки с мобильных телефонов в службы 01,02,03,04 бесплатные,
могут быть совершены, даже если Ваш номер заблокирован,
отсутствует SIM–карта или имеется отрицательный баланс

Компрессии грудной клетки

Расположите руки в центре грудной клетки
Пальцы в замок
Сжимайте грудную клетку
частота 100 min-1
глубина 4-5 cm
компрессия : расправление
Если возможно менять реаниматора каждые 2 мин
Компрессия грудной клетки

Правильно выбирайте точку давления!
Сейчас спасатель давит не на грудину, а на область желудка!

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД)
1) с системой ослабления разряда и детскими электродами – для детей от года до 14 лет
2) без системы ослабления заряда

ВКЛЮЧИТЬ АНД
Некоторые модели АНД включаются автоматически после открывания крышки

Наложить электроды на грудную клетку
Один электрод наложить под левой подмышкой
Другой электрод наложить под правой ключицей, рядом с грудиной

Убедиться, что никто не касается пострадавшего во время анализа ритма

СТОЯТЬ В СТОРОНЕ И НАНЕСТИ РАЗРЯД

Немедленно продолжить реанимацию
30 2

1. Восстановление самостоятельного кровообращения по появлению пульса на магистральных артериях (тогда прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания (прекращают ИВЛ).
2. Неэффективность реанимации в течение 30 мин.(за исключением сохранения на ЭКГ фибрилляции желудочков)
Исключение составляют состояния, при которых необходимо продлить реанимацию:
2.1 Переохлаждение (гипотермия);
2.2 Утопление в ледяной воде;
2.3 Передозировка лекарственных препаратов или наркотиков;
2.4 Электротравма, поражение молнией.
3. Наступление явных признаков биологической смерти: максимального расширение зрачков с появлением т.н. "сухого селедочного блеска" - за счет подсыхания роговицы и прекращения слезоотделения, появления позиционного цианоза, когда синюшное окрашивание выявляется по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи, спине, или ригидностью мышц конечностей, не достигающей выраженности трупного окоченения.
Критерии прекращения реанимации

Если пострадавший начинает дышать нормально, прекратить СЛР
Поверните пострадавшего в «восстановительное положение» - стабильное боковое положение
До приезда скорой медицинской помощи контролируйте состояние пострадавшего

Устойчивое боковое положение

В этом положении пострадавший должен дожидаться приезда скорой медицинской помощи

Террористы захватили в заложники 916 человек. Во время штурма 26 октября погибло 130 человек из числа захваченных мирных граждан, в основном в результате отравления нервно-паралитическим газом. Сорок террористов были уничтожены (из них 21 мужчина и 19 женщин).
23 октября 2002 года захват чеченскими террористами театрального центра на Дубровке в Москве

СЛР У ДЕТЕЙ
Проводится как у взрослых
компрессии проводят на 1/3 от глубины грудной клетки

Компрессия грудной клетки у детей

Обтурация (obturatio, лат. - преграда, помеха) дыхательных путей это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья - асфиксии
Обтурация (обструкция) дыхательных
путей инородными телами

Запавший язык у пострадавшего с отсутствующим сознанием;
Содержимое желудка, блокирующее дыхание при рвоте или пассивно затекающее в трахею при отсутствии сознания;
Сгустки крови, мягкие ткани, костные отломки, в результате травм лица или головы.
Инородные тела в верхних дыхательных путях:
Попытки проглотить большие куски плохо прожеванной пищи (мясо - наиболее частая причина удушья);
Прием алкоголя во время еды;
Скользящие зубные протезы.
Причины асфиксии

Обструкция верхних дыхательных путей

Признаки обструкции дыхательных путей
Частичная обструкция дыхательных путей.
Пострадавший может кашлять
Дыхание шумное или хриплое
Может говорить (голос «осипший»)
Полная обструкция дыхательных путей.
…не кашляет
…не говорит
…не дышит
…хватает себя руками за шею
выраженное двигательное возбуждение

Если у пострадавшего слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то Вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.
Если пострадавший без сознания, а Вы не можете вдохнуть воздух в его легкие, это также следует считать полной обструкцией дыхательных путей.
Внимание!

Эвакуация инородного тела при частичной/полной обструкции ВДП

Эвакуация инородного тела при частичной/полной обструкции ВДП

Эвакуация инородного тела при частичной/полной обструкции ВДП

Эвакуация инородного тела при частичной/полной обструкции ВДП

Эвакуация инородного тела при частичной/полной обструкции ВДП

Пострадавший потерял сознание
Поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю
Немедленно вызовите (попросите вызвать) скорую медицинскую помощь
Расположите руки между пупком и грудиной, сделайте 5 резких толчков (не ударов) по направлению к диафрагме.
Альтернативный способ – грудное сдавление:
руки расположены в нижнем отделе грудины, применяется только:
у пациенток с большим сроком беременности, у очень тучных пострадавших, у детей до 5 лет,
у пострадавших с ранениями живота.
Восстановление проходимости дыхательных путей при полной обтурации

Извлечение инородного тела у ребенка

3. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

Это своеобразный вид тяжелой травматической патологии, связанный с длительным воздействием больших тяжестей на конечности, их сегменты, иногда – на другие области и приводящий к глубокой интоксикации организма, нарушению функции почек, других систем, сопровождаясь высокой летальностью.
В локализации повреждений преобладают конечности - 81%, из которых нижние - 59%
Летальность при СДС является одной из самых высоких в хирургии, достигая 85-90%.
Синдром длительного сдавления (СДС)

Ишемия - нарушение кровоснабжения участка тела, органа вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови
Причины нарушения кровоснабжения
компрессионная травма
длительное наложение жгута
холодовая травма
повреждение или эмболия артерии
длительное вынужденное пребывание в неподвижной позе
Причина развития СДС –
ишемия мягких тканей конечностей

Компрессионная травма –
это разновидность ишемической травмы
Сдавливание тканей
– закрытая травма
(без анатомического разрушения)
Раздавливание тканей
- открытая травма
(с анатомическим разрушением)
механическое повреждение мягких тканей

Синдром позиционной ишемии – вид компрессионной травмы мягких тканей
Причина – длительное неподвижное положение
тяжелое алкогольное опьянение
инсульт
тяжелое отравление
Предрасполагающие факторы

Что происходит в организме
Сдавливание мышц и сосудов приводит к нарушению кровоснабжения этой области
При сдавливании более 2 часов, начинается некроз (отмирание) мягких тканей
После снятия «компрессии» токсины (яды) из отмерших тканей залпом поступают в кровь
Почки не справляются с объемом поступающих из крови токсинов.
Яды поступают в организм и происходит общее отравление организма
Смерть
Период компрессии
Период
декомпрессии

Период компрессии
(пострадавший под грузом)
Признаки
сильная боль
двигательное и речевое возбуждение
жажда
Общее состояние зависит от сопутствующих повреждений.

Период декомпрессии
(после снятия груза)
«залповый» выброс токсинов в кровь интоксикация
Сразу после снятия компрессии :
конечность бледная, синюшная.
видны вмятины и кровоизлияния
Изменения в сдавленных конечностях:
усиливается боль
нарастает отек
появляются пузыри с кровью
движения затруднены
чувствительность отсутствует

В ближайшие часы
ухудшается общее состояние, нарастает общая слабость
сознание сохранено, эйфория сменяется безразличием
снижается артериальное давление
учащается пульс
тошнота, рвота
уменьшается выделение мочи
нарушается работа всех органов!
Период декомпрессии

Тактика оказания первой помощи при СДС
Первые 2 часа!!!
Освобождение всех пострадавших независимо
от массы сдавленных тканей.
Риск развития СДС минимальный
После 2 часов!!!
Легкая форма компрессионной травмы
Сдавление небольшой мышечной массы.
Освобождение от сдавления.
Не проводится профилактика развития СДС.
Риск развития СДС -минимальный
Тяжелая форма компрессии.
Сдавление большой мышечной массы.
Проводится профилактика развития СДС

Мероприятия первой помощи при СДС
Обеспечить свою безопасность!
До снятия «груза»
наложить жгут выше места сдавливания («временный» жгут только на момент снятия груза)
После снятия «груза»:
забинтовать конечность эластичным бинтом (от жгута до кончиков пальцев)
снять жгут
иммобилизировать поврежденную конечность
уложить на носилки
обложить «холодом» поврежденную конечность
укрыть одеялом
поить соле-щелочным питьём
Эвакуировать в первую очередь!

Важное значение имеет правильное оказание
первой помощи
Главная задача
скорейшая транспортировка пострадавшего в специализированный стационар
Только специализированная медицинская помощь при СДС
может спасти жизнь пострадавшему и предупредить инвалидизацию