Слайд 2
![СПКЯ Синдром поликистозных яичников(СПКЯ)-патология струкуры и функци яичников, характеризующаяся овариальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-1.jpg)
СПКЯ
Синдром поликистозных яичников(СПКЯ)-патология струкуры и функци яичников, характеризующаяся овариальной гиперадрогенией с
нарушением мнструальной и генеративной функции.
Слайд 3
![Эпидемиология Является наиболее частой формой эндокринопатии. По разным данным СПКЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-2.jpg)
Эпидемиология
Является наиболее частой формой эндокринопатии. По разным данным СПКЯ встречается в
популяции от 10% (National Institute of Health) до 16,6% (Rotterdam Criteria).
В структуре эндокринного бесплодия его доля доходит до 70%. У женщин с гирсутизмом СПКЯ выявляют в 65-70% наблюдений.
Слайд 4
![«Центральная» теория Нарушение цирхорального ритма секреции ГнРГ Гиперсекреция ЛГ, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-3.jpg)
«Центральная» теория
Нарушение цирхорального ритма секреции ГнРГ
Гиперсекреция ЛГ, при относительно низком ФСГ
Стимуляция
и гиперплазия клеток текаткани и стромы яичников
Повышение продукции андрогенов
Внегонадный Гирсутизм Ановуляция Синтез ГСПГ
синтез Acnae НМФ свободной эстрогенов vulgaris бесплодие фракции пролиферация андрогенов
Адипоцитов эстрогенов
Слайд 5
![Инсулинрезистентность и гиперинсулинемия Пострецепторные изменения инсулиновых рецепторов Компенсаторная гиперинсулинемия, как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-4.jpg)
Инсулинрезистентность и гиперинсулинемия
Пострецепторные изменения инсулиновых рецепторов
Компенсаторная гиперинсулинемия, как компенсаторная реакция на
тканевую резистентность к инсулину
Увеличение синтеза андрогенов в яичниках
Развитие СПКЯ,метаболический синдром
Сахарный диабет 2 типа
Слайд 6
![Андрогены Возникающая атрезия фолликулов вызывает ановуляцию и нарушение ритма менструаций](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-5.jpg)
Андрогены
Возникающая атрезия фолликулов вызывает ановуляцию и нарушение ритма менструаций
ДМК
Опсоменорея
Аменорея
Гиперплазия эндометрия
Анаболический эффект
Ожирение
абдоминального типа (индекс ОТ/ОБ>0,8
Слайд 7
![Патогенез У пациенток в нормальной массой тела- преобладание генетических причин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-6.jpg)
Патогенез
У пациенток в нормальной массой тела- преобладание генетических причин надпочечниковой и
яичниковой гиперандрогении.
У пациенток с ожирением-нарушение нейроэндокринного контроля секреции ГнРГ.
Слайд 8
![Клинические проявления Яичниковая гиперандрогения Гирсутизм Acnae vulgaris Себорея Acantosis nigricans Хроническая ановуляция ДМК,опсоменорея, аменорея Бесплодие Ожирение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-7.jpg)
Клинические проявления
Яичниковая гиперандрогения
Гирсутизм
Acnae vulgaris
Себорея
Acantosis nigricans
Хроническая ановуляция
ДМК,опсоменорея, аменорея
Бесплодие
Ожирение
Слайд 9
![Клинические проявления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Ассоциированные клинические состояния Рак эндометрия Ожирение Апноэ сна Депрессия Неалкогольная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-9.jpg)
Ассоциированные клинические состояния
Рак эндометрия
Ожирение
Апноэ сна
Депрессия
Неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит
СД 2
типа
Сердечно-сосудистые риски
Слайд 11
![Диагностика синдрома поликистозных яичников Клинические симптомы Лабораторные данные УЗ-каритна внутренних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-10.jpg)
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Клинические симптомы
Лабораторные данные
УЗ-каритна внутренних половых органов
Результаты морфологичесских
исследований резецированных тканей яичника
Слайд 12
![Лабораторные данные Гормональные исследования: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерона, эстрадиола, ДГЭА-с,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-11.jpg)
Лабораторные данные
Гормональные исследования: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерона, эстрадиола, ДГЭА-с, 17- оксипрогестерона,
ГСПГ (на 3–5й день цикла), ТТГ.
Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови и ИРИ натощак и/или проведение ОГТТ (75 г сухой глюкозы) при повышении гликемии натощак. Оценка относительной ИР.
Определение показателей липидного обмена: холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП.
Слайд 13
![Ультразвуковые критерии СПКЯ (критерии Adams) Увеличение объема яичников более 9](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-12.jpg)
Ультразвуковые критерии СПКЯ
(критерии Adams)
Увеличение объема яичников более 9 см2
Наличие 10 и
более фолликулов диаметром до 10мм,остановившихся в своем развитии
Локализация фолликулов под утолщенной белочной оболочкой (по переферии яичника)
Наличие высоковаскуляризованной гиперэхогенной стромы
Слайд 14
![Гормональные критерии СПКЯ Увеличение яичниковых андрогенов-тестостерона и андростендиола У 50-60%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-13.jpg)
Гормональные критерии СПКЯ
Увеличение яичниковых андрогенов-тестостерона и андростендиола
У 50-60% имеет место надпочечниковая
гиперандрогения- повышение ДЭАС (Дегидроэпиандростерон-сульфат)
Снижение уровня ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
Увеличение уровня ЛГ и снижение уровня ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ более 1,5-2,0
Слайд 15
![Тактика лечения Первым этапом лечения пациенток с явным метаболическим синдромом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-14.jpg)
Тактика лечения
Первым этапом лечения пациенток с явным метаболическим синдромом или лабораторно
выявленной инсулинорезистентностью, при отсутствии ожирения, является лечение инсулинорезистентности и других метаболических нарушений.
Слайд 16
![Терапия инсулинорезистентности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-15.jpg)
Терапия инсулинорезистентности
Слайд 17
![Тактика лечения Обычно этих мероприятий бывает недостаточно для нормализации гормонального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-16.jpg)
Тактика лечения
Обычно этих мероприятий бывает недостаточно для нормализации гормонального фона у
пациенток с метаболическим синдромом, поэтому параллельно у них и пациенток с преимущественно генетическими нарушениями, для снижения уровня андрогенов и защиты от эффектов гиперэстрогении, примененяют КОК.
Слайд 18
![КОК при СПКЯ КОК – первая линия терапии гирсутизма и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-17.jpg)
КОК при СПКЯ
КОК – первая линия терапии гирсутизма и акне у
сексуально активных женщин
Преимущества имеют КОК, в состав которых входят антиандрогенные прогестины:
Ципротерона ацетат (Эрика)
Хлормадинона ацетат (Белара)
Дроспиренон (Мидиана, Джес,Ярина, Диане)
Для достижения лечебного эффекта прием КОК должен продолжаться не менее 6-ти месяцев (желательно дольше)
Слайд 19
![Тактика лечения После нормализации метаболических нарушений пациенткам, планирующим беременность, проводят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-18.jpg)
Тактика лечения
После нормализации метаболических нарушений пациенткам, планирующим беременность, проводят дальнейшее лечение,
которое направлено на преодоления ановуляции и развитие нормальной беременности.
Слайд 20
![Лечения бесплодия при СПКЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-19.jpg)
Лечения бесплодия при СПКЯ
Слайд 21
![СПКЯ и беременность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Осложнения беременности при СПКЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/114440/slide-21.jpg)
Осложнения беременности при СПКЯ