ОНМК презентация

Одна из трех трудных задач, предложенных человечеству: понять Землю, космос и мозг
Х.Фишер

Инсульт не различает лиц!

Актуальность проблемы
Инсульты занимают второе место по причине смертности во всем мире
Первое место среди всех причин инвалидизации

Инсульт в мире
Каждые 6 секунд инсульт убивает кого-то в мире
Каждый год 15 млн людей переносит инсульт
6 млн из них не выживут
На Земле живет более 30 млн людей перенесших инсульт

Инсульт в США
Около 700 тысяч инсультов в год
Среди афроамериканцев заболеваемость в 2 раза выше
Смертность – от 50 до 100 случаев на 100 тыс населения в год

Инсульт в России
Ежегодно
450 000 новых случаев, из них 200 000 смертей
В течение первого года после ишемического инсульта
33 % пациентов умирают
37 % становятся зависимыми от посторонней помощи
9 % перенесут повторный инсульт

Смертность от инсульта, 2000 г.
Россия на 39 месте среди 40 стран мира

Смертность от инсульта, 2020 г.

Экономическое бремя инсульта
Стоимость лечения 1 пациента:
127 тыс. рублей в год
Общая сумма прямых расходов:
57,2 млрд. рублей в год
Непрямые расходы на инсульт:
304 млрд. рублей в год
ВОЗ: за 2005-2015 гг. потеря ВВП из-за сосудистых заболеваний – 8,2 трлн. рублей.

Исходы инсульта
возвращаются к труду - 20 %
умирают - 35%
инвалиды - 45%
Свыше 450 000 случаев в год.
Смертность в России от инсульта в 5 раз выше, чем в Европе, в 8 раз выше, чем в США

« Я перенесла тяжелейший инсульт, провела в реанимации 9 дней, которые изменили мою жизнь навсегда, - рассказала кинозвезда. – Вероятность моего выживания тогда составляла всего 5 %.
Я лишилась почти полностью управления левой половиной тела, и мне потребовалось несколько лет, чтобы вернуть базовые навыки вроде чтения, письма и речи.
Когда я вернулась домой из больницы, то едва могла передвигать ноги, мое бедро было нестабильным. Левый глаз почти ничего не видел, а левое ухо не слышало.
В течение трех лет я не могла поставить собственную подпись, а рука не слушалась приказов мозга»…

Что такое инсульт?
Инсульт – это клинический синдром внезапного повреждения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения.
Ишемический инсульт - полная и частичная закупорка сосудов головного мозга
- тромботический инфаркт
- церебральный инфаркт
- лакунарный инфаркт

Что такое инсульт?
Геморрагический инсульт – разрыв сосудов головного мозга.
- аневризма
- артериовенозная мальформация
Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Немодифицируемые факторы риска при профилактике инсульта
Возраст : пожилые подвержены большему риску
Пол : мужчины более подвержены инсульту
Наследственность : семейный анамнез указывает на наличие большего риска
Раса /этническая принадлежность
Ранее перенесенный инсульт или ИМ : повышают риск развития инсульта
Имеющееся заболевание сердца : повышает риск развития инсульта

Модифицируемые факторы риска при профилактике инсульта

«Герой» нашего времени
Женщина (или мужчина) страдающая (ий) ГБ, сахарным диабетом
избыточная масса тела
отсутствие курации АГ и коррекции уровня глюкозы
малоподвижный образ жизни
преобладание в диете жирной пищи, без овощей и фруктов
курение и (или) злоупотреблением алкоголем

INTERSTROKE
3000 пациентов в 22 странах мира перенесших инсульт
Диабет
Злоупотребление алкоголем
Кардиологические заболевания
Генетические факторы
Психологические факторы:
Стресс
Депрессия Артериальная гипертензия
Курение
Абдоминальное ожирение
Нарушения диеты
Нерегулярная физическая активность

СОАС (СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА)
Апноэ во сне – состояние, для которого характерно прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд (хроническая ночная гипоксия)
Чаще мужчины (2-8 раз)
Сопровождается храпом (95 %)
Выраженная дневная сонливость
Беспокойный, неосвежающий сон
Никтурия
Утренняя АГ
Увеличение выброса АКТГ, адреналина.

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Увеличивает риск развития ССЗ в 3 раза
Цереброваскулярных нарушений в 4 раза по сравнению с общей популяций
Половая дисфункция
Когнитивные, психические расстройства
Нарушение сердечного ритма
Онкологические заболевания ( в 2 раза увеличение случаев метастазирования).

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Анатомо-физиологические особенности головного мозга
Высокая метаболическая активность
Масса головного мозга – 2 % массы тела человека
Головной мозг утилизирует:
20 % потребляемого кислорода
80 % потребляемой глюкозы

Гибель нейронов при мозговом инсульте
При нормальном старении в среднем потери нейронов неокортекса составляют 31 миллион в год
При типичном ОНМК потери в минутах составляют:
- 1,9 млн нейронов
- 11 млрд синапсов
- 12 км аксонов
Каждый час без адекватного лечения = по нейрональным потерям 3,6 годам нормального старения

Начало инсульта

Внешний вид пациента

Клинический случай №1

Клиническое наблюдение №2
Пациент 25 лет
Жалобы на сильные боли в шее («с переходом на голову и вниз по позвоночнику» со слов пациента), появились внезапно на фоне физических перегрузок.
Поставлен диагноз: «Остеохондроз гр. отдела позвоночника»

Лечение: диклофенак, витамины В6, В12.
Через 3 дня состояние ухудшается: нарастают «боли в шее, голове», появляется рвота, головокружение, «плохо соображает голова»
Госпитализация в ПИТ н/о
Диагноз: «Субарахноидальное кровоизлияние»
ЛП: ликвор ксантохромный, реакция на скрытую кровь положительна.

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Рецидивирующие инсульты в одном сосудистом бассейне

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Инфаркт ГМ в зоне водораздела

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БЦА

КТ АНГИОГРАФИЯ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Тромболизис , тромбоэкстракция
Общий уход
Коррекция АД
Борьба с отеком мозга
Нейропротекция

Тромболитическая терапия (ТЛТ)
rt-PA
0,9 мг/кг, max – 90мг;
10 % - болюс в/в струйно в течение 1 мин
90 % - в/в капельно в течение 60 мин
Показания:
- Клинический диагноз ишемического инсульта
- Возраст 18-80 лет
- Время не более 3 часов от начала заболевания до ТЛТ

Селективный тромболизис

Дигитальная ангиография

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
1. Антитромботическая терапия:
- Ранняя вторичная профилактика
- Показания к антикоагулянтам
- Антитромбоцитарные препараты
2. Гиполипидемическая терапия
3. Антигипертензивная терапия
4. Показания к оперативному вмешательству:
- КЭ/КАС
- Имплантация окклюдера в ушко ЛП
- Окклюзия ООО…

Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быть каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь.
Гиппократ