Слайд 2
![Опухолевидные образования малого таза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-1.jpg)
Опухолевидные образования малого таза
Слайд 3
![Предисловие Вопрос о том, что представляют собой опухолевые заболевания человека,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-2.jpg)
Предисловие
Вопрос о том, что представляют собой опухолевые заболевания человека, занимает умы
учёных уже более столетия. В ХХ веке связи с успехами в лечении многих тяжёлых эпидемических заболеваний и туберкулёза существенно выросла продолжительность жизни, и на этом фоне злокачественные опухоли вышли на одно из ведущих мест, во-первых, по распространённости, а во- вторых - как одна из наиболее частых причин смерти. На рубеже ХХ-Х1 веков исследования этой патологии велись и ведутся особенно интенсивно. Результатами явились большие достижения в ранней диагностике и лечении многих локализаций опухолей. Их нельзя не увидеть, оценивая многие частные случаи заболеваний и сравнивая их с такими же, бывшими объектами врачей десятилетия назад.
Слайд 4
![Статистика Кисты и опухолевидные образования яичников составляют от 1-4,6% (Вишневская](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-3.jpg)
Статистика
Кисты и опухолевидные образования яичников составляют от 1-4,6% (Вишневская Е.Е.,1997; Демидов
В.Н., Адамян Л.В.,1999)
У новорожденных и детей грудного возраста эта патология наблюдается редко (1,2%)
Слайд 5
![Эпидемиология злокачественных опухолей у девочек Составлят от 3% до 4%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-4.jpg)
Эпидемиология злокачественных опухолей у девочек
Составлят от 3% до 4% от числа
злокачественных новообразований детского возраста
Яичники – 86%
Опухоли влагалища и шейки матки – 10%
Поражение тела матки – 3%
Слайд 6
![Закономерность Встречатся от 0 – 15 лет До 5 лет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-5.jpg)
Закономерность
Встречатся от 0 – 15 лет
До 5 лет рабдомиосаркома влагалища и
шейки матки
Старше 5 лет опухоли яичников
Слайд 7
![Гистогенетическая классификация Опухолевидные образования: Фолликулярная киста Киста желтого тела Параовариальная киста Эндометриоидная кист](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-6.jpg)
Гистогенетическая классификация
Опухолевидные образования:
Фолликулярная киста
Киста желтого тела
Параовариальная киста
Эндометриоидная
кист
Слайд 8
![Классификация опухолей продолжение Эпителиальные опухоли Доброкачественные опухоли (серозные, муцинозные, папиллярные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-7.jpg)
Классификация опухолей
продолжение
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные опухоли (серозные, муцинозные, папиллярные и цистаденомы)
Пограничные пролиферирующие
Злокачественные
опухоли:
* аденокарцинома
* цистаденокарцинома
Слайд 9
![Международная классификация ВОЗ, 1973 год Названа гистологической, но при этом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-8.jpg)
Международная классификация
ВОЗ, 1973 год
Названа гистологической, но при этом она согласуется с
клинико – биологическими характеристиками опухолей и применима в клинической практике
Слайд 10
![Классификация опухолей продолжение Неэпителиальные опухоли Герминоклеточные опухоли: * дисгерминома *](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-9.jpg)
Классификация опухолей
продолжение
Неэпителиальные опухоли
Герминоклеточные опухоли:
* дисгерминома
* эмбриональная карцинома
* хориокарцинома
* опухоль эндодермального синуса
*
смешанные герминоклеточные опухоли
* тератома зрелая и незрелая
Опухоли стромы полового тяжа:
* андробластома (высокодифференцированный, промежуточный и низкодифференцированный типы)
* гранулезоклеточная опухоль
* гигандробластома
* текома фиброма
Гонадобластома
Лимфома
Слайд 11
![Классификация опухолей продолжение Метастатические опухоли Метастазы лимфогрануломатоза Лимфобластный лейкоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-10.jpg)
Классификация опухолей
продолжение
Метастатические опухоли
Метастазы лимфогрануломатоза
Лимфобластный лейкоз
Слайд 12
![Морфологическая классификация герминогенных опухолей (ВОЗ, 1985) Опухоли одного гистологического типа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-11.jpg)
Морфологическая классификация герминогенных опухолей (ВОЗ, 1985)
Опухоли одного гистологического типа
1.Герминома(семинома, дисгерминома )
классическая
2. Сперматоцитная семинома ( только в яичке)
3.Эмбриональный рак
4.Опухоль желточного мешка
5.Полиэмбриома
Слайд 13
![Морфологическая классификация продолжение 6.Хориокарцинома 7. Тератома А) Зрелая Б) Незрелая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-12.jpg)
Морфологическая классификация продолжение
6.Хориокарцинома
7. Тератома
А) Зрелая
Б) Незрелая
С) Со злокачественной трансформацией ( только
в яичнике)
Д) С односторонней направленносьть в дифференцировке
Слайд 14
![Особенности опухолей яичников у детей 1.Меньшее разнообразие гистологических форм по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-13.jpg)
Особенности опухолей яичников у детей
1.Меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со
взрослыми
2.Опухоли преимущественно делятся на два вида:
а) простые ретенционные кисты,
б) истинные опухоли – кистомы (тератоидные опухоли, дисгерминомы, текагранулезоклеточные – гормонопрдуцирущие).
Слайд 15
![Факторы риска опухолевидных образований: детские инфекционные заболевания; рожденные от беременности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-14.jpg)
Факторы риска опухолевидных образований:
детские инфекционные заболевания;
рожденные от беременности, протекавшей с
гестозом
частые ОРВИ во время беременности у матери ребенка
отсутствие или позднее наступление менархе
Слайд 16
![Факторы риска опухолей отягощенный семейный анамнез присутствие пренеопластического процесса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-15.jpg)
Факторы риска опухолей
отягощенный семейный анамнез
присутствие пренеопластического процесса
Слайд 17
![Диагностика опухолей Анамнез Общеклиническое обследование Рентгенография грудной клетки УЗИ области](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-16.jpg)
Диагностика опухолей
Анамнез
Общеклиническое обследование
Рентгенография грудной клетки
УЗИ области поражения
Колоноскопия
Компьютерная томография
Постановка реакции АФП и
ХГ ( альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин)
Слайд 18
![Функциональные кисты яичников Фолликулярная киста яичника Кисты желтого тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-17.jpg)
Функциональные кисты яичников
Фолликулярная киста яичника
Кисты желтого тела
Слайд 19
![Схема фолликулярной кисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-18.jpg)
Схема фолликулярной кисты
Слайд 20
![Доминирующий фолликул](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Фолликулярная киста яичника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-20.jpg)
Фолликулярная киста яичника
Слайд 22
![Фолликулярная киста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Киста желтого тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Параовариальные кисты Параовариальные кисты тоже относятся к опухолевидным образованиям и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-23.jpg)
Параовариальные кисты
Параовариальные кисты тоже относятся к опухолевидным образованиям и представляют
тонкостенные образования с жидким содержимым, исходящие из придатков яичников и располагающиеся между листками широкой связки.
Слайд 25
![Параовариальная киста (рисунок)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-24.jpg)
Параовариальная киста (рисунок)
Слайд 26
![Параовариальная киста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-25.jpg)
Слайд 27
![Параовариальные кисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-26.jpg)
Слайд 28
![УЗИ параовариальной кисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-27.jpg)
УЗИ параовариальной кисты
Слайд 29
![гидросальпингс и гематосальпингс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-28.jpg)
гидросальпингс и гематосальпингс
Слайд 30
![Опухолевые объемные образования Эпителиальные опухоли у юных пациенток встречаются в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-29.jpg)
Опухолевые объемные образования
Эпителиальные опухоли у юных пациенток встречаются в 15-20% всех
образований яичников. Эпителиальные опухоли (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) подразделяются на доброкачественные, пограничные или пролифелирующие и злокачественные
Слайд 31
![Зрелая тератома Зрелая тератома. Согласно данным Ленинградского педиатрического медицинского института](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-30.jpg)
Зрелая тератома
Зрелая тератома. Согласно данным Ленинградского педиатрического медицинского института зрелые тератомы
составляют третью часть всех первичных опухолей яичников у девочек. Обычно поражение наблюдается с одной стороны, но поражение обоих яичников в детском возрасте встречается чаще, чем у взрослых. Среди компонентов обнаруживаются производные дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожа, волосы, зубы, челюсти, жировая и нервная ткань, зачатки глаз и др. Растет медленно, имеет ножку и очень редко располагается межсвязочно. Возможность малигнизации незрелых тератом невелика
Слайд 32
![УЗИ зрелой тератомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Зрелая тератома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Дермоидная киста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Незрелые тератомы Незрелые тератомы яичника составляют 1% всех новообразований женской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-34.jpg)
Незрелые тератомы
Незрелые тератомы яичника составляют 1% всех новообразований женской гонады и
стоят на 3-ем месте по частоте среди герминогенных опухолей яичников после дисгерминомы и опухоли эндодермального синуса.
Слайд 36
![УЗИ незрелой тератомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Гистологический тип незрелых тератом По определению классификации ВОЗ незрелыми называются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-36.jpg)
Гистологический тип незрелых
тератом
По определению классификации ВОЗ незрелыми называются тератомы, содержащие эмбриональные
ткани наряду с дефинитивными, зрелыми тканевыми структурами. Чаще всего определяются ткани нервной системы на разных стадиях эмбриональной дифференцировки, хотя могут выявляться элементы типа эмбрионального хряща и другие незрелые ткани. В гистологической классификации ВОЗ незрелые тератомы относятся к герминогенным опухолям яичников и входят в группу тератом. Невзирая на отсутствие структур, имеющих формальные морфологические признаки злокачественности, незрелые тератомы обладают способностью к экстраорганной диссеминации и даже метастазированию. При этом и диссеминаты, и метастазы могут торпидно существовать годами, не вызывая значительных функциональных нарушений. В тех редких случаях, когда есть возможность сравнения микроскопической структуры первичной опухоли и диссеминатов или метастазов, выявляются убедительные признаки созревания опухолевых клеток во вторичных очагах по сравнению с первичной опухолью. В то же время внезапное прогрессирование процесса с летальным исходом структурно может быть связано с появлением анаплазированных элементов на фоне созревшей опухолевой ткани. Подобное разнообразие клинического течения заболевания, естественно, сказывается на тактике лечения больных с незрелыми тератомами яичников. Следует подчеркнуть, что незрелые тератомы - это опухоли, поражающие молодой контингент больных, и это с особой остротой ставит вопросы сохранения детородной функции и дальнейшей социально-генетической реабилитации этих больных.
Слайд 38
![Фолликулема. Фолликулема. У девочек имеются признаки преждевременного полового созревания с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-37.jpg)
Фолликулема.
Фолликулема. У девочек имеются признаки преждевременного полового созревания с выраженной
эстрогенизацией организма. Могут беспокоить кровянистые выделения из половых путей.
Слайд 39
![Текома Текома. По своему строению напоминает фиброму яичника, однако клинические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-38.jpg)
Текома
Текома. По своему строению напоминает фиброму яичника, однако клинические проявления их
различны, так как фиброма гормональной активности не имеет. Текома в 3-4% может малигнизироватся. Клинические проявления сходны с симптомами гранулезоклеточной опухоли.
Слайд 40
![Узи текомы яичника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Арренобластома Арренобластома или омужествляющая опухоль. Возникает из мужского компонента женской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-40.jpg)
Арренобластома
Арренобластома или омужествляющая опухоль. Возникает из мужского компонента женской половой железы
– из недоразвитых семенных канальцев. В силу того, что при арренобластоме происходит выработка тестостерона, то у больных появлятся признаки дефеминизации и маскулинизации ( гирсутизм, огрубение голоса, гипертрофия клитора).
Слайд 42
![Эпителиальные опухоли Эпителиальные опухоли у юных пациенток встречаются в 15-20%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-41.jpg)
Эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли у юных пациенток встречаются в 15-20% всех образований
яичников. Эпителиальные опухоли подразделяются на доброкачественные, пограничные или пролифелирующие и злокачественные.
Слайд 43
![Лечение опухолей Прогноз у больных определяется возможностью радикального удаления опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-42.jpg)
Лечение опухолей
Прогноз у больных определяется возможностью радикального удаления опухоли
Хирургическое лечение
Использование
химиотерапии
Лучевая терапия применяется только при лечении дисгерминомы яичника.
Слайд 44
![Этап хирургического лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-43.jpg)
Этап хирургического лечения
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Опухолевидное образование удалено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-45.jpg)
Опухолевидное образование удалено
Слайд 47
![Удалена дермоидная опухоль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-46.jpg)
Удалена дермоидная опухоль
Слайд 48
![Опухоли влагалища и шейки матки Это один гистологический тип –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/307546/slide-47.jpg)
Опухоли влагалища и шейки матки
Это один гистологический тип – рабдомиосаркома.
Встречается у девочек до 3 лет.
Имеет вид полипа, после кровянистые выделения. При дальнейшем росте напоминает вид опухолевой грозди. Может иметь несколько изолированных узлов.
Лечение – оперативное, после химиотерапия.