ЗВУР. Маловесный к сроку гестации. Гравидограмма презентация

Содержание:
Определение
Эпидемиология
Этиология и патогенез ЗВУР
Диагностика и классификация
Лечение
Профилактика
Гравидограмма
Список литературы

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), или синдром задержки развития плода (СЗРП) − это отставание плода в развитии на 2 и более недель по сравнению с нормой, при котором его размеры меньше соответствующих границ нормы для его срока гестации;проявляется в снижении массы и, в ряде случаев, длины тела новорожденного ниже 10 перцентилей (выходят за рамки 2-ух сигмальных отклонений).

Частота рождения детей с задержкой внутриутробного роста (2−10%) и врожденной гипотрофией (3−22%).
Масса не может быть точным критерием оценки гестационного возраста, т.к. 1/3 детей с массой <2500г являются доношенными, имеющими ЗВУР

Этиология
I гр., материнские факторы:
биологический возраст (> 35 или < 16 лет);
недостаточное, несбалансированное питание;
соматические заболевания (ГБ, болезни почек и др.);
гестозы;
алкоголизм, курение;
повторные частые роды и аборты.

Этиология
II гр., плодовые факторы:
многоплодная беременность;
хроническая внутриутробная инфекция;
хромосомные аномалии, наследственные заболевания;
ВПР;
ГБН.

Этиология
III гр., плацентарные факторы:
хроническая фето-плацентарная недостаточность;
фето-фетальная трансфузия (двойня - донор);
аномалии плаценты и пуповины;
старение плаценты.

Критерии диагностики ЗВУР:
дородовые:
скрининговый вероятный критерий− при наружном исследовании − отставание высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её прироста в течение 2−3 недель;
вероятный критерий− при КТГ −амплитуды и частоты осцилляций,амплитуды и длительности акцелераций;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия содержание околоплодных вод;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;
вероятный критерий− при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии − отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся конституционально-маловесные плоды);
достоверный критерий ЗВУР− при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший этап диагностики − степень тяжести);
УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы (признак ассимметричной ЗВУР;1 -бывает в норме, при конституционально-маловесном плоде и при симметричной форме ЗВУР);
допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систоло-диастолический коэффициент) > 3 (в норме < 2,85) или вообще не выявляется диастолический компонент (III-я степень тяжести ЗВУР, высокий риск развития гибели плода).

послеродовые:
дети при рождении по своим антропометрическим данным согласно оценочных перцентильных таблиц(Дементьевой Г. М.), построенных на основании средних статистических показателей в популяции, при выявлении отставания массы и размеров тела от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля и более 2-х -льных отклонений могут быть разделены на:
маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 − ЗВУР по гипопластическому типу;
маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 (за пределами 2), длина больше Р10 (в пределах 2, т. е. в норме) − ЗВУР по гипотрофическому типу.
отставание массы и размеров тела на 2 недели и > от нормативов данного гестационного возраста.

При выявлении таких отклонений в массе и размерах тела новорожденных для оценки морфофункциональной зрелости наиболее распространён морфологический метод:
кожные покровы,
первородная смазка,
пропорции тела,
плотность костей черепа,
размер родничков,
форма ушных раковин,
развитие грудных желез,
развитие наружных половых органов.
Признаки морфофункциональной незрелостиоцениваются по шкале Петрусса: 1 − цвет кожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметр ареол сосков, 4 − степень зрелости наружных половых органов, 5 − исчерченность стоп.От 0 до 2 баллов, сумма + 30.

По МКБ Х пересмотра (1992г): «Замедление роста и недостаточность питания плода (Р-05):
маленький для срока гестации;
маловесный для срока;
недостаточность питания без упоминания о маловесном или маленьком для срока;
задержка роста неуточненная».
Различают 2 формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВУРП):

(продолжение)

Варианты ЗВУР:

Существует 3 степени тяжести ЗВУР:
I степень – отставание на 2 недели, снижение физических параметров на 2 (10 центилей);
II степень – отставание на 2−4 недели,снижение физических параметров на 3 (10−3 центилей);
III степень – отставание более чем на 4 недели, снижение физических параметров > 3 (< 3 центиль).

Лечение
Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод».
Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
o допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней;
o кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно.

Профилактика
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности). • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности). • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). • Полноценный сон. • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости). • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. • Регулярные занятия гимнастикой для беременных.

Гравидограмма – это сводная таблица данных, заполняемая при каждом посещении и показывающая динамику течения беременности.

Ведение гравидограммы имеет наибольшую прогностическую значимость для диагностики ЗВУР плода с 24 недель беременности (уровень доказательности В) . Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты. Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода в зависимости от срока беременности.