Опухоли. Онкология презентация

Опухоль (неоплазма, новообразование) – это патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток, отличающихся от нормальных особыми свойствами размножения и недостаточностью дифференцировки

УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ – ОНКОЛОГИЯ

Распространенность
За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 35%
Ежегодно выявляется более 1,5 млн. заболевших опухолями

Распространенность
В ближайшие годы, после 60-70 лет опухолями будут болеть каждый третий житель земли
По РФ за 2012г выявлено > 0,5 млн. онкозаболеваний, 290тыс. умерло

По причинам смертности опухоли в разных странах делят с травмами второе-третье места после сердечно-сосудистой патологии.
1 – кожа, 2 – лёгкие, 3- желудок и молочная железа, 4 – толстая кишка

Особенности возникновения опухолей
географическая зависимость;
зависимость от пола;
зависимость от возраста

У мужчин чаще всего злокачественные опухоли в 2013 г возникали в
легких
желудке
Печени
предстательной железе
грудной железе
толстой кишке

У женщин в 2013г в
легких
желудке
молочной железе
шейке матки

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОНКОЛОГИИ

Гиппократа считают автором понятия «рак» и «саркома».
Авиценна писал, что вырезать опухоли нужно, отступя от их краёв, и дно раны после этого прижигать раскалённым железом

XVIII – начало XIX
М.М.РУДНЕВ
основоположник школы онкологов-экспериментаторов
Выдвинул концепцию малигнизации тканей, отметил роль наследственности в онкологических заболеваниях, ярко описал признаки злокачественных заболеваний – анаплазию и инфильтрирующий рост

М.А.НОВИНСКИЙ
Создал первые экспериментальные модели злокачественного роста, широко используемые в настоящее время

В.К.РЕНТГЕН
С открытием в 1895г. X-лучей в онкологии наступила новая эра

Н. Н. ПЕТРОВ
1910г – первая книга по онкологии –
«ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ»
1926г. – ОРГАНИЗАЦИЯ В
ЛЕНИНГРАДЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО
ИНСТИТУТА

П. А. ГЕРЦЕН
Руководство с 1922 г. институтом для лечения страдающих опухолями (ныне – НИИ им. П. А. Герцена)
Один из основоположников современной Российской школы онкологов

СОВЕТСКОЕ ВРЕМЯ
САВИЦКИЙ А. И.
БЕРЁЗОВ Е. Л.
ШАБАД Л. М.
БЛОХИН Н. Н.

Биологические свойства злокачественных опухолей

Автономность –
неподчинение тем регулирующим воздействиям, которые ограничивают или прекращают размножение нормальных клеток

Анаплазия –
утрата опухолевыми клетками характерной для дифференцированных нормальных клеток способности образовывать специфические тканевые структуры и вырабатывать специфические вещества.

Атипизм –
значительная вариабельность размеров и формы клеток, по сравнению с нормальными; изменяются размеры и число отдельных клеточных органоидов, содержание ДНК в клетках, форма и число хромосом

Инфильтративный или инвазивный рост –
способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушать их

Метастазирование
основной способ распространения раковых клеток путём отделения от основного очага

Этиология злокачественных опухолей

Раздражающая теория Вирхова –
возникновение опухолей вследствие длительного раздражающего воздействия различных факторов на ткани. Например, возникновение рака лёгкого и рака желудка у курильщиков

канцерогены
истинные
ложные
Гамма излучение
Бенспирен
метилхолантрен
УФО
Механические
повреждения
Экзо и эндогенные

Эмбриональная теория Конгейма –
развитие опухолей из эмбриональных клеток, отшнурованных в процессе эмбрионального развития, под воздействием каких- либо раздражителей

Вирусогенетическая теория Зильбера –
внедрение различных вирусов в клетку приводит к образованию онкогена, который нарушает ноормальное клеточное развитие

Генетическая теория
передача по наследству склонности к определённому заболеванию, которое начинает развиваться при создании неблагоприятных внешних условий

Полиэтиологическая
теория –
сочетанное воздействие различных факторов приводит к образованию опухоли

Классификация опухолей.
Доброка-
чественные
Злокачест-
венные

Классификация опухолей.
Доброкачественные опухоли
1. Медленный рост
2. Максимальное морфологическое сходство с тканями, из которых они произошли

Классификация опухолей.
Доброкачественные опухоли
3.Чёткое отграничение от окружающих тканей капсулой
4.Не имеют тенденцию к безграничной прогрессии

. Не имеют инфильтрирующего роста
6. Не метастазируют
7. Не угрож. Не имеют инфильтрирующего роста
6. Не метастазируют
7. Не угрожают жизни больного
8. Не рецидивируют после радикальной операции
9. Не влияют на общее состояние организма
ают жизни больного
8. Не рецидивируют после радикальной операции
9. Не влияют на общее состояние организма
Доброкачественные опухоли
5.Не имеют инфильтрирующего роста
6.Не метастазируют
7.Не угрожают жизни больного

. Не имеют инфильтрирующего роста
6. Не метастазируют
7. Не угрож. Не имеют инфильтрирующего роста
6. Не метастазируют
7. Не угрожают жизни больного
8. Не рецидивируют после радикальной операции
9. Не влияют на общее состояние организма
ают жизни больного
8. Не рецидивируют после радикальной операции
9. Не влияют на общее состояние организма
Доброкачественные опухоли
8.Не рецидивируют после радикальной операции
9.Не влияют на общее состояние организма

Классификация опухолей.
Злокачественные опухоли
1. Быстрый рост
2. Выраженные анаплазия и атипизм
3. Отсутствие чёткого отграничения от окружающих тканей

Классификация опухолей.
Злокачественные опухоли
4. Склонность к безграничной прогрессии
5. Инфильтрирующе-деструктивный рост
6. Метастазируют

Злокачественные опухоли
7. Непосредственно угрожают жизни больного
8. Нередко рецидивируют после радикальной операции
9. Влияют на общее состояние организма

Злокачественная опухоль из эпителия – рак;
из соединительной ткани – саркома

Липома задней
поверхности шеи

Препарат липомы

Через 1 неделю после
операции, швы сняты

Предрак –
состояние тканей организма, наиболее благоприятное для развития злокачественной опухоли.

ПРЕДРАК
ОБЛИГАТНЫЙ ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ

ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК
Обязательно рано или поздно перейдёт в рак. К облигатному относят семейный (наследственный) полипоз толстой кишки, папилломатоз мочевого пузыря и др

ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК
Хронические заболевания (гастрит, колит, язвы, свищи и т.д.).
Дисгормональные процессы (мастопатия, зоб).
Доброкачественные опухоли.
Длительная травматизация тканей (одеждой, вредными факторами – никотином).

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
T – tumor – классифицируется по размерам
Т0 – опухоль не определяется
Tis(in situ) – внутриэпителиальная опухоль

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
Т1 – в пределах слизистой оболочки
Т2 – выходит за пределы слизистой оболочки
Т3 - выходит за пределы серозной оболочки
Т4 – врастает в соседние органы

N – nodula – классифицируется по отсутствию или наличию MTS в регионарные лимфоузлы
(Nх) – нет данных о наличии MTS
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP

(N0) – нет MTS в регионарных лимфоузлах
(N1) – MTS в лимфоузлах 1 порядка
(N2) - MTS в лимфоузлах 2 порядка
(N3) - MTS в лимфоузлах 3 порядка
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
M – metastasis (MTS) классифицируется по отсутствию или наличию отдалённых метастазов в органы и не регионарные лимфоузлы
(Мх) – нет данных о наличии MTS
(М0) – отдаленных MTS нет
(М1) - отдаленные MTS есть

Метастазы рака в печени

Метастазы рака в печени

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
G – gradus – характеризует степень дифференцировки клеток:
G1 – высокодифференцированные опухоли,

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
G2 – низкодифференцированные опухоли,
G3 – недифференцированные опухоли.
Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем она злокачественней

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
Р – penetration – характеризует степень прорастания (инвазии) опухоли:
Р1 – инфильтрация опухолью слизистой оболочки;

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNMGP
Р2 – инфильтрация опухолью слизистой и подслизистой оболочек;
Р3 – инфильтрация опухолью слизистой, подслизистой и мышечной оболочек;
Р4 – инфильтрация опухолью всех слоёв стенки органа или выход за его пределы

СТАДИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
I стадия – опухоль небольших размеров, не прорастает всю стенку органа, нет метастазов;
II стадия – больших размеров опухоль, прорастает стенку органа, не выходя за его пределы, даёт одиночные регионарные метастазы;

Стадии опухоли

СТАДИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
III стадия – больших размеров опухоль, прорастает стенку органа, множественные регионарные метастазы;
IV стадия – выход опухоли за пределы органа, врастание в соседние органы, отдалённые метастазы.

Стадии опухоли

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
ОПУХОЛИ
Лимфогенный путь, когда опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, наиболее близко расположенные, а затем – в более дальние (в так называемые коллекторы метастазирования)

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ
2. Гематогенный путь распространения опухоли – занос клеток с током крови в органы, чаще всего – в лёгкие и печень, так как в печени фильтруется кровь из всех непарных органов брюшной полости, а в лёгких замыкается малый круг кровообращения

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ
3. Контактный путь распространения опухоли – чаще по серозной оболочке, например, опухоль желудка может иметь метастаз Шницлера; при удалении плеврального дренажа может появиться метастаз в области дренажного канала

КЛИНИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

БОЛЬ –
ПОЗДНИЙ ПРИЗНАК
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ

Синдром «малых признаков» по Савицкому
Ничем не обоснованная слабость
Утомляемость
Вялость
Отсутствие аппетита

Синдром «малых признаков» по Савицкому
5. Отвращение к мясу
6. Раннее насыщение
7. Умеренное похудание
8. Потеря интереса к жизни

СИНДРОМЫ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
2. Синдром плюс-ткань – наличие дополнительных разрастаний на коже или слизистой оболочке, например, рак кожи, рак толстой кишки.

СИНДРОМЫ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
3. Синдром патологических выделений – примесь кровянистых выделений, например в мокроте, в кале, из молочной железы

СИНДРОМЫ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
4. Синдром нарушения функции – например, обтурация опухолью антрального отдела желудка, вызывающая его стеноз

Местные признаки
злокачественной опухоли
1. Повышенная плотность образования, по сравнению с доброкачественной опухолью
2. Изменение формы, например, лимфатического узла из бобовидной в округлую или переход гладкого образования в бугристое

Местные признаки
злокачественной опухоли
3. Малая подвижность из-за вовлечения в процесс окружающих тканей – чем менее подвижна опухоль, тем меньше вероятность её удаления

Алгоритм обследования больных
с подозрением на опухоль
Сбор анамнеза, с акцентом на наследственность и наличие хронических заболеваний
Оценка общих и местных клинических проявлений
Лабораторно-инструментальное обследование

Диагностика
злокачественных
опухолей.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Общий анализ крови: 1) анемия, 2) повышенная СОЭ и 3) увеличенное число тромбоцитов.
Биохимический анализ крови: повышены 1) фибриноген, 2) С-реактивный белок.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследование онкомаркёров: это специфические вещества различной химической природы, являющиеся продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток и обнаруживаемые в крови или моче

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
онкомаркеры
специфические: тиреоглобулин, ПСА (простатоспецифический антиген), раковый углеводный антиген, кальцитонин
неспецифические: раковый эмбриональный антиген, микросомальный антиген, альфафетопротеин, антиген плоскоклеточного рака

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Иммуноцитохимическое исследование – определяются рецепторы опухоли чувствительные к гормональным или химиотерапевтическим средствам

Флюорография.
Рентгеноскопия.
Рентгенография.
Контрастная рентгенография.
ДИАГНОСТИКА

5. Рентгенотомография.
6. Компьютерная томография.
7. Магнитно-резонансная томография.
8. Позитронно-эмисионная томография (распространенность опухоли, выявление микро MTS)
9. Магнитно-резонансная спектроскопия
ДИАГНОСТИКА

Позитронно-эмисионная томография
Вводят фруктозу меченную радиоактивными атомами, которые быстро накапливают опухолевые клетки и дают свечение на экране. Позволяет выявить опухоль и метастазы в несколько мм.
ДИАГНОСТИКА

Магнитно-резонансная спектроскопия
Биохимические вещества накапливаемые в опухолевой ткани дают различное свечение
ДИАГНОСТИКА

УЗИ
ЭНДОСКОПИИ:
1) ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ
2) ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРО- ДУОДЕНОСКОПИЯ
3) ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ
4) РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
5) ЦИСТОСКОПИЯ 6) ГИСТЕРОСКОПИЯ

ЭНДОСКОПИИ:
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ
ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ
МЕДИАСТИНОСКОПИЯ
РЕТРОПЕРИТОНЕО-СКОПИЯ

ВЕРИФИКАЦИЯ (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ УТОЧНЕНИЕ)
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ

ЦИТОЛОГИЯ
Исследование мокроты.
Смывы из бронхов, взятые во время выполнения ФБС.
Мазки-отпечатки на предметные стёкла с различных образований, при патологических выделениях, в частности, из молочной железы.

ЦИТОЛОГИЯ
4. Пункционная биопсия, в том числе, под контролем УЗИ.
Браш-биопсия.
Биопсию нельзя брать только при меланоме

ПАТОГИСТОЛОГИЯ
Ступенчатая эндоскопическая биопсия, выполненная из разных частей опухоли.
2. Эксцизионная биопсия поверхностных опухолей.
3. Плановая операционная биопсия (инцизионная).

ПАТОГИСТОЛОГИЯ
4. Сito-гистологическое исследование, которое выполняется во время операции, при отсутствии дооперационной верификации диагноза или для исключения или подтверждения наличия метастазов. В течение 20-30 минут мы получаем гистологический результат, от которого зависит объём операции.

ЭТАПЫ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Диагностика и точная локализация опухоли.
Морфологическая верификация диагноза.
Определение стадии заболевания и операбильности.

ЭТАПЫ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
4. Выявление сопутствующих заболеваний и оценка функционального состояния жизненно важных органов.
5. Определение вида лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
1. Распад и изъязвление опухоли с присоединением инфекции. 2. Аррозия кровеносных сосудов и возникновение кровотечения.
3. Обтурация полых органов.
4. Прободение полых органов.

Лечение
злокачественных опухолей – КОМБИНИРОВАННОЕ
РАДИКАЛЬНОЕ.
ПАЛЛИАТИВНОЕ.
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
5. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
Лечение
злокачественных опухолей – КОМБИНИРОВАННОЕ

ПРИНЦИПЫ АБЛАСТИКИ
Н.Н.ПЕТРОВ: «Опухоль надо удалять так, чтобы её не видеть».
Поражённый опухолью орган лучше обернуть полотенцем с тем, чтобы его реже касаться руками и инструментами.

ПРИНЦИПЫ АБЛАСТИКИ
Лучше вместо скальпеля использовать электронож или луч лазера.
Удалять орган следует вместе с коллекторами метастазирования, выполняя лимфаденэктомию или лимфодиссекцию.

ПРИНЦИПЫ АБЛАСТИКИ
5. При врастании опухоли в соседний орган выполняют комбинированную операцию.
6. Орган с клетчаткой и регионарными лимфоузлами удаляют единым блоком.

ПРИНЦИПЫ АБЛАСТИКИ
7. В конце операции место расположения опухоли, в частности плевральную и брюшную полость лучше промывать раствором химиопрепарата с ультразвуковой гравитацией.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
А – близкофоккусная
Б – дистанционная
Рентгенотерапия.
γ-лучи.
β-лучи.

Предоперационная лучевая
терапия

МЕТАСТАЗЫ через 4,5 года
после мастэктомии

Химиотерапия самостоятельная или дополнительная
Цитостатики - алкилирующая группа (циклофосфан, тиоТЭФ), растительного происхождения (винкристин, винбластин)
Антиметаболиты(5-фторурацил, метотрексат, меркаптопурин)
Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин, рубромицин, митомицин)

Химиотерапия
4. Иммуномодуляторы –рекомбинантный интерлейкин-2
5. Гормональные препараты (синестрол, тамоксифен метилтестостерон,)

ПРИНЦИПЫ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
1. ПХТ тем эффективнее, чем меньше опухоль, т.к. митоз идёт по периферии опухоли.
ПХТ тем эффективнее, чем больше дозы препаратов.

ПРИНЦИПЫ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
3. ПХТ тем эффективнее, чем менее дифференцирована опухоль.
4. ПХТ проводится под строгим контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

ХИМИОТЕРАПИЯ
монохимиотерапия
полихимиотерапия
адьювантная (дополнительная) неоадьювантная (дооперационная)

АДЬЮВАТНАЯ (дополнительная)
ХИМИОТЕРАПИЯ
лекарственное лечение дополняющее хирургическое и лучевое
цель – эрадикация микрометастазов

АДЬЮВАТНАЯ (дополнительная)
ХИМИОТЕРАПИЯ
Герцептин – при раке молочной железы на 20% увеличивает 5-летнюю выживаемость (стоимость 1млн 200 тыс. в год)

Таргентная терапия
Используют препараты, которые точечно воздействуют на раковые клетки, максимально щадя здоровые

Антиангиогенная терапия
«замораживает» рост сосудов и всей опухоли

ГОРМОНОТЕРАПИЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
1. Индивидуальная: прекращение курения, умеренное употребление алкоголя, личная гигиена.
2. Решение экологических проблем – борьба с канцерогенами.

ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
3. Лечение хронических заболеваний.
4. Удаление доброкачественных опухолей.

ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
5. Полноценная диспансеризация населения и раннее выявление опухолей.

ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
На Западе: если опухоль выявлена на профосмотре, то страховая компания оплачивает 90-100% стоимости лечения. Если пациент профосмотр не проходил и выявлена опухоль, то все лечение оплачивает сам больной

Принцип онкологической настороженности
Если врач не может поставить диагноз заболевания, то он должен думать, что это рак

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
Пациенты с предраковыми заболеваниями (мастопатия).
Пациенты с диагностированной злокачественной опухолью, подлежащие специальному радикальному лечению.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
3. Пациенты после проведенного радикального лечения.
4. Неоперабильные пациенты, подлежащие симптомати-ческому лечению.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. В первый год - пациенты проходят обследование 1 раз в квартал
2. На второй год – 1 раз в полгода
3. Далее – 1 раз в год
Статистическим критерием является пятилетняя выживаемость

ДОКУМЕНТЫ
1. Извещение на онкобольного в 2-х экземплярах.
2. Выписка из стационара на онкобольного – в 2-х экземплярах.
3. В запущенных случаях – протокол запущенности в 2-х экземплярах.

ДОКУМЕНТЫ
В онкокабинете ведётся специальная картотека на онкобольных и журнал учёта онкобольных по нозологическим формам.

Особенности течения опухолей у детей.
1. Чаще, чем у взрослых имеется системное поражение.
2. Чаще поражается костная система, реже внутренние органы.

Особенности течения опухолей
у детей.
3. Опухолевый рост происходит более агрессивно.
4. Лучевая, химиотерапия и гормонотерапия имеют значительные ограничения.

C-r молочной железы T4N1M0

Рана после мастэктомии

Ушивание раны

Ушитая рана с дренажом

зоб

атерома

Метастаз рака легкого

миорабдосаркома