Осложнения на этапе установки дентальных имплантатов презентация

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИМПЛАНТАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТЫ ДЕЛЯТ НА 3 ГРУППЫ:
ОСЛОЖНЕНИЯ НА ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ НА ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
ДИАГНОСТИКО-КОНСТРУКТОРСКИЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДЕЛЯТ НА:
ОСЛОЖНЕНИЯ А\ВО ВРЕМЯ ИМПЛАНТАЦИИ
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ

ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ СЕГОДНЯ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ КАЖДОЙ СЕРЬЕЗНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ. КОЛИЧЕСТВО ВЫПОЛНЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ В ГОД В НАШЕЙ СТРАНЕ ИСЧИСЛЯЕТСЯ ДЕСЯТКАМИ ТЫСЯЧ. НО НЕ ВСЕГДА ВСЕ ПРОХОДИТ ГЛАДКО. РАССМОТРИМ ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ .
К осложнениям во время имплантации относятся:
перелом бора или направляющего сверла;
пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа;
пенетрация боковых или нижнего компактных слоев нижней челюсти;
повреждение стенки нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва;
перелом стенки альвеолярного отростка;
отсутствие первичной фиксации имплантата.

Причиной переломов инструментов может быть чрезмерный нажим на фиссурный бор во время продольного сверления ложа имплантата или неправильные температурные режимы стерилизации, а также выработанный ресурс имплантата (30 циклов стерилизации)
ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ УСТАНОВКЕ ПЛАСТИНЧАТЫХ
ИМПЛАНТАТОВ ИЛИ ПРИ РАБОТЕ НА ОЧЕНЬ ПЛОТНОЙ КОСТИ
ОСОБЕННО В ОБЛАСТИ СИМФИЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
ОТЛОМОК ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗВЛЕКАЕМ.Т.К НЕИЗБЕЖНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТАКИХ
КОРРОЗИЯ, МЕТАЛЛОЗ, СВИЩИ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И Т.Д

Перфорации в верхнечелюстной синус .Правильнее говорить «нарушение целостности Шнайдеровой мембраны». Причины:неравномерная толщина самой мембраны,ее неоднородное прикрепление к стенкам синуса и наличие полипозных разрастаний .также можем повредить при формировании костного ложа ,при быстром введении самого имплантата.
При обширной пер-ции имп-т удаляем и герметично ушиваем рану.
Если разрыв небольшой а кости достаточно для сохранения первичной стабильности-костные дефекты вокруг винта закрываем остеопластическим материалом и ушиваем слизисто надкостничный лоскут над ним Поверх швов тонкий слой солкосериловой мази .таким образом мы создаем первичную герметичность.Нельзя ! Заставлять пациента дуть в нос,зажав ноздри с целью проверки этой самой герметичности – из за опасности осложнений.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА
Причины :недостаточная диагностика,неосторожное препарирование.
Основной симптом потеря чувствительностив области иннервации ментального нерва.именно возникает при имплантации в области 34 и 44.потому чтоврач ориентируется по рентгенограмме на ментальное отверстие,забывая что нижний альвеолярный нерв проходит медиальнее на 2-5 мм и до выхода в ментальное отверстие изгибается,образуя «колено»- его не видно на снимках.когда имплантат находится близко к ментальному отверстию- он сдавливае именно «колено» отсюда явления парестезии.а на снимках признаков повреждения не прослеживается.Если мы обнаружили это во время операции- либо нужно установить имплантат меньшей длины или не устанавливать вовсе.Лечение

Для активного лечения возникших парестезий:
1.Bryaconeel 1 таб 3 раза под язык
2.Traumel так же
3. Aconitum – Homaccord 10 капель 3 раза день
4.Витамины преим В1
5. Лечеьбный лицевой массаж

Причиной повреждения стенки нижнечелюстного канала и травмы нижнелуночкового нерва являются небрежное препарирование костного ложа и неправильное определение размеров имплантата из-за непредвиденного искажения вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме. Если вскрытие стенки канала привело к образованию внутриканальной гематомы и сдавлению нерва, то чувствительность в зоне иннервации нерва восстанавливается в течение 2−3 недель. При остеопорозе нижней челюсти стенка нижнечелюстного канала может иметь дефекты или вовсе отсутствовать, поэтому сдавление нижнелуночкового нерва может объясняется кровоизлиянием в костномозговых пространствах и отеком стромы костного мозга. Парестезия или частичная потеря чувствительности нижней губы возникающая на следующий день после операции постепенно исчезает через 5−7 дней. Если вследствие повреждения стенки нижнечелюстного канала и самого нижнелуночкового нерва наблюдается стойкое нарушение чувствительности нижней губы в течение 1−2 недель, показано удаление имплантата и соответствующее симптоматическое лечение.

ОТЛОМЫ КОСТНЫХ СТЕНОК
Возникают при несоблюдении величины костного натяжения,несоответствии оси введения имплантата а также из за высокой минерализации кости
Что делать: сгладить острые края,если на сколовшемся фрагменте много губчатого вещества то такой осколок можно зафиксировать костными микровинтами.если такая фиксация невозможна фрагмент измельчаетсягомогенизируется смешивается с небольшим количеством губчатой аутокости или тромбоцитарно обогащенной плазмы (собст крови пациента)-делается это для ускорения регенерации и созревания костной ткани

ОТСУТСТВИЕ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ ИЛИ РАСШИРЕНИЕ КОСТНОГО ЛОЖА БОЛЬШЕ НЕОБХОДИМОГО
Некачественный наконечник-сильные боковые биения бора.
Отступлении от единой оси при введении боров и фрез
Действуем как и при отломах стенок-создаем первичную стабильность путем введения остеопластического материала, аутокостной стружки,тробоцитарной плазмы. Герметично ушиваем.И переходим на двухэтапную имплантацию.