Слайд 2
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-1.jpg)
Слайд 3
![ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-2.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед.
и с абсцедированием
Распространенный гнойный перитонит
Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)
Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков)
Абсцессы печени
Сепсис
Слайд 4
![АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-3.jpg)
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок,
сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата.
Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области.
Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.
Слайд 5
![АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-4.jpg)
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает
болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.
Слайд 6
![Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-5.jpg)
Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата
При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс.
Абсцессы формируются на
6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.
при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!
Слайд 7
![Клиника аппендикулярного абсцесса Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-6.jpg)
Клиника аппендикулярного абсцесса
Ухудшение общего состояния пациента
Гектическая температура с ознобами
Положительный симтом Щеткина-Блюмберга
Пальпаторно
образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.
Слайд 8
![Аппендикулярный абсцесс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Хирургическая тактика Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-8.jpg)
Хирургическая тактика
Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под
эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют.
при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!
Слайд 10
![Межкишечный абсцесс Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-9.jpg)
Межкишечный абсцесс
Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником
Делятся на 2 группы:
Первичные(локализуются
в бласти первоначального источника-червеобразного отростка)
Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)
Слайд 11
![Осложнения Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-10.jpg)
Осложнения
Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость
Вскрытие в полый орган
Кишечные свищи
Непроходимость кишечника
Слайд 12
![Причины развития межкишечных абсцессов Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-11.jpg)
Причины развития межкишечных абсцессов
Нагноение аппендикулярного инфильтрата
Поздняя операция с развитием распространенного перитонита
Погрешности
в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)
Слайд 13
![Клиническая картина Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-12.jpg)
Клиническая картина
Зависит от локлизации и размеров гнойника
Характерно:
Высокая температура
Ознобы
Лейкоцтоз со сдвигом формулы
влево
Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат
При больших размерах-асимметрия живота
Слайд 14
![Диагностика и лечение Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-13.jpg)
Диагностика и лечение
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
УЗИ
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
Выжидательная тактика
При
ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)
Слайд 15
![Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства) Общие признаки воспалительного процесса Боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-14.jpg)
Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)
Общие признаки воспалительного процесса
Боли незначительные внизу живота
Частое
и болезненное
мочеиспускание
Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале)
Пальпация живота малоинформативна
Слайд 16
![Диагностика и лечение Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-15.jpg)
Диагностика и лечение
Пальцевое исследование прямой кишки
ОАК
УЗИ трансректальным датчиком
Консервативная терапия-режим и
антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин.
При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости
Слайд 17
![Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения Градиент давления между верхним](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-16.jpg)
Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения
Градиент давления между верхним и нижним
этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости
Активная перистальтика кишечника
Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство
Слайд 18
![Клиническая картина Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-17.jpg)
Клиническая картина
Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер.
Симптом Лейдена
– сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости
Общие симптомы
Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание»)
Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса
Слайд 19
![Диагностика и лечение Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-18.jpg)
Диагностика и лечение
Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную
клетку необходимо обязательно обследовать!
УЗИ
Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)
Слайд 20
![Диагностика и лечение Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-19.jpg)
Диагностика и лечение
Торакальные симптомы
Боль в плече
Икота
базальный ателектаз
Плеврит
Характерна инкапсуляция абсцесса
Основной метод
лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией
Осложнения:
внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.)
внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)
Слайд 21
![Лечение Основной метод лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-20.jpg)
Лечение
Основной метод лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости
Две
группы операций:
Трансторакальные (по Мельникову А.В.)
Трансабдоминальные (по Клермону)
Слайд 22
![Распространенный гнойный перитонит Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-21.jpg)
Распространенный гнойный перитонит
Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит,
операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.
Слайд 23
![Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/197221/slide-22.jpg)
Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся
участков слепой кишки или же нагноение гематом.
Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.
Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.