Содержание
- 2. Синдром МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ объединяет довольно обширную группу заболеваний, общим признаком которых является развитие непроходимости магистральных желчных
- 3. Заболевания, вызывающие механическую желтуху Доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной железы, связанные с желчнокаменной болезнью Первичные
- 4. Паразитарные заболевания печени Opistorchis felineus в желчном протоке
- 5. Паразитарные заболевания печени Прорыв кисты при эхинококкозе печени
- 6. Заболевания, вызывающие механическую желтуху Доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной железы, связанные с желчнокаменной болезнью Первичные
- 7. Пороки развития желчных путей. Атрезии желчных путей (Баиров А.Г. и др., 1970)
- 8. Пороки развития желчных путей. Врождённые кисты холедоха а – колбасообразная форма; б – шаровидная форма
- 9. ГЛАВНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗВЕНО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ это нарушение выделения билирубина через внепеченочные желчные пути
- 10. Желчная гипертензия ведёт к разрыву стенок желчных ходов, диффузии желчного пигмента, через переполнение гепатоцитов в лимфатические
- 11. В печени – возникает лейкоцитарная инфильтрация перипортальных прослоек, гнойный холангит, микроабсцессы, дистрофия гепатоцитов с последующим некробиозом
- 12. 1. Болевой синдром: острые приступообразные боли (при давлении в ЖВП > 350-400 мм вод. ст.) тупые
- 13. 2. Чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье. 3. Диспептические расстройства: рвота (рефлекторно, за счёт интоксикации,
- 14. 4. Холангит (50 - 70 % случаев) повышение температуры до 38 – 39 оС ознобы 5.
- 15. 6. Кожный зуд, расчёсы 7. Геморрагический диатез 8. Увеличение размеров печени «печёночный горб» «каменистая плотность» -
- 16. Клиническая картина Симптом Курвуазье (фото при лапароскопии у больного с опухолью головки поджелудочной железы)
- 17. 10. Портальная гипертензия расширение подкожных вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы» «лягушачий живот» за
- 18. По степени билирубинемии лёгкая (общий билирубин ≤ 100 мкмоль/л) средняя (общий билирубин 101-200 мкмоль/л) тяжёлая (общий
- 19. По клиническому течению острая прогрессирующая стабильная перемежающаяся рецидивирующая хроническая Классификация
- 20. Классификация По уровню блока желчных путей высокий блок (ворота печени) средний блок (СД отдел холедоха) низкий
- 21. По наличию осложнений неосложнённая осложнённая: - холангитом - печёночной недостаточностью Классификация
- 22. Диагностика механической желтухи проводится в несколько этапов. Задача 1-го этапа – выявить механический характер желтухи, то
- 23. Сбор анамнеза (пороки развития, эпидемиологический анамнез) Объективное исследование - «печёночный горб» - симптом Курвуазье - симптом
- 24. Диагностика механической желтухи Лабораторные исследования крови - Общий анализ: анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ -
- 25. Лабораторные исследования крови - Биохимический анализ: - при длительном течении увеличивается и непрямая фракция (за счёт
- 26. Иммунологическое исследование Серологическое исследование (проба Казони) Исследование мочи - при неполном блоке – желчные кислоты и
- 27. Диагностика механической желтухи Рентгенологические методы - обзорная рентгенография и рентгеноскопия печени (изменение размеров, контуров печени, высокое
- 28. Диагностика механической желтухи Рентгенологические методы - обзорная рентгенография и рентгеноскопия печени (изменение размеров, контуров печени, высокое
- 29. Диагностика механической желтухи Рентгенологические методы - обзорная рентгенография и рентгеноскопия печени (обызвествление стенок желчного пузыря, контрастные
- 30. Диагностика механической желтухи Рентгенологические методы - контрастная рентгенография желудка и ДПК, в том числе в условиях
- 31. Диагностика механической желтухи Рентгенологические методы Пероральная и внутривенная холецистохолангиография при уровне билирубина более 34 мкмоль/л неинформативны
- 32. Диагностика механической желтухи Рентгенологические методы - ангиография
- 33. Радиоизотопное исследование - скенирование с радиофармпрепаратом, содержащим 99-Тс В норме через 40 минут после введения РФП
- 34. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - эзофагогастродуоденоскопия - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ Осложнения после ЭРХПГ
- 35. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (склерозирующий холангит)
- 36. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (высокая стриктура холедоха при опухоли желчных протоков)
- 37. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (стриктура дистального отдела холедоха)
- 38. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (стриктура дистального отдела холедоха)
- 39. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (сдавление холедоха увеличенным лимфоузлом + продленная стриктура дистального отдела
- 40. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (холедохолитиаз)
- 41. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (холедохолитиаз)
- 42. Диагностика механической желтухи Эндоскопические исследования - ЭРХПГ (холедохолитиаз)
- 43. Диагностика механической желтухи Лапароскопия Камень холедоха, вид печени и желчного пузыря у больного с механической желтухой
- 44. Диагностика механической желтухи УЗИ Альвеококкоз. Расширенные желчные протоки
- 45. Диагностика механической желтухи УЗИ Камень холедоха
- 46. Диагностика механической желтухи УЗИ Эхинококковая киста с дочерними пузырями
- 47. Гемолитическая (надпечёночная) желтуха - желтуха сочетается со спленомегалией, анемией - превалирует непрямой билирубин Паренхиматозная (печёночная) желтуха
- 48. Несмотря на самые современные методы обследования, доля совпадения дооперационного и интраоперационного диагнозов составляет около 80 –
- 49. Интраоперационная диагностика проводится по принципам: 1. «необходимое, но достаточное» 2. «от простого к сложному» Интраоперационная диагностика
- 50. Осмотр Пальпация желчных протоков Измерение диаметра холедоха Трансиллюминация Холангиоманометрия Интраоперационная холангиография (ИоХГ) – эффективность при холедохолитиазе
- 51. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ через дренаж Халстеда-Пиковского (стриктура дистального отдела холедоха)
- 52. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ через дренаж Халстеда-Пиковского (рак большого дуоденального соска)
- 53. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ через дренаж Халстеда-Пиковского (стриктура дистального отдела холедоха в сочетании с холедохолитиазом)
- 54. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ через дренаж Халстеда-Пиковского (описторхозная стриктура холедоха)
- 55. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ через дренаж Халстеда-Пиковского, методика клиники (описторхозная стриктура холедоха, заброс контраста в
- 56. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ пункционным способом (стриктура дистального отдела холедоха)
- 57. Интраоперационная диагностика механической желтухи ИоХГ через наложенную холецистостому при низком опухолевом блоке холедоха (рак головки поджелудочной
- 58. Зондирование Фиброхоледохоскопия – эффективность 98,3 % Интраоперационное УЗИ – эффективность 96 – 98 % Холедохотомия Срочная
- 59. Вариабельность клинической картины, обусловленной многообразием причин холестаза, которые очень часто сочетаются между собой; Большой процент холангитов
- 60. Схема обследования больных с механической желтухой Анамнез Объективный осмотр Лабораторные исследования Механическая желтуха Неясный диагноз Паренхиматозная
- 61. Тактика лечения при механической желтухе Механическая желтуха любой этиологии – показание для ЭКСТРЕННОЙ госпитализации больного в
- 62. Основные компоненты предоперационной подготовки Декомпрессия желчных путей (холангиостомия, холецистостомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камня корзинкой Дормиа)
- 63. Основные компоненты предоперационной подготовки Детоксикация – гемодилюция с форсированным диурезом, лимфо- и гемосорбция, плазмаферез и т.п.
- 64. Задачи оперативных вмешательств Установление причины и уровня непроходимости желчных путей Устранение причины желтухи Восстановление свободного пассажа
- 65. Варианты оперативных доступов к желчевыводящим путям
- 66. Характер оперативных вмешательств При холедохолитиазе - эндоскопическая папиллосфинктеротомия - холедохолитотомия - холедоходуоденоанастомоз
- 67. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз (методика клиники)
- 68. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз (методика клиники)
- 69. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз (методика клиники)
- 70. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз (методика клиники)
- 71. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз (методика клиники)
- 72. Наданастомозное дренирование через культю пузырного протока после наложения СДХДА
- 73. Характер оперативных вмешательств При стриктурах papilla Fateri, холедоха - супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз - трансдуоденальный холедоходуоденоанастомоз
- 74. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
- 75. Трансдуоденальный холедоходуоденоанастомоз
- 76. Наданастомозное дренирование через культю пузырного протока после наложения СДХДА
- 77. СДХДА по методике Юраша – Виноградова
- 78. Характер оперативных вмешательств При раке Фатерова сосочка - папиллэктомия - панкреатодуоденальная резекция - в случае иноперабельности
- 79. Панкреатодуоденальная резекция
- 80. Характер оперативных вмешательств При опухолях протоков - резекция протока с гепатикоеюностомией, в том числе на транспечёночных
- 81. Операция при опухоли Клацкина
- 82. Чрезпечёночное дренировние по Сейполу-Куриану
- 83. Проведение чрезпечёночного дренажа
- 84. Проводники для чрезпечёночных дренажей
- 85. Чрезпечёночное дренирование по Прадери
- 86. Чрезпечёночное дренирование при альвеококкозе
- 87. Стентирование протоков
- 88. Характер оперативных вмешательств При раке головки поджелудочной железы - панкреатодуоденальная резекция - при неоперабельности холецистоэнтеростомия, холецистостомия,
- 89. Панкреатодуоденальная резекция (схема)
- 90. Холецистоэнтеростомия с брауновским соустьем
- 91. Холецистостомия
- 92. Подкапсульная холангиоеюностомия
- 93. Характер оперативных вмешательств При альвеококкозе - операция трёхэтапная 1. Отведение желчи наружу 2. Резекция печени с
- 94. Фистулоэнтеростомия на пучке дренажей
- 95. Каверностомия при альвеококкозе
- 96. Характер оперативных вмешательств При эхинококкозе - резекция печени - закрытая или открытая эхинококкотомия
- 97. Характер оперативных вмешательств При описторхозе - метод выбора – супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз - подкапсульная холангиоэнтеростомия - папиллосфинктеротомия
- 98. Ведение послеоперационного периода Продолжается терапия, начатая до операции. Исключительно важны внутрипортальные инфузии Осложнения послеоперационного периода острая
- 99. Послеоперационная летальность составляет от 9 до 30 %, и зависит напрямую от длительности желтухи
- 100. Профилактика механической желтухи Единственный метод: своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться развитием обструктивной желтухи
- 102. Скачать презентацию