Осложнения туберкулеза презентация

Содержание

Слайд 2

Осложнения
туберкулеза

Осложнения туберкулеза

Слайд 3

Специфические осложнения.
Возникают только при туберкулезе, и
усугубляют течение основного

Специфические осложнения. Возникают только при туберкулезе, и усугубляют течение основного специфического процесса. К
специфического
процесса.
К ним относят казеозную пневмонию,
миллиарный туберкулез, туберкулезный
менингоэнцефалит, туберкулезный плеврит и др.)

Миллиарный
туберкулез селезенки
(Макропрепарат)

Слайд 4

Неспецифические осложнения
Возникают не только при туберкулезе, но и
при

Неспецифические осложнения Возникают не только при туберкулезе, но и при других легочных неспецифических
других легочных неспецифических
заболеваниях.
К ним относятся кровохарканье и легочное
кровотечение, спонтанный пневмоторакс,
легочно-сердечная недостаточность, ателектаз,
амилоидоз, свищи и др.

Ателектаз верхней
доли правого легкого

Слайд 5

Кровохарканье и
легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение

Слайд 6

Кровохаркание – до 100 мл крови
одномоментно или в течение

Кровохаркание – до 100 мл крови одномоментно или в течение суток. Кровотечение –
суток.
Кровотечение – от 100 до 500 мл крови.
Профузное кровотечение – свыше 500 мл

Кровохарканье и легочное кровотечение

Слайд 7

Кровохарканье возникает во время кашля при
травмировании грануляций покрывающих
полость деструкции

Кровохарканье возникает во время кашля при травмировании грануляций покрывающих полость деструкции или опухоль.
или опухоль.
Легочное кровотечение возникает при
прорыве легочных сосудов (склероз легочной
ткани), чаще бронхиальных артерий.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье из
бронхоэктаза

Слайд 8

Диагностика
кровохарканья и
легочного кровотечения

Диагностика кровохарканья и легочного кровотечения

Слайд 9

Кровотечение из ротовой полости
Травма слизистой рта, десен.
Осмотр

Кровотечение из ротовой полости Травма слизистой рта, десен. Осмотр ротовой полости, анамнез. Дифференциальная
ротовой полости, анамнез.

Дифференциальная диагностика
кровохарканья

Кровотечение
после экстракции
зуба

Слайд 10

Кровотечение из носоглотки
Повышение артериального давления.
По задней стенки

Кровотечение из носоглотки Повышение артериального давления. По задней стенки глотки стекает кровь (прямая
глотки стекает кровь
(прямая лярингоскопия).

Дифференциальная диагностика
кровохарканья

Прямая лярингоскопия
Осмотр задней стенки
глотки

Слайд 11

Кровотечение из варикозных вен пищевода
Выделяется темная кровь без кашля.

Кровотечение из варикозных вен пищевода Выделяется темная кровь без кашля. Симтомы цирроза печени
Симтомы цирроза печени

Дифференциальная диагностика
кровохарканья

Эзофагоскопия
Варикозные вены пищевода

«Голова
медузы»

Слайд 12

Желудочное кровотечение.
Рвотные движения. Рвотные массы типа
«кофейной гущи». Язвенный анамнез.

Желудочное кровотечение. Рвотные движения. Рвотные массы типа «кофейной гущи». Язвенный анамнез. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика
кровохарканья

Гастроскопия
Язвенное кровотечение

«Кофейная
гуща»

Слайд 13

Сердечное кровотечение
Возникает при митральных пороках сердца.
Повышается давление

Сердечное кровотечение Возникает при митральных пороках сердца. Повышается давление в малом круге и
в малом круге и
эритроциты пропотевают в альвеолы.
В мокроте определяются клетки сердечных
пороков (макрофаги с эритроцитами)

Дифференциальная диагностика
кровохарканья

Недостаточность
митрального
клапана

Клетки сердечных
пороков

Слайд 14

Легочное кровотечение
Окрашенная кровью мокрота пенистой
консистенции выделяется при кашле.

Легочное кровотечение Окрашенная кровью мокрота пенистой консистенции выделяется при кашле. В мокроте определяется

В мокроте определяется альвеоллярный
эпителий.

Дифференциальная диагностика
кровохарканья

Альвеоллярный
эпителий

Слайд 15

Легочное кровотечение вызывает стресс и страх
смерти у больного.
Легочное

Легочное кровотечение вызывает стресс и страх смерти у больного. Легочное кровотечение вызывает стресс
кровотечение вызывает стресс и страх у
врача и медицинского персонала.
Только адекватное оказание медицинской помощи
является залогом эффективного лечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Слайд 16

При поступлении в больницу пациента на
каталке доставляют в палату

При поступлении в больницу пациента на каталке доставляют в палату и перекладывают на
и перекладывают
на функциональную кровать.
У изголовья ставят таз для визуальной
оценки объема кровопотери.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 17

Заряжают две системы физиологическим
раствором для в/венного введения препаратов

Этапы оказания

Заряжают две системы физиологическим раствором для в/венного введения препаратов Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении
специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 18

Для профилактики асфиксии при профузном
легочном кровотечении в палате необходим

Для профилактики асфиксии при профузном легочном кровотечении в палате необходим набор инструментов для

набор инструментов для интубации и
вакуумный отсос.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Макропрепарат
Трахея и бронхи
обтурированы
сгустками крови

Слайд 19

Одну капельницу подключают к кубитальной
вене на предплечье, другую -

Одну капельницу подключают к кубитальной вене на предплечье, другую - к венам нижней
к венам нижней
конечности. Перед подключением берут кровь
больного для определения группы и Rh-фактора

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 20

Передвижным рентгенаппаратом производят
ренгенорамму органов грудной клетки для
диагностики и локализации

Передвижным рентгенаппаратом производят ренгенорамму органов грудной клетки для диагностики и локализации заболевания. Этапы
заболевания.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 21

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

1. Препараты, влияющие

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 1. Препараты, влияющие на
на свертывающую
систему (коагулятивная терапия).
Дицинон, этамзилат, аминокапроновая
кислота, транексам.

Слайд 22

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

2. Препараты –

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 2. Препараты – факторы
факторы свертывания
(протекторная терапия).
Свежезамороженная плазма,
криопреципитат, тромбоцитарная масса

Слайд 23

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

3. Препараты, снижающие

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 3. Препараты, снижающие давление
давление в малом
круге кровообращения.
Нитроглицерин, перлинганит, изокет.
Вводятся в/венно под контролем АД.

Слайд 24

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

4. Прокоагулянты.
Викасол

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 4. Прокоагулянты. Викасол (подействует через 1 сутки).
(подействует через 1 сутки).

Слайд 25

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

5. Препараты, перераспределяющие

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 5. Препараты, перераспределяющие кровь
кровь в
сосуды брюшной полости.
Атропин и его производные.

Слайд 26

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

6. Препараты, увеличивающие

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 6. Препараты, увеличивающие вязкость крови. Желатиноль.

вязкость крови.
Желатиноль.

Слайд 27

Медикаментозная терапия

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

7. Препараты, укрепляющие

Медикаментозная терапия Этапы оказания специализированной помощи при легочном кровотечении 7. Препараты, укрепляющие сосудистую
сосудистую
стенку.
Аскорбиновая кислота в дозе 10,0 в/в.

Слайд 28

В случае неэффективности медикаментозной
терапии накладывают пневмоперитонеум (ПП) -
введение воздуха

В случае неэффективности медикаментозной терапии накладывают пневмоперитонеум (ПП) - введение воздуха в брюшную
в брюшную полость.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Ренгенография.
Воздух под куполами
диафрагмы

Слайд 29

Если процесс односторонний накладывают
искусственный пневмоторакс (ИП) – введение
воздуха

Если процесс односторонний накладывают искусственный пневмоторакс (ИП) – введение воздуха в плевральную полость
в плевральную полость

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Компьютерная томография.
Легкое частично коллабировано

Слайд 30

При развитии профузного кровотечения
(свыше 500 мл в сутки) переливают

При развитии профузного кровотечения (свыше 500 мл в сутки) переливают препараты крови (эритроциты)
препараты
крови (эритроциты) через капельницу,
установленную в вене н/конечности.
Гемоглобин должен быть менее 80 г/литр

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 31

Если эффекта от проводимых мероприятий
нет, показана бронхоскопия с тампонадой

Если эффекта от проводимых мероприятий нет, показана бронхоскопия с тампонадой бронха через который

бронха через который выделяется кровь

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Бронхоскопия.
Кровотечение из бронха

Тампонирование
главного бронха

Слайд 32

Тампонирование бронха механически
останавливает легочное кровотечение, но
тампон устанавливается максимум на

Тампонирование бронха механически останавливает легочное кровотечение, но тампон устанавливается максимум на 3 дня.
3 дня.
Этот период позволяет подготовить больного
к плановой операции.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Торакотомия.
Ткань легкого

Слайд 33

При локальном процессе оптимальным
вариантом радикальной операции является
резекция части

При локальном процессе оптимальным вариантом радикальной операции является резекция части легкого. Этапы оказания
легкого.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 34

При кровотечении из полости деструкции,
когда резекция легкого невозможна, проводится
кавернотомия с

При кровотечении из полости деструкции, когда резекция легкого невозможна, проводится кавернотомия с удалением
удалением сгустков крови и
перевязкой кровоточащего сосуда.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении

Слайд 35

Спонтанный
пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Слайд 36

Ткань легкого эластична, так как она
постоянно совершает дыхательные движения.

Ткань легкого эластична, так как она постоянно совершает дыхательные движения. Ткань легкого стремится
Ткань легкого стремится к спадению
(коллабированию) за счет своей эластичности,
направленной к корню легкого.

Спонтанный пневмоторакс (СП)

Компоненты
легочной ткани -
бронхи, артерии,
вены и т.д.

Слайд 37

В ткани легкого нет мышечных волокон,
поэтому дыхательные движения осуществляют-
ся

В ткани легкого нет мышечных волокон, поэтому дыхательные движения осуществляют- ся межреберными мышцами
межреберными мышцами и диафрагмой.

Спонтанный пневмоторакс (СП)

Слайд 38

Дыхательные движения происходят за счет
присасывающего эффекта плевральной
полости, удерживаемого

Дыхательные движения происходят за счет присасывающего эффекта плевральной полости, удерживаемого реберным каркасом в
реберным каркасом в
которой отрицательное атмосферное давление
(- 12 -14 см водного столба).

Спонтанный пневмоторакс (СП)

Слайд 39

При увеличении объема плевральной полости
легкие растягиваются, происходит вдох.

Спонтанный пневмоторакс

При увеличении объема плевральной полости легкие растягиваются, происходит вдох. Спонтанный пневмоторакс (СП)
(СП)

Слайд 40

При уменьшении объема плевральной
полости легкие частично коллабируются,
происходит выдох.

Спонтанный пневмоторакс

При уменьшении объема плевральной полости легкие частично коллабируются, происходит выдох. Спонтанный пневмоторакс (СП)
(СП)

Слайд 41

Физиологически легкое находится в
расправленном состоянии, но три попадании
воздуха в

Физиологически легкое находится в расправленном состоянии, но три попадании воздуха в плевральную полость
плевральную полость оно частично
или полностью спадается, выключаясь из
газообмена.

Спонтанный пневмоторакс (СП)

Коллабированное
легкое

Слайд 42

Таким образом, вся проблема в лечении этого,
подчас смертельного состояния для

Таким образом, вся проблема в лечении этого, подчас смертельного состояния для больного, состоит
больного,
состоит в своевременной эвакуации воздуха
из плевральной полости, расправлении легкого
и создания условий для закрытия перфорации.

Спонтанный пневмоторакс (СП)

Слайд 43

1. Травматический – (наружний и внутренний).
Проникающие ранение грудной полости.

1. Травматический – (наружний и внутренний). Проникающие ранение грудной полости. Травма грудной клетки
Травма грудной клетки с переломом ребер.

Классификация пневмотораксов

Огнестрельной ранение

ДТП. Травма грудной клетки

Слайд 44

2. Патологический или спонтанный
(нарушение целостности висцеральной плевры).
Открытый, закрытый,

2. Патологический или спонтанный (нарушение целостности висцеральной плевры). Открытый, закрытый, клапанный (напряженный) Классификация
клапанный
(напряженный)

Классификация пневмотораксов

Воздушный шарик –
это висцеральная
плевра

Слайд 45

Буллезная эмфизема легкого (разрыв буллы).
Прорыв воздушной кисты в плевральную

Буллезная эмфизема легкого (разрыв буллы). Прорыв воздушной кисты в плевральную полость. Причины СП

полость.

Причины СП

Буллы на висцеральной плевре

Кисты легкого

Слайд 46

Клинические симтомы возникают в период
физического напряжения, но часто бывают и

Клинические симтомы возникают в период физического напряжения, но часто бывают и в полном
в
полном покое, даже во время сна.
Характеризуются резкими болями в грудной
клетки, кашлем, одышкой.

Клиника СП

Слайд 47

Воздух через перфорацию свободно
циркулирует между бронхиальным деревом и
плевральной

Воздух через перфорацию свободно циркулирует между бронхиальным деревом и плевральной полостью. Легкое частично
полостью.
Легкое частично или полностью
коллабировано.

Открытый СП

Коллабированное
легкое

Слайд 48

Воздух в небольшом количестве попал в
плевральную полость и дефект

Воздух в небольшом количестве попал в плевральную полость и дефект в висцеральной плевре
в висцеральной
плевре закрылся.
Легкое частично коллабировано.

Закрытый СП

R-грамма на выдохе
Частично
коллабированное легкое

Слайд 49

Воздух на вдохе попадает в плевральную
полость, а на выдохе

Воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе дефект в висцеральной
дефект в висцеральной
плевре закрывается (лепестковый клапан).
Количество воздуха с каждым вдохом в
плевральной полости увеличивается.

Напряженный или клапанный СП

Слайд 50

Повышение давления в плевральной полости
ведет к полному коллабированию легкого,
смещению

Повышение давления в плевральной полости ведет к полному коллабированию легкого, смещению средостения, пережатию
средостения, пережатию верхней и
нижней полых вен, недостаточному поступлению
крови в правые отделы сердца и его остановке.

Напряженный или клапанный СП

Пережаты полые
вены

R-грамма на выдохе
Средостение резко смещено
в здоровую сторону

Слайд 51

Клиника характеризуется резкими болями в
грудной клетке, нарастающей одышкой,
цианозом

Клиника характеризуется резкими болями в грудной клетке, нарастающей одышкой, цианозом и отечностью лица,
и отечностью лица, шеи, верхних
конечностей (синдром верхней полой вены).

Напряженный или клапанный СП

Слайд 52

Если легкое фиксировано к париетальной
плевре спайками и не коллабируется,

Если легкое фиксировано к париетальной плевре спайками и не коллабируется, воздух через межреберья
воздух
через межреберья поступает в мягкие ткани
грудной клетки, лица, живота и т.д.
Развивается подкожная эмфизема.

Напряженный или клапанный СП

Рентгенограмма
Воздух в мышцах

Слайд 53

Рентгендиагностика СП

Рентгенограмма
Локальная
отслойка правого
легкого

Рентгендиагностика СП Рентгенограмма Локальная отслойка правого легкого

Слайд 54

Рентгендиагностика СП

Рентгенограмма
Пневоторакс при
диссеминированном
туберкулезе

Рентгендиагностика СП Рентгенограмма Пневоторакс при диссеминированном туберкулезе

Слайд 55

Рентгендиагностика СП

Рентгенограмма
Двухсторонний
пневмоторакс

Рентгендиагностика СП Рентгенограмма Двухсторонний пневмоторакс

Слайд 56

КТ-диагностика СП

КТ
Отслойка правого
легкого.
Подкожная эмфизема

КТ-диагностика СП КТ Отслойка правого легкого. Подкожная эмфизема

Слайд 57

КТ-диагностика СП

КТ
Полное коллабирование
левого легкого.

Уровень жидкости

КТ-диагностика СП КТ Полное коллабирование левого легкого. Уровень жидкости

Слайд 58

Из приемного покоя больного необходимо на
каталке доставить в ренгенкабинет

Из приемного покоя больного необходимо на каталке доставить в ренгенкабинет и сделать обзорную
и сделать
обзорную рентгенограмму грудной клетки на
выдохе.

Лечение СП

Слайд 59

Если пневмоторакс ограниченный спайками
необходимо провести рентгеноскопию и
наметить место отслойки

Если пневмоторакс ограниченный спайками необходимо провести рентгеноскопию и наметить место отслойки легкого. Лечение СП
легкого.

Лечение СП

Слайд 60

Установив диагноз и сторону поражения
больной переводится в перевязочную для
дальнейших

Установив диагноз и сторону поражения больной переводится в перевязочную для дальнейших манипуляций. Лечение
манипуляций.

Лечение СП

Игла для пункции
с краником

Троакар

Дренажная трубка
от капельницы

Слайд 61

В месте отслойки легкого проводится
плевральная пункция с удалением воздуха.

В месте отслойки легкого проводится плевральная пункция с удалением воздуха. Достаточно 2 –
Достаточно 2 – 3-х пункций для полного
расправления легкого.

Лечение закрытого СП

Пункция плевральной
полости

Слайд 62

Если при пункции плевральной полости легкое не
расправляется, осуществляется ее

Если при пункции плевральной полости легкое не расправляется, осуществляется ее дренирование. Под местной
дренирование.
Под местной анестезией троакаром проводится
торакоцентез и через трубку троакара вставляется
тренаж от капельницы, который подключается к
аспирационной системе.

Лечение открытого СП

Слайд 63

Аналогичные мероприятия проводятся и при
напряженном пневмотораксе, но если у больного
появляется

Аналогичные мероприятия проводятся и при напряженном пневмотораксе, но если у больного появляется брадикардия
брадикардия пункцию плевральной
полости необходимо проводить сразу после
диагностики стороны поражения (иглами
Дюффо, в рентгенкабинете, без анестезии).

Лечение напряженного СП

Декомпрессия плевральной
полости

Слайд 64

После расправления легкого или
неэффективном дренировании больному в
плановом порядке

После расправления легкого или неэффективном дренировании больному в плановом порядке проводят КТ для
проводят КТ для выявления
причины спонтанного пневмоторакса.

Хирургическое лечение СП

Буллезная эмфизема
легкого

Слайд 65

Если буллы имеют ограниченное
рапространение применяют торакоскопическую
электрокоагуляцию булл.

Хирургическое лечение СП

Торакоскопия,

Если буллы имеют ограниченное рапространение применяют торакоскопическую электрокоагуляцию булл. Хирургическое лечение СП Торакоскопия, КТ. Буллы легкого
КТ.
Буллы легкого

Слайд 66

Если буллы имею распространенный
характер, или гигантские размеры, поводят
торакотомию с

Если буллы имею распространенный характер, или гигантские размеры, поводят торакотомию с ушиванием или
ушиванием или сваркой булл.

Хирургическое лечение СП

Гигантская булла
легкого

Имя файла: Осложнения-туберкулеза.pptx
Количество просмотров: 168
Количество скачиваний: 0