Основные методы обследования и индексная оценка состояния тканей пародонта презентация

Диагностика болезней пародонта
Цель: установление диагноза, этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.
Методы условно разделяют на:
основные – клинические (сбор анамнеза и осмотр больного)
Дополнительные - параклинические

1. Сбор анамнеза больного
Основные жалобы:
кровоточивость десны;
изменение цвета, увеличение или при пухлость десны;
боль в десне;
повышенная чувствительность, подвижность зубов;
зубной камень и выделение гноя;
неприятный запах изо рта
История заболевания
История жизни больного

2. Внешний осмотр
Общий вид больного
Цвет кожных покровов
Пропорции лица
Выраженность мимических кожных складок
Элементы поражения кожных покровов
Красная кайма губ
Пальпация контуров лицевого скелета
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва
Пальпация мимических и жевательных мышц
Пальпация регионарных лимфатических узлов
Оценка свободы открывания рта
Оценка движений нижней челюсти при открывании рта

3. Осмотр полости рта

Осмотр предверия полости рта

Особенности проведения осмотра предверия рта

Элементы преддверия рта, оказывающие влияние на здоровье пародонта
Суражёв Б. Ю.

Определение соотношений отделов десны

I тип соотношения отделов десны
Характеризуется таким размером прикрепленной части десны, который превышает размер свободной десны по линии, совпадающей с продольной осью зуба
Не требует коррекции
Свободная < Прикрепленной
С<П
Суражёв Б. Ю. Критерии определения размеров десны, мелкого преддверия полости рта и уровня прикрепления уздечек губ.// Труды шестого съезда СТАР, М., 2000, с.: 251-253
с
п

II тип соотношения отделов десны
Характеризуется таким размером свободной десны, когда она равна или превышает размер прикрепленной десны
Требует коррекции
Свободная > Прикрепленной
С=П
С>П
с
п
п
с
Суражёв Б. Ю.

Определение уровня прикрепления уздечки губы
(тяжа слизистой оболочки)

I тип прикрепления уздечки губы (тяжа)
Линия (А), соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку (тяж), не пересекает последнюю и не проходит в точке её прикрепления, а располагается коронарно на расстоянии, превышающем размер свободной десны
Не требует коррекции
А
с
У
У>С
Суражёв Б. Ю.

II тип прикрепления уздечки (тяжа)
Линия (А), соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку (тяж), пересекает последнюю (3 класс), совпадает с точкой прикрепления уздечки (2 класс), а если располагается коронарно, то на расстоянии, равном или меньше чем размер свободной десны (1 класс)
Требует коррекции
А
А
Суражёв Б. Ю.
3 класс
2 класс

Предверие рта I тип
(«глубокое» или выраженное)
Характеризуется:
соотношением отделов десны I типа
уровнем прикрепления уздечки по I типу
Суражёв Б. Ю.
Не требует коррекции
Хронический локальный катаральный гингивит
(Окраска раствором Шиллера-Писарева)

Предверие рта II тип
(«мелкое» или слабовыраженное)
Характеризуется:
II типом соотношения отделов десны
и его сочетанием с II типом прикрепления уздечки
Суражёв Б. Ю.
Требует коррекции
Окраска раствором Шиллера-Писарева

Осмотр щек

Осмотр дна полости рта

Осмотр языка
Спинка (цвет СО, налет, состояние сосочков)
Боковые поверхности
Вентральная (нижняя поверхность языка)
СО дна полости рта

Осмотр дна полости рта

Осмотр твердого неба

Осмотр мягкого неба

Позволяет выявить:
Симптом кровоточивости
вертикальное зондирование;
горизонтальное зондирование.
Клинический и пародонтальный карман
5. Зондирование

Пародонтологический зонд

Вертикальное зондирование
Продвижение зонда вдоль поверхности зуба по направлению к десне по оси зуба.
Появление капиллярного кровотечения после зондирования – положительный симптом кровоточивости.

Горизонтальное зондирование
Применяют исключительно пуговчатый зонд.
Ось зонда перпендикулярна оси зуба.
Зондируют только вершину каждого десневого сосочка

Клинический карман
состояние пародонта, при котором возможно погружение измерительного инструмента между поверхностью зуба и тканями пародонта на 3 мм и более от края десны в апикальном направлении.
Можно выявить только при вертикальном зондировании.

Глубина кармана:
выраженное в мм, расстояние от края десны до дна кармана, которое измеряют при погружении инструмента вдоль длиной оси зуба между его поверхностью и тканями пародонта.
Значение менее 3 мм –клиническая десневая борозда, от 3мм и более - клинический карман

Пародонтальный карман
Устье – коронарная граница кармана
Дно – апикальная граница
кармана
Внутренняя поверхность покрыта эпителием, всегда обращена к поверхности зуба
Препарат Egelberg J., Badersten A (1995)

Внутрикостный карман
Часть пародонтального кармана, расположенная апикально в пределах вертикального и/или фуркационного дефекта альвеолярной кости
Сопровождается потерей пародонтального прикрепления

Дефект альвеолярной кости
Состояние пародонта, характеризующее недостаток (ущерб) костной ткани альвеолы, сопровождается уменьшением количества кости, окружающей поверхность корня зуба, и потерей пародотального прикрепления
Выделяют два состояния – это вертикальный и горизонтальный дефекты
Препарат Strahan J. D., Waite I. M. (1980)

Вертикальный дефект
(альвеолярной кости)
Дефект костной ткани альвеолы с таким рельефом поверхности, в котором могут быть выделены: дно, с примыкающей к нему поверхностью корня зуба; стенка дефекта, которая расположена под углом к дну и возвышается над ним в коронарном направлении

Классификация вертикальных дефектов альвеолярной кости
Трехстенный Двустенный Одностенный
Goldman H. M. , Cohen D. W. The infrabony Pocet: Classification and Treatment. J. Periodontol., 29:272, 1958.

Горизонтальный дефект
(альвеолярной кости) или горизонтальная резорбция
Дефект костной ткани альвеолы с таким рельефом поверхности, в котором могут быть выделены только дно дефекта в апикальном направлении и поверхность корня зуба, примыкающая к нему

Дефект костной ткани в области разделения корней многокорневых зубов
Фуркационный дефект
(альвеолярной кости) – дефект костной ткани межкорневой перегородки в области разделения (фуркации) корней многокорневых зубов.
Первая классификация дефектов альвеолы в области фуркации корней зубов предложена Glickman I. в 1958 г.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени
(Снимок зубов 37 и 36 в зеркале)

Классификация фуркационных дефектов Lindhe J. (1983)
II класс
III класс
I класс
Тотальная (III класс) деструкция межкорневой кости в горизонтальном направлении с формированием сквозного дефекта
Начальная (I класс) деструкция межкорневой перегородка на одну треть её поперечного сечения или меньше
Частичная (II класс) деструкция межкорневой перегородки превышает одну треть её поперечного сечения, но не образует сквозной дефект

Диагностика фуркационных дефектов
Дифференциальная диагностика дефектов альвеолярной кости в области фуркации корней затруднена
Основным методом диагностики остается зондирование
Оптимальным – прямой осмотр дефекта в операционной ране
16
Ds.: Хронический локальный пародонтит тяжелой степени в области зуба 16, дефект альвеолярной кости на уровне фуркации небного и заднего щечного корня (II класс)

Перкуссия:
Горизонтальная Вертикальная

Определение степени
подвижности зубов

Пальпация
Выявляет :
болезненность десны ;
наличие отделяемого из пародонтального кармана.

Обнажение поверхности корня зуба
Состояние, при котором цементно-эмалевая граница и поверхность корня зуба (частично) экспонированы в полость рта и доступны осмотру
Сопровождается потерей пародонтального прикрепления, исключая обнажение корня в результате пассивного прорезывания зуба

Размер обнаженной поверхности корня
Клиническая характеристика, отражающая расстояние от цементно-эмалевой границы до края десны в апикальном направлении, измеренное по длинной оси зуба, выражается в миллиметрах (мм)

«Рецессия десны»
(использование термина нецелесообразно)
Отступление (отстранение) края десны в апикальном направлении сопровождается обнажением цементо-эмалевой границы и поверхности корня зуба

Рецессия
(фр. recession, нем. Rezession от латинского слова
recessio - отступление)
Рецессия десны (исключительно) невозможна !
Всегда сопровождается:
резорбцией альвеолярной кости
потерей пародонтального прикрепления
обнажением поверхности корня

«Краевая рецессия тканей (пародонта)»
“Marginal tissue recession”
Maynard J. G., Wilson R. D. Attached gingival and its clinical significance in the diagnosis and treatment of periodontal disease in general dental practice. In: Prichard J. F. (ed). The Diagnosis and Treatment of Periodontal Disease in General Dental Practice. Philadelphia: W. B. Saunders Co, 1979, p.:138.
Miller P. D. A classification of marginal tissue recession. Int. J. Periodont. Rest. Dent, 1985; vol. 5, N2, p.:8-13.

Краевая рецессия тканей пародонта
Состояние, характеризующее утрату тканей пародонта в апикальном направлении
Сопровождается потерей пародонтального прикрепления и обнажением поверхности корня зуба
Происходит сокращение расстояния между краем десны и слизисто-десневой границей или рецессия распространяется на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого нёба

Классификация рецессии тканей пародонта (Sullivan H., Atkins J.,1968)
Мелкая-узкая
Мелкая-широкая
Глубокая-узкая
Глубокая-широкая
1
2
3
4

Классификация рецессии тканей пародонта
(Miller P. D., 1985)
позволяет оценить вероятность закрытия обнаженной поверхности корня зуба хирургическими методами.

Классификация рецессии тканей пародонта (Miller P. D., 1985)
I класс
Краевая рецессия тканей (пародонта), которая не распространяется за границу слизисто-десневого соединения.
Такая рецессия не сопровождается потерей межзубной десны и костной ткани межальвеолярной перегородки.
Возможно полное закрытие поверхности корня в результате лечения

краевая рецессия тканей, которая достигает или пересекает границу слизисто-десневого соединения.
Такая рецессия не сопровождается потерей межзубной десны и костной ткани межальвеолярной перегородки.
Оправданны ожидания полного закрытия поверхности корня.
Классификация рецессии тканей пародонта
(Miller P. D., 1985)
II класс

Классификация рецессии тканей пародонта
(Miller P. D., 1985)
III класс
краевая рецессия тканей (пародонта), которая достигает или пересекает границу слизисто-десневого соединения, но межзубная десна или костная ткань межальвеолярной перегородки могут быть частично утрачены (зияющий межзубный промежуток);
кроме того, неправильное положение зуба может стать препятствием для полного закрытия поверхности корня.
Частичное закрытие обнаженной поверхности корня возможно.

Классификация рецессии тканей пародонта
(Miller P. D., 1985)
IY класс
краевая рецессия тканей, при которой рецессия достигает или пересекает границу слизисто-десневого соединения.
При этом межзубная десна или костная ткань межальвеолярной перегородки могут быть утрачены с образованием зияющих межзубных промежутков, что может сочетаться с неправильным положением зуба.
Попытки устранить обнажение поверхности корня, вероятно, окажутся безуспешными.

Экстраальвеолярное выдвижение зуба
патологическое состояние, при котором происходит потеря пародонтального прикрепления, что не связано, но может сопровождаться резорбцией альвеолярной кости
проявляется увеличением внутриротовых (внеальвеолярных) размеров зуба в случае отсутствия множественных контактов в положении центральной окклюзии с зубами противоположной челюсти, находящихся в позиции антагонизма, разрушением коронковой части зубов-антагонистов или их утратой (феномен Попова – Годона)

Индексная оценка состояния пародонта

Индексная оценка гигиены полости рта:
по Федорову-Володкиной (1970);
упрощенный индекс гигиены рта (УИГР) по Грину-Вермиллиону (1964).

Индексная оценка состояния тканей пародонта:
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960)
Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюлеману и Сону (1971) модифицированный, индекс кровоточивости десны (Papilla bleeding index (PBI)
Пародонтальный индекс (ПИ, PI) по Расселу (1956)

Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюлеману и Сону (1971)

Индекс кровоточивости десны
Papilla bleeding index (PBI)
1балл – точечное кровотечение в межзубном промежутке через 20-30 сек. после зондирования.
2 балла – линейное кровотечение.
3балла – в форме треугольника.
4 балла – крупная капля или профузное кровотечение.