Слайд 2
![КЛАССИФИКАЦИЯ ПОП ранний ПОП (первые 6 суток после опера-ции) и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-1.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОП
ранний ПОП (первые 6 суток после опера-ции) и
поздний (от
6-х суток после операции до выписки из стационара).
Ранний период включает в себя непосредственный (длится в течение 24 ч с момента окончания операции).
Слайд 3
![ТЕЧЕНИЕ ПОП МОЖЕТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕННЫМ И НЕОСЛОЖНЕННЫМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-2.jpg)
ТЕЧЕНИЕ ПОП МОЖЕТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕННЫМ И НЕОСЛОЖНЕННЫМ
Слайд 4
![В течении ПОП выделяют четыре основные фазы: катаболическую, 3–5 суток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-3.jpg)
В течении ПОП выделяют четыре основные фазы:
катаболическую, 3–5 суток
фазу обратного
развития, 1–3 суток
анаболическую, 2–3 недели, что зависит от выра- женности предшествующих изменений
фазу увеличения массы тела. спустя 4 недели после операции
Слайд 5
![В раннем ПОП изменяется система гемостаза (свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-4.jpg)
В раннем ПОП изменяется система гемостаза (свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы).
Свертывающая система (стимулирует синтез тромбина и обусловливает образование из фибриногена фибрина)
В течение 3–5 суток после операции завершается нормализация обмена воды, но продолжается задержка выделения калия, который расходуется на синтез белков и восстановление внутриклеточной концентрации ионов.
относительная гипоксия тканей на периферии, возникаю-щая в результате операционной травмы и перераспределения крови, приводит к повышению содержания в крови молочной и пировиноградной кислот, которые способствуют развитию метаболического ацидоза.
По мере восстановления основных функций организма в раннем ПОП (на 4–5-е сутки) постепенно нормализуются показатели КОС.
Слайд 6
![ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА оценка сознания пациента и проведение мероприятий,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-5.jpg)
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
оценка сознания пациента и проведение мероприятий,
направленных на его восстановление;
адекватное обезболивание;
оценка функции внешнего дыхания (лечение острой дыхательной недостаточности);
коррекция системы кровообращения и борьба с гиповолемией;
Слайд 7
![контроль и своевременная диагностика возможных послеоперационных осложнений, требующих выполнения повторных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-6.jpg)
контроль и своевременная диагностика возможных послеоперационных осложнений, требующих выполнения повторных хирургических
вмешательств;
контроль и коррекция нарушений водно-электролитного обмена, КОС и метаболизма: восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту, ранняя нутритивная поддержка (энтеральное и/или парентераль- ное питание);
проведение этиотропной и патогенетической терапии (антибак- териальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и т. д.)
Слайд 8
![ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-7.jpg)
Слайд 9
![ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ Причиной позднего пробуждения могут служить: передозировка анестетиков и/или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-8.jpg)
ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ
Причиной позднего пробуждения могут служить:
передозировка анестетиков и/или замедленная элиминация;
замедленный печеночный метаболизм (пожилой возраст, недостаточное питание, комбинированное применение нескольких препаратов, которые метаболизируются печенью);
комбинация анестетиков различных фармакологических групп (опиаты + нейролептики; кетамин + нейролептик);
эндокринная патология (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет — гипо или гипергликемия, кетоацидоз, некетоацидотическая кома);
неврологические нарушения (кровоизлияния, ишемия, эмболи- ческие нарушения: тромбоэмболия, жировая и воздушная эмболия) и нарушения психики (возбуждение, соматогенный психоз и делирий).
Слайд 10
![АДЕКВАТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ нестероидные противовоспалительные средства (капсикам, ксефокам, теноксикам, мелоксикам, кеторалак,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-9.jpg)
АДЕКВАТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
нестероидные противовоспалительные средства (капсикам, ксефокам, теноксикам, мелоксикам, кеторалак, диклофенак);
опиоидные анальгетики внутривенно и внутримышечно (тримеперидин, морфина гидрохлорид, суфентанил);
продленную эпидуральную анальгезию (в т. ч. контролируемая пациентом анальгезия): растворы местных анестетиков и опиатов эпидурально (ропивокаин, бупивокаин, лидокаин + морфин или фентанил (суфентанил) эпидурально). Важно соблюдение дозировки, иначе повышается вероятность осложнений.
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-10.jpg)
Слайд 12
![КОНТРОЛЬ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ВКЛЮЧАЕТ: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-11.jpg)
КОНТРОЛЬ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:
обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, оценку
частоты, глубины, ритма дыхания;
определение цвета кожных покровов; предупреждение западения языка, санацию трахеи и ротоглотки, при необходимости бронхосанацию;
ИВЛ, которая является лучшим методом лечения остаточной кураризации (релаксации) (!);
повторную интубацию трахеи и перевод на ИВЛ согласно общим показаниям; профилактику послеоперационного ателектаза и пневмоний.
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Основные задачи интенсивной терапии нарушений сердечно- сосудистой системы следующие: обеспечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-13.jpg)
Основные задачи интенсивной терапии нарушений сердечно- сосудистой системы следующие:
обеспечение нормоволемии
(коррекция кровопотери и коагулопатий по показаниям, инфузионная терапия, восполнение ОЦК под кон- тролем ЦВД);
предупреждение послеоперационной стенокардии и инфаркта миокарда;
профилактика тромбоэмболических осложнений; контроль диуреза (1,0–1,5 мл/кг ∙ ч) (!)
Слайд 15
![ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОП Развитию осложнений способствуют три основных фактора: наличие послеоперационной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-14.jpg)
ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОП
Развитию осложнений способствуют три основных фактора:
наличие послеоперационной раны,
вынужденное положение,
влияние операционной
травмы и наркоза.
Слайд 16
![ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАНЫ В раннем послеоперационном периоде со стороны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-15.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАНЫ
В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут
возникнуть следующие осложнения:кровотечение,
развитие инфекции,
расхождение швов.
Слайд 17
![КРОВОТЕЧЕНИЕ Кровотечение после операции может быть трех видов: наружное —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-16.jpg)
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение после операции может быть трех видов:
наружное — истечение крови
происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки,
кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости,
внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду.
Слайд 18
![РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИИ больных обязательно перевязывают на следующий день после операции,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-17.jpg)
РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИИ
больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы
снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-18.jpg)
Слайд 20
![РАСХОЖДЕНИЕ ШВОВ особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-19.jpg)
РАСХОЖДЕНИЕ ШВОВ
особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние
называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках
Слайд 21
![ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В послеоперационном периоде возможно возникновение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-20.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В послеоперационном периоде возможно возникновение инфаркта миокарда,
аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей.
Слайд 22
![ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ: ранняя активизация больных, воздействие на возможный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-21.jpg)
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
ранняя активизация больных,
воздействие на возможный источник (например, лечение
тромбофлебита),
обеспечение стабильной гемодинамики,
коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции,
использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови,
применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-22.jpg)
Слайд 24
![ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Кроме развития тяжелейшего осложнения —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-23.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Кроме развития тяжелейшего осложнения — острой недостаточности
дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое значение следует придавать профилактике послеоперационной пневмонии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.
Слайд 25
![ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ: ранняя активизация больных, антибиотикопрофилактика, адекватное положение в постели,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-24.jpg)
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ:
ранняя активизация больных,
антибиотикопрофилактика,
адекватное положение в постели,
дыхательная гимнастика,
разжижение мокроты и применение
отхаркивающих средств,
санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через ин- тубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании),
горчичники, банки,
массаж, физиотерапия.
Слайд 26
![ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Принципы профилактики и борьбы с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-25.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Принципы профилактики и борьбы с парезом после
операции:
ранняя активизация больных,
рациональный режим питания,
дренирование желудка,
перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада),
введение газоотводной трубки,
гипертоническая клизма,
введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин и пр.)gt;
физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).
Слайд 27
![ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В послеоперационном периоде возможно развитие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/134706/slide-26.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В послеоперационном периоде возможно развитие острой почечной
недостаточности, нарушение функции почек вследствие неадекватной системной гемодинамики, возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.)* После операции необходимо тщательно следить за диурезом, причем порой не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.