Остеопороз (системный) презентация

ОСТЕОПОРОЗ !
«Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к увеличению хрупкости костей и повышению риска переломов» (ВОЗ, 1993).
Остеопороз признан самостоятельным заболеванием на международном конгрессе по остеопорозу в 1990 г. (Код МКБ-10: М80 )
Остеопороз считается «болезнью цивилизации», обусловленной увеличением продолжительности и улучшением качества жизни.
По статистике ВОЗ, каждые 20 сек. на нашей планете происходит перелом, обусловленный остеопорозом.
Остеопорозом страдает около 200 млн.человек в мире ; у 2,5 млн - болезнь сопровождается переломами костей !
Общие сведения
Норма Остеопороз
Osteoporosis (от греч.osteon- кость, poros- пора) - разрежение кости.
В России к 2015г. люди старше 60 лет составят примерно 20% населения!

Низкая минеральная плотность костей является независимым, более значимым, чем уровни АД и холестерина крови, фактором риска «сердечно–сосудистой смертности» пожилых мужчин и женщин.
Остеопороз патогенетически связан с аутоиммунными формами патологии, опухолевыми заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (напр., гепатитом), т.к. RANKL (белок–лиганд остеопроте-герина) синтезируется не только остеобластами, но также макрофагами и Т – лимфоцитами.
Общие сведения
ОСТЕОПОРОЗ !?
“ Костная система - это зеркало, отражающее нормальные и патологические процессы в других органах, системах и во всем организме в целом”
Цитокины ФНОα, ИЛ-1b и ИЛ–6 с одной стороны -это активные участники процесса костной резорбции, а с другой - патогенетические факторы бронхиальной астмы, ХОБЛ, туберкулеза, муковисцидоза, саркоидоза…...

1. Первичный остеопороз
а) Постменопаузальный (I тип) / М80.0/
б) Сенильный (II тип)
в) Ювенильный
д) Идиопатический / М80.5 /
2.Вторичный остеопороз а) Эндокринный (при тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, гипопитуитаризме,
гиперкортицизме, сахарном диабете, гипогонадизме); б) Алиментарный (при недостаточности питания,нервной анорексии, дефиците кальция в пищевом рационе; злоупотреблении алкоголем, кофе ); в) Ятрогенный (при продолжительном [более 1 месяца] приеме кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов ; длительной [более 3 месяцев] гепаринотерапии; лучевой терапии..); г) Гиподинамический (при длительной иммобилизации, гиподинамии);/ М80.2 / д) Почечный (при хронической почечной недостаточности,почечн.канальц.ацидозе); е) Энтеральный (при синдроме мальабсорбции, после резекции желудка); ж) Ревматический ( при ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
В. По морфологическому признаку: а) Трабекулярный;
б) Кортикальный;
в) Смешанный.
Б. По наличию переломов:
а) Неосложненный ( без переломов);
б) Осложненный /тяжелый ( при наличии хотя бы одного перелома)
Основные виды остеопороза
А. По происхождению:
Общие сведения
примерно 85% от всех форм остеопороза
Российская ассоциация по остеопорозу (1997)

Общие сведения
Строение и состав кости
Губчатая кость
Центральная костно-мозговая полость
Кровеносные сосуды
Костный мозг
Губчатое (трабекулярное) вещество
Кортикальное (компактное) вещество
Остеон
Кортикальная кость
Кортикальная кость (КК ) и трабекулярная кость (ТК) образованы одинаковыми клетками и матриксом, но различаются по степени его кальцификации ( КК кальцифицирована на 80-90%; ТК - на 15-20%). Прочность кости зависит от толщины ( объемной плотности) кортикального матрикса и структуры (микро-архитектуры) трабекулярной костной ткани.
Компоненты костной ткани
Клетки ( 3% объема кости) : -Остеобласты, -Остеокласты, -Остеоциты.
Органический матрикс : - Коллаген I типа (гликопротеины и протеогликаны -коллагеновые фибриллы); - Неколлагеновые протеины : остеокальцин, остеопонтин, фибронектин.
Минеральные вещества (60-70% объема кости) : - Кристаллы гидрокси - апатита; - Аморфный фосфат кальция.

Клетки костной ткани; образование,функции
Мезенхимально-стволовые клетки костного мозга
Пре- остеокласты
Остеокласты
Пре-остеобласты
Остеобласты
Остеоциты
Основная функция остеокластов - резорбция костной ткани с помощью лизосомальных ферментов (основной фермент - кислая фосфатаза) и органических кислот.
Основная функция остеобластов - синтез белков органического матрикса, в котором откладываются минеральные вещества. Основной фермент -щелочная фосфатаза.
Основная функция остеоцитов- транспорт питательных веществ и минералов.Кроме того, остеоциты секретируют коллагеназу, которая разрушает костный матрикс, образуя микро-пространства.
(сканирующие электронограммы)
Остеокласт
Остеобласт

активация
блок
активация
Опосредованная RANK-рецепторами активации ядерного фактора каппа Б [NFkB;фактор транскрипции генов провоспалительных цитокинов) в клетках- предшественницах остеокластов.
Общие сведения
Система «RANKL-RANK-OPG» в процессе ремоделирования костной ткани
Остеобласт
RANKL - лиганд;
Дифференцированный остеокласт
Паратгормон
Остеопротегерин (Рrotect bone; OPG)
Фиксация остеокласта на поверхности кости; формирование им специализированного цитоскелета и, затем - изолированной полости резорбции (все эти процессы обеспечивают остеолиз)
Интегрин- avb3,CD 44 (рецептор к гиалуроновой кислоте)
Справка
синтез
Остеопротегерин – цитокин из семейства ФНО; синтезируется различными типами клеток; получен методом генной инженерии; растворимый белковый “рецептор-ловушка” для RANKL –лиганда [ RANK, Receptor Activator of NF-kB, рецептор-активатор ядерного фактора kB]; мощный ингибитор резобции костной ткани:обладает дозозависимым торможением остеокластогенеза в ответ на действие всех известных стимуляторов этого процесса.
Эстрогены
Активация синтеза

Дефицит минеральных веществ в пище,нарушение их всасывания в кишечнике или захвата костной тканью. Дефицит, нарушение метаболизма или рецепции витамина D.
Избыточность эффектов паратгормона, тироксина или глюкокортикоидов.
Длительная обездвиженность либо недостаточная физическая активность , замедляющие образование костной ткани. - Возрастное угнетение функции остеобластов..
Этиология остеопороза
ОСТЕОПОРОЗ
остеосинтез
ОСТЕОЛИЗ
Причины нарушения ремоделирования костной ткани,обуславливающие развитие остеопороза:
Остеопороз является следствием дисбаланса между процессами остеосинтеза и остеолиза , приводящего к выраженной остеопении и нарушению костной (прежде всего,трабекулярной) архитектоники.
Причины развития остеопороза
Остеопороз
Электрон. микрофото- графия костной ткани
Норма

Клинические проявления остеопороза
Остеопороз, длительное время протекающий бессимптомно, может подать «сигналы тревоги», на которые необходимо обращать внимание, особенно у пациенток с факторами риска. Основной жалобой являются боли в крестце и в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и ходьбе.
Почти всегда отмечается чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократ-ного дневного отдыха в лежачем положении. Часто наблюдается сутулость и снижение роста ( иногда до 10-15 см) вследствие остеопоротической деформации позвонков.
Гораздо реже больные отмечают боли в суставах, ночные судороги в голенях и стопах, нарушение походки и хромоту, хрупкость ногтей, прежде-временное поседение.
Такие пациенты обычно длительно, но безуспешно лечатся от остеохондроза, артроза ; необоснованно принимают нестероидные противовоспалительные средства ( ибупрофен, диклофенак и др). Нередко им назначают мануальную терапию, которая может только усугублять течение остеопороза.
Диагностика остеопороза

Аппаратные методы диагностики
Диагностика остеопороза
в) Ультразвуковая денситометрия (имеет преимущества при обследовании женщин в постменопаузе, т.к. как на фоне дефицита эстрогенов первично поражаются трабекулярные кости;объектом исследования обычно служит пяточная кость).
Ультразвуковой костный денситометр
Двухфотонный рентгеновский денситометр
г)Количественная компьютерная томография (дает пространственное,объемное изображение кортикальной и губчатой кости, количественно измеряет МПК).
I. Визуальный метод - рентгенодиагностика (информативен при потере массы костной ткани свыше 30%). II.Количественный метод определения плотности костной ткани - денситометрия: а) Однофотонная денситометрия(однофотонные денситометры просты в эксплуатации, мобильны, отличаются малыми габаритами и малым весом; используются для скрининговых исследований).
б) Двухфотонная рентгеновская денситометрия (позволяет исследовать любую кость и весь скелет в двух и более проекциях).
«Золотой» стандарт диагностики остеопороза

Диагностика остеопороза
Количественные диагностические критерии остеопороза ( рекомендация ВОЗ )
Диагностика остеопороза по показателю минеральной плотности кости ( МПК ) сводится к сопоставлению результата обследования пациента с диапазоном нормативных значений, который устанавливает,что остеопороз - это снижение МПК более чем на -2,5 SD (SD - стандартное отклонение) от средней нормы для молодых здоровых людей. Для оценки степени этого снижения, используется т. наз. Т- критерий (рекомендован ВОЗ), который представляет собой разницу между МПК пациента и МПК для “молодой” нормы (т.е. “пиковой” костной плотностью), деленную на SD для “молодой” нормы (внутрипопуляционный разброс).
Динамика возрастного Т-критерия и диагностика остеопороза (по ВОЗ)
Т-критерий
Возраст(годы)
МПК (г/см2
Норма
Остеопения
Остеопороз
Классификация ВОЗ степени снижения костной плотности (по данным денситометрии [Т -критерий] )
Нормальная МПК: Т-критерий выше -1 SD Остеопения : Т-критерий от -1,0 до -2,5 SD Остеопороз : Т-критерий ниже - 2,5 SD Тяжелый остеопороз :Т-критер.ниже - 2,5 SD и хотя бы 1 перелом в анамнезе.

Профилактика остеопороза
Профилактика - это основная задача проблемы остеопороза !
«Первичная» профилактика : 1. Контроль за адекватным потреблением кальция,начиная с детского возраста; 2.Активный образ жизни,регулярные умеренные физические нагрузки; 3.Достаточное пребывание на солнце; 4.Максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, чрезмерное потребление кофе, увлечение различными несбалансиро-ванными диетами, голоданием); 5.Достаточное обеспечение организма женщин кальцием в период беременности и родов.
«Вторичная» профилактика. Показанием является наличие достоверных факторов риска: 1.Ранняя или искусственная менопауза; 2.Гипогонадизм; 3.Кортикостероидная терапия; 4.Тиреотоксикоз; 5.Гиперпаратиреоз; 6.Сахарный диабет I типа; 7.Ряд желудочно-кишечных и почечных форм патологии; 8.Продолжительная противосудорожная терапия и т.д
Профилактика остеопороза
по проблеме профилактики и лечения остеопороза. Обеспечить доступность остеоденситометрии для людей с повышенным риском развития остеопороза с целью проведения своевременной и адекватной терапии.
Для всего населения
Для «остеопоротической настороженности» врача
Рекомендация ВОЗ №1