Острая кишечная непроходимость презентация

Механическая ОКН
Обтурационная Странгуляционная
(Обструктивная) (Деструктивная)
E. Wahl,1889 г.

Obstruction
OBTURATIO – закупорка просвета кишки
Закупорка просвета тонкой кишки безоаром

Obstruction
COMPRESSIO – сдавление просвета кишки извне (злокачественные внутри- или забрюшинные опухоли)

Obstruction
ANGULATIO – перегиб кишки (ранний –4-8 сутки после аппендэктомии; поздний – через несколько лет после гинекологической операции)

Obstruction
CONSTRIKTIO (кольцевидная или трубковидная стриктура кишки)
Опухолевая констрикция толстой кишки

Destructio
STRANGULATIO –шнуровидные спайки, тяжи – странги (штранги), сдавливающие («удушающие») кишку и ее брыжейку

Destructio
VOLVULUS – заворот (вокруг оси брыжейки)

Destructio
TORQUATIO – перекрут вокруг продольной оси кишки

Destructio
INVAGINATIO – инвагинация
1) тонкокишечная
2) толстокишечная
3) слепо-ободочная
4) подвздошно-ободочная
5) еюно-гастральная
6) дивертикуло-кишечная
7) аппендико-цекальная
8) сложная (инвагинат состоит из нескольких цилиндров)
9) множественная ( инвагинация в нескольких местах ЖКТ)

Тонко-тонкокишечная инвагинация на почве опухоли тонкой кишки

Destructio
NODULATIO – узлообразование

ЭТИОЛОГИЯ ОКН
87-Я

Фитобезоар желудка
(синдром Рапунзеля)

Острое расширение желудка

Кольцевидная поджелудочная железа

Артериомезентериальная дуоденальная компрессия

ТОНКАЯ КИШКА (~ 60%)
Спаечная ОКН (71%)
Виды спаек
-плоскостные;
перепончатые;
шнуровидные
ранняя (10 дней);
средних сроков;
поздняя (позже 2-х месяцев).
Обструктивная.
Деструктивная.
Функциональная (перивисцерит).

Низкая спаечная обструктивная тонкокишечная непроходимость, вызванная деструктивным аппендицитом

Странгуляционная спаечная тонкокишечная непроходимость
(беременность 24 нед)

Обтурационная и констриктивная тонкокишечная непроходимость не спаечного генеза- 3,3%
A. Опухоли - 9%
B. Воспалительные заболевания - болезнь Крона (3,7%).
С. Желчным камнем (0,28-3,3% - частота рецидива после удаления камня из кишки 5-9%)
D. Безоар
- фитобезоар
- трихобезоар
- фармакобезоар
- лактобезоар
- безоар из инородных тел
- безоар смешанного строения
E. Инородное тело, клубок аскарид.
F. Алиментарная
G. Редкие

Обтурация тонкой кишки метастазом

Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость
Интраоперационное удаление конкремента

Сложный безоар, вызвавший ОКН

Деструктивная тонкокишечная непроходимость не спаечного генеза
Завороты
Узлообразование
Ущемленные грыжи
Инвагинации

Ущемленная грыжа

ТОЛСТАЯ КИШКА ~ 40%
Карцинома (96%)
Метастаз карциномы
Дивертикулит
Заворот
Левосторонняя паховая грыжа с ущемлением сигмовидной кишки
Болезнь Крона
Копростаз
Ишемический колит
Сегментарный васкулит (может сопровождаться кишечным кровотечением)

14,9%
8,5%
68,1%
8,5%
56 больных
56 больных
Рак толстой кишки

Клинические разновидности опухолевой толстокишечной непроходимости
Обтурационная (92%)
Спаечная (2%)
Инвагинационная
Динамическая (синдром Оджилви) ~ 4%.

Болезнь Крона толстой кишки
Эндоскопическая картина
Макропрепарат

Заворот сигмовидной кишки
Картина «кофейного зерна» - две петли с расположенной между ними двойной кишечной стенкой

Ишемический колит

Обструктивная тонкокишечная непроходимость
Компенсированная:
интенсивные схваткообразные боли.
живот мягкий малоболезненный.
усиленная перистальтика.
многократная рвота желудочным содержимым.
нормальная температура.
интоксикация I степени (тахикардия в переделах 100 в минуту, ЧД не более 30, креатинин до 110мкмоль/л, ЛИИ < 6).
дегидратация I степени (2-5% ? умеренная жажда, олигурия, уменьшение потоотделения).
единичные чаши Клойбера при обзорной рентгеноскопии живота.
Декомпенсированная:
каловая рвота,
выражен шум плеска и вздутие живота, тупая распирающая боль,
«немой» живот,
симптомы раздражения брюшины.
интоксикация и дегидратация II- III степени.
Осложнения
диастатическая перфорация кишки
гнойный перитонит
дегидратационный шок (В. Хартиг, 1982)
сепсис.
ВЫСОКАЯ НИЗКАЯ

Компенсированная низкая тонкокишечная непроходимость
Быстрое самостоятельное восстановление моторики и секреции кишечного сока после устранения препятствия
Нет необходимости в интубации кишки
Не выражен кишечный дисбиоз
Не развивается синдром «отводящей кишки» в раннем послеоперационном периоде

Декомпенсированная низкая тонкокишечная непроходимость
Декомпенсация моторной функции приводящей кишки
Процессы брожения и гниения в приводящей кишке
Выраженный дисбиоз
Абсолютная необходимость в интубации тонкой кишки еще до устранения причины ОКН
Абсолютная потребность в возмещении дефицита альбумина и коррекции БЭН в послеоперационном периоде

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ моторики кишки
ПОРТАЛЬНАЯ БАКТЕРИЕМИЯ
СНИЖЕНИЕ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА вследствие нарушения притока крови из кишечника и транссудации ? печеночно-клеточная недостаточность.
ЭНДОТОКСИКОЗ: ⇒ ⇒ ⇒ СПОН
резорбтивный → резорбция продуктов гнилостного распада из полости приводящей кишки
ретенционный →- всасывание конечных продуктов метаболизма (инол, скатол и др.) из приводящей кишки и, в последующем, задержка продуктов азотистого обмена и др. вследствие присоединения ОПН
метаболический → избыточное накопление промежуточных продуктов метаболизма (молочная кислота, кислоты цикла Кребса, калий, биогенные маины и др.) вследсствие гиперкатаболизма
бактериальный →портальная бактериемия.

Дифференциальная диагностика деструктивной ОКН
Острый панкреатит (высокая диастазурия - >1024 ЕД, постоянная боль с иррадиацией в спину или опоясывающей иррадиацией, рентгеноскопия живота).
Мезентериальная непроходимость - инфаркт кишки (постоянные боли, пожилые больные, живот не вздут (первые 6-12 часов, симптом «ишемического опорожнения кишечника», кровь в кале типа «малинового желе», симптом Н.И. Блинова).
Гемоперитонеум.
Синдром перфорации полого органа.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда.
Пищевая токсикоинфекция.
Синдром Чилаидити (1910) – интерпозиция поперечноободочной кишки между печенью и диафрагмой

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (около 64% больных)
Перитонит (основная причина смертности)
Невозможность исключить инфаркт кишки
Декомпенсированная обструктивная кишечная непроходимость - каловая рвота, шум плеска, «немой живот».
Деструктивная (за исключением некоторых форм заворота сигмовидной кишки и ранней стадии инвагинации у детей) кишечная непроходимость.
Неэффективность консервативных мероприятий при субкомпенсированной обструктивной непроходимости в течение 2-6 часов.
Возобновление признаков кишечной непроходимости после определенного клинического эффекта.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ при ОКН
А. Зонд в желудок.
Б. Паранефральная (либо по Cappis) новокаиновая блокада.
В. Инфузионная терапия (2-4 часа):
устранение гиповолемии;
снижение степени изотонической дегидратации, коррекция грубых нарушений электролитного обмена;
стимуляция перистальтики кишечника.
Г. Введение антихолинэстеразых препаратов или ганглиоблокаторов в конце инфузии.
Д. Сифонная клизма.
Е. Ректороманоскопия или фиброколоноскопия (при толстокишечной непроходимости).