Острая остановка сердца (Лекция1) презентация

Литература
Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.— Пер. с англ.— М.: Медицина, 1997.— 552 с.
Рекомендации по кардиореанимации и неотложной терапии в кардиологии, США, 2004.
К.Гроер, Д.Кавалларо, "Сердечно-легочная реанимация", Москва, 1996
А.П.Зильбер, "Медицина критических состояний", т.1, Петрозаводск, 1995.
Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Ред. Недашковский Э.В., Архангельск, 1997, С.143-146.
Анестезиология и реаниматология, ред. И.М.Чиж, С.-Пб, 1995.

Цель лекции
сформировать целостное знание о стадиях угасания жизни, этапах и принципах сердечно-легочной реанимации.

Вопросы
Стадии угасания жизненноважных функций организма
Сердечно-легочная реанимация. Этапы, принципы, новые положения.
Алгоритм действий врача при выполнении мероприятий сердечно-легочной реанимации (этап элементарного поддержания жизни).

Актуальность
Сердечно-легочная реанимация – это искусственное поддержание основных витальных функций: кровообращения и дыхания искусственными методами (реанимация – оживление).
Сердечно-легочная реанимация является жизнеспасающим мероприятием, по данным разных авторов, эффективность ее составляет 30-50%.
Успех реанимационных мероприятий определяется, прежде всего, местом, где произошла остановка сердца (в стационаре или вне его), уровнем организации экстренной медицинской помощи, сроками начала реанимации, наличием сопутствующей патологии. Возрастной критерий не является определяющим в прогнозе исхода реанимации.

Стадии угасания жизненно-важных функций организма
Агония
Характеризуется мобилизацией последних
адаптационных реакций организма,
непосредственно предшествующих смерти
Предагония
Больной заторможен, артериальное давление
снижено, пульс частый малого наполнения, одышка.
Терминальная пауза
На фоне тахипноэ наступает внезапное прекращение
дыхания, угасают рефлексы, нарушается кровообращение.
Длительность терминальной паузы от 10-15 с до 2-3 мин.

Признаки клинической смерти
Отсутствие дыхательных движений
Широкие зрачки без реакции на свет
Отсутствие пульса на магистральных артериях

Признаки биологической смерти
Глазные симптомы (тусклая роговица, симптом «кошачьего глаза») – 20-30 минут.
Трупные пятна – 30-45 минут.
Трупное окоченение – через 2 часа

Причины терминальных состояний
Кардиальные причины:
ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый инфаркт мио­карда;
стенокардия, спазм коронарных сосудов;
аритмии различного характера и генеза;
электролитный дисбаланс;
поражения клапанов сердца;
инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
тампонада сердца;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальные причины:
обструкция дыхательных путей;
острая дыхательная недостаточность;
шок любой этиологии;
рефлекторная остановка сердца;
эмболии различного генеза и локализации;
передозировка лекарственных веществ;
поражение электрическим током;
утопление;
экзогенные отравления.

Противопоказания к проведению СЛР
Терминальная стадия любого хронического заболевания
Травма несовместимая с жизнью
Пациент уже находится на лечении в отделении реанимации по поводу какой-либо патологии, проведены все возможные мероприятия ИТ, не приведшие к успеху
Достоверные данные, что с момента смерти прошло более 20 минут
Письменный отказ человека от реанимации, заверенный нотариально

Этапы проведения СЛР
Элементарное поддержание жизни:
A - Airway support – обеспечение проходимости дыхательных путей
B - Breathing support, дыхательная поддержка, искусственная вентиляция легких
C - Circulation support, циркуляторная поддержка, массаж сердца
Дальнейшее поддержание жизни:
D – Drug, медикаментозная терапия
E – ECG, электрокардиоскопическая (-графическая) диагностика типа остановки сердечной деятельности
F – Fibrillation, проведение ЭДС по показаниям
Долгосрочное поддержание жизни:
G – Gauging, оценка причины, приведшей к клинической смерти и характера деятельности реанимационной бригады
H - Human mentation, оценка степени нарушения сознания и возможности восстановления пациента как личности (т.е. социальная реабилитация)
I - Inthensiv care, интенсивная медикаментозная терапия, лечение постреанимационной болезни

Тройной прием Сафара

Три способа форсированного открывания рта с помощью пальцев и очищения ротовой полости

Прием Геймлиха

Методы ИВЛ
Неинвазивные методы ИВЛ:
Изо рта в рот
Изо рта в нос
Изо рта в рот и нос
Изо рта в маску
Условно инвазивные методы ИВЛ:
Все виды воздуховодов
Ларингеальная маска
Комбитьюб
Инвазивные методы ИВЛ:
Интубация трахеи
Крикотиреотомия, крикотиреостомия
Трахеостомия

Искуственная вентиляция легких методом «рот ко рту»

Искуственная вентиляция легких методом «рот к носу»

ИВЛ

Виды воздуховодов:
а — Гведелла; б — S-образный; в — Мейо; г — носовой.

Правила введения воздуховода:

Методика постановки ларингеальной маски.

Комбитьюб.
А. Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка имеет два просвета и две надувные манжетки.
Б. При попадании дистального конца в пищевод дыхательная смесь через боковые отверстия голубой трубки попадает в гор­тань, а оттуда - в трахею.
В. При попадании дистального конца в трахею дыхательная смесь через торцевое отверстие прозрачной трубки поступает непосредственно в трахею

Оротрахеальная интубация трахеи
а - прямая ларингоскопия;
б — вход в гортань;1 - надгортанник; 2 - голосовая связка 3 -голосовая щель; 4 - чсрпаловидный хрящ; 5 - вход в пищевод;
в - интубация трахеи;
г -раздувание манжетки;
д — фиксация интубационной трубки.

Анатомические ориентиры при крикотиреоидотомии.
1 - щитовидный хрящ; 2 - перстневидный хрящ; 3 - перстнещитовидная мембрана. Место рассечения или пункции перстнещитовидной мембраны обозначено кружком.

Крикотиреоидотомия
а - рассечение перстнещитовидной мембраны в поперечном направлении;
б - чрескожная крикотиреоидотомия: 1 – место пункции, 2 – введение изогнутой крикотироидотомической канюли с троакаром, 3 – извлечение троакара, 4 - фиксация канюли и подготовка к ИВЛ.

Новые положения ИВЛ
Вдох реаниматолога длится 2-3 секунды
Пациенту без сознания, но с сохраненным дыханием следует придать фиксированное боковое положение
Препараты, вводимые эндотрахеально, вводятся в двойной дозировке и в разведении.

Показания к прямому массажу сердца
Абсолютные
Внутриполостные операции (торокальные и брюшные со вскрытием диафрамы)
Напряженный пневмоторакс, приведший к остановке сердца
Тампонада перикарда
Множественные переломы ребер, позвоночника, флотирующий перелом грудины
Относительные
Массивная ТЭЛА
Врожденные или приобретенные грубые деформации грудной клетки

Непрямой массаж сердца

Основные положения закрытого массажа сердца
Амплитуда движений грудины взрослого 3,5—5 см;
Частота компрессий 80—100 в минуту;
Если непрямой массаж проводит один реаниматор — отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ 15:2;
Если СЛР выполняют 2 реаниматора, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в минуту;
Реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность не­прямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечи­вает постоянную проходимость дыхательных путей.
Исследуют пульс после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;
Методы повышения эффективности закрытого массажа:
Поднимание ног пострадавшего выше уровня головы
Быстрая инфузия декстранов

Новые виды закрытого массажа сердца
Жилетная (vest) СЛР
Вставленная абдоминальная компрессия
Активная компрессия-декомпрессия.
Модификация абдоминального давления
Кашлевая аутореанимация

Алгоритм действий врача при обнаружении пострадавшего без сознания

Экскурсии нет
Выдох не слышен
Искуственная вентиляция – 2 вдоха
(длительность вдоха 2,5-3 сек, Объем 0,8-1,2 л).
Необходимо следить за экскурсией грудной клетки,
выдох должен быть слышен.
Определить наличие пульса
пальцами одной руки с
обеих сторон
от гортани.
Экскурсия есть
выдох слышен
5-10 сек
Пульса нет
Пульс есть
Продолжать ИВЛ с
частотой 12-14 раз
в минуту
Оценить правильность
выполненения
приемов восстановления
проходимости ВДП
Правильно
Провести прием
Геймлиха 3 раза

Начать закрытый массаж:
частота 80-100 в 1 мин, глубина сдавления 4-5 см,
Соотношение "дыхание-массаж" для одного
реаниматора 2:15, для двух - 1:5,
при участии 2 человек возможна их периодическая смена.
Повторная оценка состояния больного - после 4 полных циклов.

Показания к прекращению реанимации
Отсутствие эффекта в течение 25-30 минут
В ходе реанимации выяснилось, что больной не подлежит реанимации

Осложнения реанимации
Переломы ребер, грудины
Регургитация и аспирация желудочного содержимого
Подкапсульный разрыв

Вопросы на самостоятельную подготовку к семинарскому занятию.
Виды неотложных состояний (утопления, перегревание, переохлаждение, электротравма, механическая и странгуляционная асфиксии).
Патофизиология, клиника неотложных состояний.
Интенсивная терапия неотложных состояний.
Возможности оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни с помощью подручных средств.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при электротравме.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при асфиксиях.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при утоплении.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при перегревании, переохлаждении.

Литература для самостоятельной подготовки.
А). Основная:
1. Под редакцией О.А.Долиной. “Анестезиология и реаниматология”. Учебник для высших учебных заведений. Москва, “Гэотар-мед”. 2002 год.
2. Сумин С.А. "Неотложные состояния". Учебная литература для студентов медицинских вузов и факультетов. Третье издание, переработанное и дополненное. Москва, ООО "Медицинское информационное агентство", 2002 год.
Б). Дополнительная:
Под редакцией В.Д. Малышева. "Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь". Учебная литература для слушателей системы последипломного образования. Москва, "Медицина", 2000 год.
Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.— Пер. с англ.— М.: Медицина, 1997.— 552 с.
Рекомендации по кардиореанимации и неотложной терапии в кардиологии, США, 2004.
К.Гроер, Д.Кавалларо, "Сердечно-легочная реанимация", Москва, 1996