Содержание
- 2. «Кости могут сломаться, мышцы могут атрофироваться, железы могут отдыхать, даже мозг может заснуть, не подвергая немедленной
- 3. Функции почек Поддержание постоянного объема крови и других жидкостей внутренней среды; Обеспечение постоянства в них ионов,
- 4. Почечные процессы Гломерулярная фильтрация Реабсорбция веществ в канальцах Секреция ряда соединений из крови в просвет канальцев
- 5. Острое почечное повреждение – острая почечная недостаточность. Значимость проблемы. ► Острое почечное повреждение выявляется у 5%
- 6. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - определения «Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся быстрым (от часов до недель)
- 7. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - определения «Острая почечная недостаточность (ОПН) – определяется как снижение скорости клубочковой фильтрации
- 8. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (определения) «Острая почечная недостаточность может быть определена, как быстрое снижение экскреторных функций почек,
- 9. - Синдром ОПН проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению
- 10. Острую почечную недостаточность следует определять как “острое и продолжительное снижение клубочковой фильтрации, скорости мочеотделения, или обоих
- 11. Стойкая ОПН = полная потеря почечных функций > 4 недель Терминальная почечная недостаточность ( > 3
- 12. увеличение креатинина в 1,5 раза или на > 30 мкмоль/л увеличение креатинина в 2 раза увеличение
- 13. Система стадий Острого Почечного Повреждения AKIN (Vancouver, 2006) Ravindra L.Mehta et al.: Critical Care, 2007, 11
- 14. Ранняя диагностика ОПН с помощью желатиназ-ассоциированного липокаина нейтрофилов (NGAL) Желатиназ-ассоциированный липокаин впервые был обнаружен в нейтрофилах
- 15. Критерии восстановления почечных функций ADQI Vicenza,2002 Полное разрешение ОПН, при котором концентрация креатинина сыворотки реконвалесцента превышает
- 16. ИТАК: Критерии RIFLE и AKIN не оценивают динамику и стадийность течения ОПН; не позволяют выявить причины
- 17. Острая олигурия. Функциональная почечная недостаточность. ОПН. Острая олигурия и ОПН – не синонимы. Больные с острой
- 18. ОПН – один из немногочисленных примеров полностью обратимой утраты функции органа, что налагает дополнительную ответственность на
- 19. По анатомической локализации источника первичного повреждения: Преренальная Ренальная Постренальная Аренальная По стадиям развития, которым соответствуют определенные
- 20. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОПН Преренальные факторы: - падение артериального давления - гемолиз и миолиз - большая потеря
- 21. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОПН Постренальные факторы: - блокада мочеоотока камнями, кристаллами сульфаниламидов или мочевой кислоты, сгустками крови,
- 22. Этиология ОПН Rachel Hilton, BMJ 2006;333:786-790 (14 October), Острая почечная недостаточность Преренальные факторы Постренальные факторы Воспаление
- 23. Патогенез ОПН (по Г.П. Кулакову,1976г.) Повреждающие факторы Нарушения гемодинамикм нефротоксины Ишемия почки,падение фильтрации Стимуляция секреции ренина
- 24. Ишемическое повреждение почек Гемодинамические нарушения Канальцевые повреждения Мезангиальная контракция вазоконстрикция Медуллярная гиперемия Канальце-вая обст-рукция Обратная протечка
- 25. Факторы, поддерживающие анурию при ОПН Устойчивый спазм афферентных сосудов клубочков увеличивает сопротивление в почечных сегментах, что
- 26. Возможные причины полиурической фазы ОПН Во-первых, гемодинамическая функция наибольшего числа нефронов может быть полностью сохранена после
- 27. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group.
- 28. A prospective national study of acute renal failure treated with RRT: incidence, aetiology and outcomes Gordon
- 29. Этиология ОПН Fernando Liano, Julio Pascual, 1997 n=202 1977-1980 n=748 1991
- 30. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У RRT-ЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ (n- 362), - (собственные данные, 2005 год)
- 31. A prospective national study of acute renal failure treated with RRT: incidence, aetiology and outcomes Gordon
- 32. A prospective national study of acute renal failure treated with RRT: incidence, aetiology and outcomes Gordon
- 33. Летальность у RRT-зависимых больных различных групп (собственные данные, 2005 год) Больные с хронической почечной недостаточностью на
- 35. Клиника начальной (преданурической) стадии ОПН) Клиническая картина чрезвычайно разнообразна и определяется патологическими процессами, являющимися пусковым моментом
- 36. Клиника начальной (преданурической)стадии ОПН Второй тип характерен для гемолитико-уремического синдрома (ГУС), который в продромальном периоде характеризуется
- 37. Клинические проявления экстраренальных синдромов в олигурической фазе ОПН
- 38. Олигоанурическая фаза ОПН, 1-й (додиализный этап) Переход процесса в олигоанурическуюю стадию предопределяет полную смену характера лечения,
- 39. Олигоанурическая фаза ОПН, 1-й (додиализный этап) В большинстве случаев развивается нарастающая анемия до 1,0 – 1,3
- 40. Олигоанурическая фаза ОПН, 2-й (диализный этап) ОПН на фоне диализной терапии характеризуется обычно стабилизацией состояния больного
- 41. Олигоанурическая фаза ОПН, 2-й (диализный этап) Желудочно-кишечные кровотечения на 2-3-й неделе анурии чаще всего бывают связаны
- 42. Полиурическая фаза ОПН Характеризуется постепенным восстановлением водовыделительной функции почек. В состоянии больных улучшения пока не наблюдается,
- 43. Полиурическая фаза ОПН Этот же период совпадает с пиком надпочечниковой недостаточности, иммунных расстройств и септических осложнений.
- 44. Стадия выздоровления ОПН Продолжается 6 – 24 месяцев. Состояние постепенно стабилизируется, но могут сохраняться слабость и
- 45. Дифференциальный диагноз ОПН и ФПН Выявление олиго- анурии не обязательно свидетельствует о развитии ОПН. Диагноз ОПН
- 46. 1.Проба с водной нагрузкой. Применяется для выяснения причины олигурии после ликвидации признаков декомпенсированной дегидратации. После введения
- 47. Функциональные пробы для дифференциальной диагностики ФПН и ОПН 2. Проба с сосудорасширяющими препаратами (сосудистыми диуретиками). Восстановление
- 48. Fernando Liano, Julio Pascual, 1997 ХПН ОПН УЗИ норма Пререналь- ные факторы нет да да да
- 49. ? Не следует ощелачивать мочу при уже развившемся алкалозе, форсировать водную нагрузку при гипергидратации, назначать салуретики
- 50. ОПН- что следует помнить? ? Обязательно назначение пульс-дозы кортикостероидов и «ощелачивание» мочи для предотвращения трансформации свободного
- 51. ? Особое внимание следует уделить общеизвестным проблемам сотрудничества с профильными специалистами (хирургами, кардиологами, урологами, травматологами), поскольку
- 52. ОПН- что следует помнить? ? Необходимо помнить, что в состоянии анурии человек не может умереть раньше
- 53. Алгоритм диагностики ОПН Это ОПН или ХПН? история и обследования предыдущие исследования креатинина - маленькие почки
- 54. лечение ОПН – основные предпосылки Лечение ОПН начинают до и во время проведения диагностических проб, в
- 55. Лечение ОПН – комплексная программа Посиндромная коррекция гомеостаза; Диализное лечение – поддерживающая и заместительная почечная терапия
- 56. Идентифицировать и корригировать пре- и постренальные факторы Оптимизировать сердечный выброс и почечный кровоток Пересмотреть медикаментозные назначения:
- 57. Основные направления интенсивной терапии ОПН Интенсивное наблюдение клинический мониторинг: водной нагрузки, диуреза, физиологических и патологических потерь
- 58. Основные направления интенсивной терапии ОПН III.Интенсивная терапия и коррекция витальных функций, в т.ч. ИВЛ, инотропная поддержка
- 59. Ограничения фармакологической и интенсивной терапии ОПН Нарушение экскреции медикаментов почками Перегруженность транспорт-ных систем (альбумина и мембран
- 60. Профилактика трансформации ФПН в ОПН и неолигурической в олигурическую ОПН – «новые» препараты для ренопротекции Допамин
- 61. Однако, результаты клинических исследований не подтверждают факт снижения летальности при его применении, равно как и тяжесть
- 62. Салуретики Наиболее соблазнительная часть фармакотерапии ОПН, действительно позволяют увеличить диурез, предотвратить трансформацию неолигурической ОПН в олигурическую
- 63. Рекомбинантные эритропоэтины Изначально повышенный уровень эритропоэтина у больных с ОПН, к 3-м суткам лечения снижается значительно
- 64. Рекомбинантные эритропоэтины В экспериментальных исследованиях показано снижение почечной дисфункции, уменьшение клеточных повреждений, повышение регенеративных возможностей почечных
- 65. «Нефропротективные» лекарственные средства ●Петлевые диуретики ● Простагландины ● Маннитол ● Аллопуринол ● Допамин ● Клонидин ●
- 66. Основу лечения ОПН составляет заместительная почечная терапия, которая сводится к удалению токсичных метаболитов и эффективной коррекции
- 67. ГЕМОДИАЛИЗ Основной метод лечения изолированной ОПН. Необходимо использование качественного сосудистого доступа, бикарбонатной диализирующей жидкости, высокопоточных
- 68. Гемодиализ у больных с ОПН выполняется на высокопроницаемых высокопоточных диализаторах Следует отметить опасность применения «жестких» режимов
- 69. ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ Конвективный метод, основным компонентом которого является пропорциональное удаление жидкости и растворенных в ней метаболитов
- 70. ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ Процедура, сочетающая диффузионный и конвективный компоненты трансмембранного транспорта метаболитов. Применяется как в интермиттирующем,
- 71. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ Абсолютно показан у детей до 5-7-ми лет, при выраженных геморрагических синдромах, у больных
- 72. «Дайте мне точку опоры, и я переверну земной шар!» Архимед (287 — 212 г.г. до н.э.)
- 73. «Точкой опоры» заместительной/поддерживающей почечной терапии служит полупроницаемая мембрана массобменника - диализатора/гемофильтра/гемодиафильтра Поддерживающая/заместительная терапия ОПН
- 74. Классификация полупроницаемых мембран Akizawa T, Kinugasa E, Ideura T, 1995 *Filippo Mariano et al.,2008
- 75. Сканирующая электронная микрография мембраны high cut-off (HCO) гемофильтра P2SX
- 76. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КЛИРЕНСА LMWP Более высокий объем ультрафильтрации Увеличение «отсечки» мембраны проницаемость конвекция Grootendorst A.F.
- 77. Определения ADQI К непрерывной почечной заместительной терапии относятся любые экстракорпоральные методы лечения, назначаемые круглосуточно на длительный
- 78. Идеальная система очищения крови для печеночной поддержки/замещения Скорость кровотока не менее 600 – 800 мл/мин Удаление
- 79. CVVH 2 л/час конвекция+адсорбция CVVHD 2-3 л/час диффузия+адсорбция HV HF 6-8 л/час конвекция+адсорбция CVVHDF диффузия +
- 80. Летальность при ОПН / ОПН + ПОН (влияние на тяжесть состояния) Ronco C., 2004
- 81. 100 80 60 40 20 0 10 30 15 20 25 ШКАЛА APACHE II - SOFA
- 82. Забор крови Возврат крови Диализ. р-р Диализат сорбент гемодиафильтр гемофильтр гемодиафильтр сорбент Диализат Диализ. р-р Возврат
- 83. Bellomo R., 2004 Использование пролонгированных методов ЗПТ по континентам
- 84. Результаты применения пролонгированных и интермиттирующих методов ЗПТ (по континентам) Bellomo R., 2004
- 86. Скачать презентацию