Слайд 2
![Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом хозяина Непродолжительное пребывание в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-1.jpg)
Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом хозяина
Непродолжительное пребывание в организме
- Острая
инфекция
- Бессимптомная инфекция
Длительное пребывание – персистенция
Бессимптомная (носительство)
Латентная
Хроническая
Медленная
Слайд 3
![Основные закономерности инфекционного процесса Сезонный характер Склонность к эпидемическим вспышкам Распространенность в определенных регионах (эндемичность)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-2.jpg)
Основные закономерности инфекционного процесса
Сезонный характер
Склонность к эпидемическим вспышкам
Распространенность в определенных регионах
(эндемичность)
Слайд 4
![Изменения клинической картины нейроинфекций Некоторые заболевания встречаются крайне редко (полиомиелит)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-3.jpg)
Изменения клинической картины нейроинфекций
Некоторые заболевания встречаются крайне редко (полиомиелит)
Перешли из разряда
неизлечимых в курабильные (туберкулезный менингит)
Расширился спектр возбудителей (условно-патогенная флора, больше вирусных, миксты), устойчивые формы
Больше атипичных случаев, в том числе хронических, рецидивирующих форм
Слайд 5
![Анатомо-физиологические особенности нервной системы и их влияние на течение нейроинфекций](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-4.jpg)
Анатомо-физиологические особенности нервной системы и их влияние на течение нейроинфекций
Слайд 6
![Микроорганизмы поражающие нервную систему Бактерии Вирусы Грибы Риккетсии Прионы Простейшие Микоплазма Гельминты, амебы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-5.jpg)
Микроорганизмы поражающие нервную систему
Бактерии
Вирусы
Грибы
Риккетсии
Прионы
Простейшие
Микоплазма
Гельминты, амебы
Слайд 7
![Пути проникновения инфекционных агентов в организм: - Носоглотка - Кишечник](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-6.jpg)
Пути проникновения инфекционных агентов в организм:
- Носоглотка
- Кишечник
Пути проникновения инфекции
в ЦНС
- Гематогенный
- Лимфогенный
- Контактный
- Периневральный
Слайд 8
![КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ 1. По вовлечению образований нервной системы - Менингит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-7.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
1. По вовлечению образований нервной системы
- Менингит
- Энцефалит
- Миелит
- Радикулит
-
Неврит
- Полиневрит
- Смешанные формы
2. По течению
- Острые
- Подострые
Хронические
Слайд 9
![КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ 3. По характеру воспаления - Гнойные - Серозные (асептические) 4. По патогенезу Первичные Вторичные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-8.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
3. По характеру воспаления
- Гнойные
- Серозные (асептические)
4. По патогенезу
Первичные
Вторичные
Слайд 10
![МЕНИНГИТЫ Острые инфекционные заболевания с преимущественным поражением паутинной и мягкой мозговых оболочек головного и спинного мозга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-9.jpg)
МЕНИНГИТЫ
Острые инфекционные заболевания с преимущественным поражением паутинной и мягкой мозговых оболочек
головного и спинного мозга
Слайд 11
![Терминология Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки Арахноидит – паутинной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-10.jpg)
Терминология
Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки
Арахноидит – паутинной
Лептоменингит - мягкой
Менингизм
- раздражение мозговых оболочек неинфекционным агентом, отсутствуют изменения в ликворе
Слайд 12
![Клиника менингитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Менингеальный симптомокомплекс появляется при раздражении мозговых оболочек Головная боль Тошнота, рвота Лихорадка Нарушения сознания (количественные)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-12.jpg)
Менингеальный симптомокомплекс появляется при раздражении мозговых оболочек
Головная боль
Тошнота, рвота
Лихорадка
Нарушения сознания (количественные)
Слайд 14
![Менингеальные симптомы, Общая гиперестезия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-13.jpg)
Менингеальные симптомы,
Общая гиперестезия
Слайд 15
![Воспалительные изменения ликвора](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-14.jpg)
Воспалительные изменения ликвора
Слайд 16
![Очаговые симптомы Вовлечение ЧМН Вовлечение вещества головного, спинного мозга Психические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-15.jpg)
Очаговые симптомы
Вовлечение ЧМН
Вовлечение вещества головного, спинного мозга
Психические расстройства
Нарушения сознания
Судорожные припадки
Параличи, парезы
и др.
Слайд 17
![Тяжесть течения менингитов, исходы зависят: - От характера возбудителя Состояния](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-16.jpg)
Тяжесть течения менингитов, исходы зависят:
- От характера возбудителя
Состояния организма (возраст, сопутствующие
заболевания, алкоголизм, состояние иммунитета и т.д.)
Сроков госпитализации
Сроков начала и адекватности терапии
Слайд 18
![План обследования при подозрении на острые нейроинфекции Задачи: Выявить причину](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-17.jpg)
План обследования при подозрении на острые нейроинфекции
Задачи:
Выявить причину раздражения мозговых оболочек
Подтвердить
или опровергнуть диагноз менингита
Определить вид менингита, этиологический фактор
Слайд 19
![Мероприятия Уточнение анамнеза Осмотр соматический и неврологический Обследование: Клинический анализ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-18.jpg)
Мероприятия
Уточнение анамнеза
Осмотр соматический и неврологический
Обследование:
Клинический анализ крови, мочи,
Биохимические показатели – функция
почек, печени, глюкоза
Рентгенография черепа, легких, ППН
Глазное дно
Люмбальная пункция, в том числе бактериологическое исследование
Консультации ЛОР-врача, фтизиатра, терапевта, нейрохирурга.
Слайд 20
![При наличии: очаговой симптоматики, нарушении сознания, прогрессивном ухудшении состояния, наличии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-19.jpg)
При наличии:
очаговой симптоматики,
нарушении сознания,
прогрессивном ухудшении состояния,
наличии застойных
явлений на глазном дне, показаны:
- ЭХО-ЭГ
- КТ или МРТ
Слайд 21
![Во всех случаях идентификация возбудителей: -посевы , мазки - серологические реакции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-20.jpg)
Во всех случаях идентификация возбудителей:
-посевы , мазки
- серологические реакции
Слайд 22
![Принципы лечения острых нейроинфекций Этиотропная: Специфическая терапия с учетом идентификации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-21.jpg)
Принципы лечения острых нейроинфекций
Этиотропная:
Специфическая терапия с учетом идентификации возбудителя
Патогенетическая:
Дезинтоксикационная
Дегидратационная
Коррекция
нарушений гомеостаза, метаболизма
Симптоматическая
Слайд 23
![Условия проведения терапии Своевременная и полная диагностика заболевания Индивидуальный подход](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-22.jpg)
Условия проведения терапии
Своевременная и полная диагностика заболевания
Индивидуальный подход с учетом диагноза,
тяжести течения, сопутствующей патологии
Комплексное проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии
При вторичных бактериальных менингитах – санация первичного гнойного очага
Слайд 24
![ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ Спектр возбудителей в зависимости от возраста Новорожденные –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-23.jpg)
ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ
Спектр возбудителей в
зависимости от возраста
Новорожденные – кишечная палочка, стрептококки
До
6 лет – гемофильная палочка
Дети, подростки – менингококк
Старше 25 лет – пневмококк
Пожилые, старики – условно патогенная флора
Слайд 25
![Клиническая картина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-24.jpg)
Слайд 26
![В анализах крови: выраженные воспалительные изменения Ликвор: мутный, цитоз –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-25.jpg)
В анализах крови: выраженные воспалительные изменения
Ликвор: мутный,
цитоз – тысячи, преобладают
нейтрофилы;
белок – повышен;
глюкоза - снижена
Слайд 27
![Эпидемический менингококковый менингит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-26.jpg)
Эпидемический менингококковый менингит
Слайд 28
![Осложнения менингококкового менингита Пневмония Миокардит Отек мозга Бактериально-токсический шок Кровоизлияние в надпочечники – с-м Уотерхауса-Фридериксена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-27.jpg)
Осложнения менингококкового менингита
Пневмония
Миокардит
Отек мозга
Бактериально-токсический шок
Кровоизлияние в надпочечники – с-м Уотерхауса-Фридериксена
Слайд 29
![Лечение гнойных менингитов Основные принципы антибактериальной терапии Идентификация возбудителя Раннее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-28.jpg)
Лечение гнойных менингитов
Основные принципы антибактериальной терапии
Идентификация возбудителя
Раннее начало (эмпирическая терапия)
Адекватность
дозы
Широкий спектр действия антибиотика
Хорошее проникновение через гематоэнцефалический барьер
В дальнейшем коррекция в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Слайд 30
![Пенициллин 24-32 млн ед/сут, в/в на физ растворе в 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-29.jpg)
Пенициллин 24-32 млн ед/сут, в/в на физ растворе в 4 приема
– не более 10 суток
Левомицетина сукцинат в/в или в/м 4-6 г/сут
Полусинтетические пенициллины 200-300мг/кг/сут
Цефалоспорины 3-4 поколения
цефтриаксон 2-4 г/сут,
цефотаксим 8-12 г/сут,
цефпиром 4г/сут
Меропенем 6г/сут
Комбинации антибиотиков
Слайд 31
![Эндолюмбальное введение антибиотиков - при тяжелом течении: Канамицин 50-100 тыс. ед Гентамицин 4-8 мг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-30.jpg)
Эндолюмбальное введение антибиотиков - при тяжелом течении:
Канамицин 50-100 тыс. ед
Гентамицин 4-8
мг
Слайд 32
![Дезинтоксикационная терапия Уменьшение интоксикации Коррекция реологических нарушений Улучшение микроциркуляции -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-31.jpg)
Дезинтоксикационная терапия
Уменьшение интоксикации
Коррекция реологических нарушений
Улучшение микроциркуляции
- Полиионные растворы, реополиглюкин,
свежезамороженная плазма
и другие
- Гепарин, фраксипарин
- Трентал, пентоксифиллин
В зависимости от выраженности интоксикации, диуреза, соматического состояния – 30-80 мл/кг/сут (1,5-2,5 л/сут)
Слайд 33
![Дегидратационная терапия Купирование синдрома внутричерепной гипертензии Отека и набухания мозга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-32.jpg)
Дегидратационная терапия
Купирование синдрома внутричерепной гипертензии
Отека и набухания мозга
Осмодиуретики – маннитол
10-15% в/в 0,5-1,0 г/кг
Салуретики – лазикс (1-2мг/кг)
Глицерин, диакарб
Кортикостероиды показаны детям и у взрослых при тяжелом течении менингита (отек мозга, кровоизлияние в надпочечники) – преднизолон 10-15мг/сут
Слайд 34
![Метаболическая и нейровегетативная защита мозга Антигипоксанты, антиоксиданты (эмоксипин, ГОМК, диазепам),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-33.jpg)
Метаболическая и нейровегетативная защита мозга
Антигипоксанты, антиоксиданты (эмоксипин, ГОМК, диазепам),
Литические смеси,
Препараты
улучшающие реологические свойства крови,
Нейротрофические препараты (актовегин)
Симптоматическая терапия
Слайд 35
![Лечение инфекционно-токсического шока Антибиотики Устранение гиповолемии (коллоидные растворы) Глюкокортикоиды (преднизолон](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-34.jpg)
Лечение инфекционно-токсического шока
Антибиотики
Устранение гиповолемии (коллоидные растворы)
Глюкокортикоиды (преднизолон 10-15 мг/кг/сут)
Форсированный диурез
Улучшение микроциркуляции
(гепарин 20-80 тыс МЕ/сут, фраксипарин - 0,2-0,6 мл/сут)
Сердечные средства
Плазмаферез
Слайд 36
![Серозные менингиты Патогенез вирусных заболеваний: Проникновение вирусов в организм, процесс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-35.jpg)
Серозные менингиты
Патогенез вирусных заболеваний:
Проникновение вирусов в организм, процесс их размножения
(прикрепление вируса к поверхности клетки, проникновение внутрь, депротеинизация и репродукция нуклеиновых кислот и белков оболочки, выделение зрелых вирионов за пределы клетки)
Вирусемия с вовлечением в процесс внутренних органов и появлением клинических симптомов
Слайд 37
![В анализе крови умеренные воспалительные изменения Ликвор: - Прозрачный, бесцветный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-36.jpg)
В анализе крови умеренные воспалительные изменения
Ликвор:
- Прозрачный, бесцветный
- Лимфоцитарный плеоцитоз (сотни)
-
Остальные показатели в пределах нормы
Слайд 38
![Этиотропная терапия вирусных менингитов При известном возбудителе - специфические противовирусные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-37.jpg)
Этиотропная терапия вирусных менингитов
При известном возбудителе
- специфические противовирусные препараты,
серотерапия
– иммуноглобулины
Для лечения большинства серозных менингитов этиотропные препараты не применяются, в лечении используется патогенетическая и симптоматическая терапия
Слайд 39
![Противовирусные препараты Амантадины – тормозят взаимодействие вируса и клетки (мидантан,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-38.jpg)
Противовирусные препараты
Амантадины – тормозят взаимодействие вируса и клетки (мидантан, ремантодин)
Аномальные ганглиозиды
– встраиваются в структуру вирусных ДНК и прекращают репликацию вирусов: ацикловир 10-30 мг/кг в/в 3 раза сутки, ганцикловир и др.
Назначаются при герпетической инфекции
Слайд 40
![Противовирусные препараты Нуклеазы: нарушают ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот -Рибонуклеаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-39.jpg)
Противовирусные препараты
Нуклеазы: нарушают ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот
-Рибонуклеаза (вирусы
гриппа, клещевого энцефалита, паротит, энтеровирусы),
- Дезоксирибонуклеаза (герпес вирусы, аденовирусы)
30 мг 4-6 раз/сут., в/м
Слайд 41
![Противовирусные препараты Интерфероны – защищают клетку от проникновения вирусов, обладают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-40.jpg)
Противовирусные препараты
Интерфероны – защищают клетку от проникновения вирусов, обладают иммуномодулирующим действием
(интерферон, реаферон)
Препараты стимулирующие выработку интерферонов: циклофосфан, пирогенал и др.)
Слайд 42
![Туберкулезный менингит Морфологически: Милиарные бугорки в оболочках Серозно-фибринозный экссудат в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-41.jpg)
Туберкулезный менингит
Морфологически:
Милиарные бугорки в оболочках
Серозно-фибринозный экссудат в подпаутинном пространстве
Преимущественные изменения
на основании мозга
При хроническом течении – продуктивные изменения, рубцы, спайки ведущие к нарушению ликвородинамики
Слайд 43
![Клиника Подострое развитие: Продромальная стадия – 1-1,5 недели Развитие менингеального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-42.jpg)
Клиника
Подострое развитие:
Продромальная стадия – 1-1,5 недели
Развитие менингеального симптомокомплекса – 2-я неделя
заболевания
Разгар заболевания – выраженный менингеальный симптомокомплекс, нарушения сознания, очаговая симптоматика
Смерть – конец 3-й, 4-я неделя при отсутствии лечения
Слайд 44
![Диагностика Эпидемиологический анамнез Постепенное развитие заболевания Наличие первичного очага В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-43.jpg)
Диагностика
Эпидемиологический анамнез
Постепенное развитие заболевания
Наличие первичного очага
В анализах крови – чаще умеренные
воспалительные изменения
Слайд 45
![Диагностика Ликвор: - Высокое давление - Ксантохромный - Лимфоцитарный плеоцитоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-44.jpg)
Диагностика
Ликвор:
- Высокое давление
- Ксантохромный
- Лимфоцитарный плеоцитоз
- Резкое
повышение белка
- Резкое снижение глюкозы и хлоридов
- Пленка при отстаивании ликвора
Слайд 46
![Этиотропная терапия Не менее 3-х препаратов - изониазид 5мг/кг/сут -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-45.jpg)
Этиотропная терапия
Не менее 3-х препаратов
- изониазид 5мг/кг/сут
- рифампицин 600мг/сут
-
пиразинамид 15-30 мг/кг/сут
При недостаточной эффективности:
- этамбутол15-25мг/кг/сут или
- стрептомицин 15 мг/кг/сут
Эндолюмбально:
стрептомицин хлоркальциевый комплекс 100 тыс ЕД
канамицин
Продолжительность лечения 3-4 препаратами не менее 2-3 месяцев
При улучшении клинических показателей - 2 препарата
Минимальная продолжительность лечения – 6 месяцев
Слайд 47
![Острые церебральные осложнения менингитов Отек мозга (дислокации, вклинение) Гидроцефалия Нарушения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-46.jpg)
Острые церебральные осложнения менингитов
Отек мозга (дислокации, вклинение)
Гидроцефалия
Нарушения зрения, слуха
Энцефалит
Вентрикулит
Абсцесс мозга, эмпиема
Венозные тромбозы, тромбофлебиты
Судорожные припадки
Очаговые симптомы, поражение ЧМН
Слайд 48
![Экстрацеребральные осложнения Инфекционно-токсический шок ДВС-синдром Геморрагический синдром Дегидратация Гипогликемия Органные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-47.jpg)
Экстрацеребральные осложнения
Инфекционно-токсический шок
ДВС-синдром
Геморрагический синдром
Дегидратация
Гипогликемия
Органные поражения – пневмония, миокардит, артрит и др.
Стресс-язвы
желудки и 12-перстной кишки
Слайд 49
![Поздние осложнения и остаточные явления Гидроцефалия Кистозно-слипчивый арахноидит Очаговая неврологическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-48.jpg)
Поздние осложнения и остаточные явления
Гидроцефалия
Кистозно-слипчивый арахноидит
Очаговая неврологическая симптоматика
Эпилепсия
Глухота
Атрофия зрительного нерва
Деменция, психопатологические
симптомы
Диэнцефалит, нейроэндокринные расстройства
Слайд 50
![Поздние осложнения и остаточные явления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-49.jpg)
Поздние осложнения и остаточные явления
Слайд 51
![Экспертиза трудоспособности после острых нейроинфекций зависит: От наличия очаговой неврологической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/309372/slide-50.jpg)
Экспертиза трудоспособности после острых нейроинфекций зависит:
От наличия очаговой неврологической симптоматики, других
остаточных явлений
От профессии больного