Слайд 2
![Острый аппендицит (appendicitis acuta) червеобразный отросток (appendix vermiformis) отходит от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-1.jpg)
Острый аппендицит
(appendicitis acuta)
червеобразный отросток (appendix vermiformis)
отходит от заднемедиальной
стенки слепой кишки на месте схождения трех лент продольных мышц. Длина его вариабельна, но чаще 6-12 см, диаметр 6-8 мм. Располагается он обычно спереди и медиально от слепой кишки. Однако, место его локализации может быть разнообразным –в малом тазу, возле печени и желчного пузыря,позади слепой кишки (ретроцекально) и забрюшинно (ретроперитонеально). При подвижной слепой кишке даже в левой половине живота. При обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагается в левой подвздошной ямке. Очень редко бывает два аппендикса.
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Аппендикс имеет серозную, мышечную подслизистую и слизистую оболочки. Червеобразный отросток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-3.jpg)
Аппендикс имеет серозную, мышечную подслизистую и слизистую оболочки. Червеобразный отросток имеет
свою брыжейку, в которой находятся жировая ткань, сосуды и нервы. A. Appendicularis отходит от A.ileokolika, а она от A.Mesenterika superior.Отток крови происходит по V.ileokolika, впадающая в верхнюю брыжеечную вену, участвующую в формировании воротной вены. Лимфоотток осуществляется по внутриорганным лимфатическим сосудам, образующим густую сеть в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечном и серозном слоях.
Иннервация осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетения (симпатическая иннервация), а также волокнами блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация).
Слайд 5
![Этиология и патогенез. Истинная причина до конца в настоящее время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-4.jpg)
Этиология и патогенез.
Истинная причина до конца в настоящее время еще не
выяснена. Среди европейцев острый аппендицит встречается довольно часто, в то время как среди африканцев, индусов, японцев, вьетнамцев он возникает очень редко. Возможно это связано с образом питания. В этих странах население питается в основном растительной, пищей, в то время как в странах Европы мясной пищей. Пища богатая животными белками имеет тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют атонии.
Слайд 6
![Некоторые авторы (М.И. Кузин, 1995г.) связывают его возникновение с нарушением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-5.jpg)
Некоторые авторы (М.И. Кузин, 1995г.) связывают его возникновение с нарушением нервной
регуляции червеобразного отростка, что приводит к нарушению кровообращения и развитию трофических изменений.
Причины нарушения регуляции делят на три группы:
Сенсибилизация организма.
(пищевая аллергия, глистная инвазия)
Рефлекторный путь
(б - ни желудка, кишечника, желчного пузыря)
Непосредственное раздражение нервных окончаний
(инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни , копролиты, перегибы).
Слайд 7
![Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-6.jpg)
Основные теории:
Инфекционная;
Нейрососудистая;
Способствующие факторы:
Обтурация (камень, глисты и др.)
Заболевания ЖКТ
Слайд 8
![Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-7.jpg)
Инфекционная теория:
Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка
полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.
Слайд 9
![Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-8.jpg)
Нейрососудистая теория:
Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного
кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза.
Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко - Лейдена в просвете червеобразного отростка.
Слайд 10
![Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-9.jpg)
Современные представления:
Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм),
слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).
Слайд 11
![Классификация (В.И.Колесов) І. Острый аппендицит Аппендикулярная колика Острый простой (поверхностный)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-10.jpg)
Классификация (В.И.Колесов)
І. Острый аппендицит
Аппендикулярная колика
Острый простой (поверхностный) аппендицит
Острый деструктивный аппендицит
а) флегмонозный
б) гангренозный
в) перфоративный
г) эмпиема червеобразного
отростка
Слайд 12
![Классификация (В.И.Колесов) Осложненный острый аппендицит а) аппендикулярный инфильтрат б) аппендикулярный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-11.jpg)
Классификация (В.И.Колесов)
Осложненный острый аппендицит
а) аппендикулярный инфильтрат
б) аппендикулярный абсцесс
в) перитонит аппендикулярного происхождения
г) другие осложнения (пилефлебит, сепсис
и другие)
II. Хронический аппендицит
первично-хронический аппендицит
резидуальный хронический аппендицит
рецидивный хронический аппендицит
Слайд 13
![Патологоанатомическая картина. При катаральным аппендиците – отросток умеренно утолщен, слегка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-12.jpg)
Патологоанатомическая картина.
При катаральным аппендиците –
отросток умеренно утолщен, слегка напряжен, гиперемирован,
сосуды его инъецированы. Выпот в брюшной полости незначительный, без запаха. При бакпосеве выпота - микрофлора не высевается.
Слайд 14
![При флегмонозном аппендиците – воспаление со стороны слизистой распространяется на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-13.jpg)
При флегмонозном аппендиците – воспаление со стороны слизистой распространяется на все
слои отростка. Экссудат в брюшной полости вначале серозный, а затем становится гнойным. Отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован, покрыт фибрином. В просвете его гной. Если его устье перекрыто, то гной скапливается. Отросток приобретает булавидную форму- образуется эмпиема отростка.
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-14.jpg)
Слайд 16
![При гангренозном аппендиците стенки отростка омертвевают, становятся грязно-зеленого цвета, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-15.jpg)
При гангренозном аппендиците
стенки отростка омертвевают, становятся грязно-зеленого цвета, в полости
его гной с резким неприятным колибацалярным запахом, стенка отростка истончена. Гангренозная форма аппендицита не всегда является переходом из флегмоны . При тромбозе аппендикулярной артерии (первичный тромбоз) может сразу развиться некроз отростка.
Слайд 17
![При флегмонозной гангренозной формах аппендицита часто происходит перфорация стенки отростка с развитием перитонита.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-16.jpg)
При флегмонозной гангренозной формах аппендицита часто происходит перфорация стенки отростка с
развитием перитонита.
Слайд 18
![Клиника Симптоматика аппендицита очень разнообразна, она зависит от локализации отростка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-17.jpg)
Клиника
Симптоматика аппендицита очень разнообразна, она зависит от локализации отростка, реактивности организма,
состояния нервной системы больного.
Основной симптом – это боль, которая вначале незначительная и нарастает постепенно по мере развития воспаления. В исключительных случаях боль бывает острой при заползании глиста или тромбозе аппендикулярной артерии.
Это хамелеоноподобное заболевание.
Слайд 19
![При типичном расположении отростка боль вначале возникает в подложечной области](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-18.jpg)
При типичном расположении отростка боль вначале возникает в подложечной области или
возле пупка. Если больного осматривает врач в первые часы заболевания, нередко ошибается, и ставит диагноз «острый гастрит», «дуоденит» «обострение хронического гастрита» и т.п. Спустя 2-4 часа боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера- Волковича). При расположении отростка в м/тазу- боли внизу живота и часто путают с воспалительными заболеваниями придатков матки. При ретроцекальном положении - боли в правой поясничной области. При внезапном усилении резких болей надо думать о прободении червеобразного отростка.
Слайд 20
![Вскоре после начала болей появляется дискомфорт в животе, затем тошнота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-19.jpg)
Вскоре после начала болей появляется дискомфорт в животе, затем тошнота и
рвота, которая может быть однократной или многократной, а у некоторых больных вообще отсутствует. Рвота при аппендиците не приносит облегчение. Задержка стула возникает часто с самого начала заболевания, вследствие пареза кишечника. Если отросток расположен в тазу, НЕРЕДКО РАЗВИВАЕТСЯ понос. Однако, в кале нет слизи и крови, как это бывает при дизентерии.
Слайд 21
![Общие симптомы заболевания (слабость, недомогание, потеря аппетита) вначале выражены незначительного,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-20.jpg)
Общие симптомы заболевания (слабость, недомогание, потеря аппетита) вначале выражены незначительного, а
при развитии воспалительного процесса, а тем более при возникновении перитонита, они усиливаются. Температура тела вначале 37,2 - 37,4С, а затем постепенно повышается. Пульс учащается соответственно температуре. Язык обложен, вначале влажный, а с развитием деструкции отростка становится сухим. Это очень важный признак при дифференцировке с пельвиопеританитами гинекологического происхождения.
Слайд 22
![При пальпации живота, даже поверхностной, можно выявить напряжение мышц в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-21.jpg)
При пальпации живота, даже поверхностной, можно выявить напряжение мышц в правой
подвздошной области (симптом Краснобаева).Начинать пальпацию надо с левой подвздошной области, постепенно приближаясь к правой. Очень важен симптом Воскресенского ( симптом «рубашки», симптом скольжения) – проведя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку, у больного наблюдается усиление болей. Это связано с развитием гиперстезии кожи над местом расположения воспаленного червеобразного отростка.
Слайд 23
![Важнейшим симптомом является симптом Блюмберга-Щеткина. Выполняется он следующим образом: медленно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-22.jpg)
Важнейшим симптомом является симптом Блюмберга-Щеткина. Выполняется он следующим образом: медленно и
осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3-5 сек. быстро отнимают руку. Этим вызывается сотрясение брюшной стенки и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль. Если перкутировать переднюю стенку, то в области очага воспаления брюшины (в результате сотрясения ее) возникает боль- симптом Раздольского. Этот симптом очень важен при диагностике аппендицита у маленьких детей, а также позволяет в некоторых ситуациях выявить агревацию у мнимых больных.
Слайд 24
![Перемена положения тела больного (поворот со спины на левый бок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-23.jpg)
Перемена положения тела больного (поворот со спины на левый бок при
наличии острого аппендицита) вызывает усиление болей в правой подвздошной области в связи с натяжением воспаленной брюшины в результате смещения слепой кишки и червеобразного отростка (симптом Ситковского), а если в этом положении при пальпации слепой кишки боли усиливаются, то это положительный симптом Бартомье.
Слайд 25
![При ретроцекальном расположении червеобразного отростка симптоматика не четкая, что приводит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-24.jpg)
При ретроцекальном расположении червеобразного отростка симптоматика не четкая, что приводит к
запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли при этой локализации в правой подвздошной области выражены слабее, а значительнее выражены в правой пояснице. Не будет дефанса мыщц живота, т.к. отросток прилегает к задней стенке слепой кишки. Будут отсутствовать также симтомы Воскресенского Щеткинп- Блюменга, Раздольского.
Слайд 26
![Однако, четким будет симптом Образцова (псоас- симптом). Пальпаторно находят самую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-25.jpg)
Однако, четким будет симптом Образцова (псоас- симптом). Пальпаторно находят самую болезненную
точку живота в правой подвздошной области и прижимают ее к задней поверхности, в это время больной поднимает выпрямленную правую ногу. При наличии острого аппендицита боль резко усиливается и больной вынужден опустить ногу.
При расположении аппендикса в м/тазу боли локализуются внизу живота. Наблюдается понос, тенезмы, дизурия. Дефанс мышц живота выражен незначительно. Большую ценность в диагностике имеет пальцевое исследование прямой кишки у мужчин и через влагалищное исследование у женщин, измерение температуры в прямой кишке.
Слайд 27
![Симптом Ровзинга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Симптом Образцова](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-27.jpg)
Слайд 29
![Симптом Воскресенского](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Особенности течения острого аппендицита у детей бурное начало заболевания; высокая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-29.jpg)
Особенности течения острого аппендицита у детей
бурное начало заболевания;
высокая
температура ⎯ 38-40° С;
схваткообразные боли в животе;
многократная рвота, понос;
частота пульса нередко не соответствует температуре;
быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке;
выраженные симптомы интоксикации;
частое развитие разлитого перитонита.
Слайд 31
![Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-30.jpg)
Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста
стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма и сопутствующих заболеваний;
температура чаще нормальная, подъем ее до 38о С и выше наблюдается у небольшого числа больных
боли в животе выражены незначительно;
защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо;
быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов),
незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах.
Слайд 32
![Острый аппендицит у беременных -- в первой ее половине протекает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-31.jpg)
Острый аппендицит у беременных -- в первой ее половине протекает обычно.
Во второй половине- слепая кишка смещается вверх и поэтому боли будут локализоваться в правом подреберье. Напряжение мышц пальпаторно в эти сроки выявить сложно. Наличие рвоты можно отнести к токсикозу. Если отросток расположен спереди матки, то будут положительными симптомы раздражения брюшины, если за маткой, то они могут не определяться. Необходимо отметить, что при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку, вследствие давления матки на воспаленный очаг (симптом Михельсона).
Слайд 33
![ДИАГНОСТИКА Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-32.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания.
Выявление характерных
для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота).
Ректальное и вагинальное исследования.
Лабораторные исследования.
Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости
Слайд 34
![Лабораторные исследования К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-33.jpg)
Лабораторные исследования
К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого
аппендицита, относят: общий анализ крови, мочи, определение коэффициента нейтрофилы—лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа.
Слайд 35
![Лабораторные исследования Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-34.jpg)
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не
имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни.
Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига — появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления».
Слайд 36
![Ректальное исследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Инструментальные исследования Рентгенография ОБП УЗИ КТ Лапароскопия Эти методы используются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-36.jpg)
Инструментальные исследования
Рентгенография ОБП
УЗИ
КТ
Лапароскопия
Эти методы используются в сомнительных случаях, в
том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит
Слайд 38
![Инструментальная диагностика Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-37.jpg)
Инструментальная диагностика
Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и
исключить другие острые хирургическое заболевания.
Слайд 39
![УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-38.jpg)
Слайд 40
![КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Дифференциальная диагностика. 1. Прободная язва желудка и 12 п.к. Боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-40.jpg)
Дифференциальная диагностика.
1. Прободная язва желудка и 12 п.к.
Боли при прободной
язве
то же могут смещаться в правую подвздошную область (симптом Кервена).
Отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, кинжальных болей, «доскообразным» напряжением мышц передней брюшной стенки.
Слайд 42
![Положение больного при прободной язве вынужденное: больной лежит на спине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-41.jpg)
Положение больного при прободной язве вынужденное: больной лежит на спине с
приведенными к животу ногами и боится шевелится из-за усиления болей. При перкусии исчезает печеночная тупость, на обзорной рентгенограмме живота, выявляется свободный воздух в виде серпа под правым куполом диафрагмы (в 70% случаев).
Слайд 43
![2.Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-42.jpg)
2.Острый холецистит
отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом
подреберье с иррадиацией в правое плечо или ключицу (френикус- симптом), многократной рвотой. Нередко больные мечутся в постели. Боли чаще возникают вечером или ночью после еды. Иногда удается пропальпировать увеличенный напряженный желчный пузырь.
Слайд 44
![Положительные симптомы Ортнера, Лепена, Мэрфи, Караванова («кошлевой толчок»). Однако, надо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-43.jpg)
Положительные симптомы Ортнера, Лепена, Мэрфи, Караванова («кошлевой толчок»). Однако, надо помнить,
что аппендикс может также располагаться возле печени и дать типичную картину холецистита. В сомнительных случаях показаны лапароскопия, УЗИ.
Слайд 45
![3. Острый панкреатит При панкреатите боли обычно опоясывающие, на уровне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-44.jpg)
3. Острый панкреатит
При панкреатите боли обычно опоясывающие, на уровне пупка (симптом
Блисса). Рвота многократная, температура тела вначале нормальная. Отмечается умеренное напряжение живота в верхних отделах или вздутие его в результате пареза кишечника. При пальпации живота выше пупка не определяется пульсация аорты вследствие отека поджелудочной железы (симптом Воскресенского). В крови и моче повышена амилаза. Для полного подтверждения диагноза острого панкреатита показано ультразвуковое исследование живота.
Слайд 46
![4 Острый аднексит. Боли при аднексите внизу живота. Необходимо обратить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-45.jpg)
4 Острый аднексит.
Боли при аднексите внизу живота. Необходимо обратить внимание на
состояние языка. При гинекологической патологии он влажный, при деструктивных аппендицитах – сухой.
Слайд 47
![Основным моментом в дифференцировке является чрез влагалищное исследование органов малого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-46.jpg)
Основным моментом в дифференцировке является чрез влагалищное исследование органов малого таза.
Наличие резкой болезненности матки при отодвигании ее пальцами кверху, говорит о воспалении придатков (симптом Промтова). При пельвеоперитоните показана пункция заднего свода, узи малого таза.
Слайд 48
![5. Мочекаменная болезнь Острый аппендицит необходимо дифференцировать от правосторонней почечной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-47.jpg)
5. Мочекаменная болезнь
Острый аппендицит необходимо дифференцировать от правосторонней почечной колики. Для
почечной колики характерны интенсивные, приступообразные боли в поясничной области. Положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи свежие эритроциты, при пиелонефрите - белок, лейкоциты, цилиндры. Для уточнения диагноза иногда приходится проводить УЗИ-почек, хромоцистоскопию.
Слайд 49
![6. Мезаденит (воспаление лимфоузлов брызжейки тонкой кишки) Он возникает при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-48.jpg)
6. Мезаденит
(воспаление лимфоузлов брызжейки тонкой кишки)
Он возникает при перенесенной респираторной
инфекции, воспалительных заболеваниях кишки (энтерите). В отличие от острого аппендицита, при пальпации живота болезненность отмечается по ходу брыжейки тонкой кишки. Обычно мезаденит устанавливают во время операции (аппендэктомии).
Слайд 50
![Необходимо также дифференцировать с дивертикулом Меккеля, правосторонней н/долевой пневмопией, инфарктом миокарда, с дизентерией, гастроэнтеритами.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-49.jpg)
Необходимо также дифференцировать с дивертикулом Меккеля,
правосторонней н/долевой пневмопией,
инфарктом миокарда,
с
дизентерией,
гастроэнтеритами.
Слайд 51
![Лечение Если установлен диагноз «острый аппендицит», больной после небольшой подготовки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-50.jpg)
Лечение
Если установлен диагноз «острый аппендицит», больной после небольшой подготовки (бритье, туалет
кожи, снижение гипертермии, если принимал пищу зондирование желудка и т.п.) втечение 1-2 часов должен быть прооперирован. Производится аппендэктомия.
При аппендикулярном инфильтрате, склонным к рассасыванию, проводится консервативное лечение. Операция производится через 2-3 месяца в плановом порядке.
Если инфильтрат нагноился ( т.е. образовался периаппендикулярный абсцесс) необходимо вскрытие и дренирование гнойника.
Слайд 52
![Хирургическое лечение Доступы: Косой переменный разрез в правой подвздошной области](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-51.jpg)
Хирургическое лечение
Доступы:
Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею,
по Волковичу-Дьяконову)
Парамедианный по Леннандеру
Лапароскопический
Срединно-срединная лапаротомия
Слайд 53
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-52.jpg)
Слайд 54
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Способы вмешательств: Типичная аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-53.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Способы вмешательств:
Типичная аппендэктомия.
Ретроградная аппендэктомия
Слайд 55
![Техника ретроградной аппендэктомии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-54.jpg)
Техника ретроградной аппендэктомии
Слайд 56
![Техника ретроградной аппендэктомии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-55.jpg)
Техника ретроградной аппендэктомии
Слайд 57
![Техника ретроградной аппендэктомии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-56.jpg)
Техника ретроградной аппендэктомии
Слайд 58
![Техника ретроградной аппендэктомии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-57.jpg)
Техника ретроградной аппендэктомии
Слайд 59
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-58.jpg)
Слайд 60
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-59.jpg)
Слайд 61
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-60.jpg)
Слайд 62
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-61.jpg)
Слайд 63
![Лапароскопическая аппендэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-62.jpg)
Лапароскопическая аппендэктомия
Слайд 64
![Лапароскопическая аппендэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-63.jpg)
Лапароскопическая аппендэктомия
Слайд 65
![Лапароскопическая аппендэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/135541/slide-64.jpg)
Лапароскопическая аппендэктомия