Содержание
- 2. Определение ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки
- 3. Этиология и патогенез Основными причинами развития ХСН в РФ являются АГ (95,5 %), ИБС (69,7 %),
- 4. Этиология и патогенез ХСН – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания
- 5. Эпидемиология Распространенность ХСН в различных регионах РФ варьирует в пределах 7–10%. Доля пациентов с ХСН I–IV
- 6. Эпидемиология Распространенность в репрезентативной выборке Российской Федерации ХСН I ФК составляет 23%, II ФК – 47%,
- 7. Кодирование по МКБ 10 Сердечная недостаточность (I50) I50.0 – Застойная сердечная недостаточность I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
- 8. Классификация По фракции выброса ЛЖ (ФВЛЖ)*: ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ) ХСН с промежуточной
- 9. Классификация По стадиям ХСН: I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная
- 10. Классификация По стадиям ХСН: IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих
- 11. Классификация По функциональному классу (см. ШОКС и 6МТХ): I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая
- 12. Классификация По функциональному классу III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность
- 13. Примеры формулировки диагноза ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия
- 14. Диагностика
- 15. Что делать?
- 18. Симптомы и признаки Типичными симптомами ХСН являются: одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, ортопноэ, отеки. Менее типичными
- 19. Симптомы и признаки Специфичными признаками ХСН являются: набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс, третий тон сердца (ритм
- 20. Симптомы и признаки Менее специфичными признаками ХСН являются: периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки), застойные хрипы в
- 21. Лабораторная диагностика Общий анализ крови Для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке, назначается развернутый
- 22. Лабораторная диагностика Биохимический анализ крови: содержание Na+, K+, Ca++, мочевины в крови, печеночных ферментов, билирубина, ферритина
- 23. Лабораторная диагностика Перечисленные исследования показаны в следующих случаях: перед началом приема диуретиков, средств, подавляющих РААС, и
- 24. Лабораторная диагностика Натрийуретические гормоны Исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NT-proBNP) показано для исключения
- 25. Причины повышенного уровня NP
- 26. Причины повышенного уровня NP
- 27. Инструментальная диагностика Электрокардиограмма (ЭКГ) ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и
- 28. Инструментальная диагностика Трансторакальная эхокардиография Рекомендована для оценки структуры, систолической и диастолической функции миокарда, в т.ч. у
- 29. Инструментальная диагностика ЭхоКГ – Диагностика в случае первоначального доказательства СНсФВ / СНпФВ состоит из объективной оценки
- 30. Инструментальная диагностика Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить кардиомегалию (кардиоторакальный индекс более 50 %),
- 31. Инструментальная диагностика Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ сердца рекомендована для оценки структуры и функции миокарда (включая правые
- 32. Инструментальная диагностика Коронарная ангиография Коронарная ангиография рекомендована для оценки поражения коронарных артерий у больных со стенокардией
- 33. Инструментальная диагностика Стресс-ЭхоКГ, ОФЭКТ, ПЭТ Для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда могут применяться: стресс-ЭхоКГ с физической
- 34. Инструментальная диагностика Холтеровский мониторинг ЭКГ Холтеровский мониторинг ЭКГ рутинно не применяется у больных ХСН и показан
- 35. Инструментальная диагностика Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ
- 36. Инструментальная диагностика Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) Тестирование помогает выяснить, с чем связана одышка – с патологией
- 37. Инструментальная диагностика 6-минутный тест ходьбы (6МТХ) Дистанция 6МТХ может быть использована для определения функционального класса ХСН
- 38. Инструментальная диагностика Шкала оценки тяжести сердечной недостаточности (ШОКС) Шкала при сборе анамнеза и клиническом обследовании больного
- 39. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (в модификации Мареева В. Ю.) РКО 2016
- 40. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (в модификации Мареева В. Ю.)
- 41. Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (в модификации Мареева В. Ю.) РКО 2016
- 42. Сердечная недостаточность с низкой ФВ (СН-нФВ) Симптомы ± Признаки* ФВЛЖ * - признаки могут не наблюдаться
- 43. Сердечная недостаточность с промежуточной ФВ (СН-пФВ) Симптомы ± Признаки* ФВЛЖ 40-49% Повышение уровня NP** Как минимум
- 44. Сердечная недостаточность с сохраненной ФВ (СН-сФВ) Симптомы ± Признаки* ФВЛЖ ≥50% Повышение уровня NP** Как минимум
- 45. ESC 2016
- 46. Пациенты с СН-сФВ и СН-пФВ В основе патофизиологии СН-сФВ и СН-пФВ лежат различные причины, которые включают
- 47. Лечение
- 48. Консервативное лечение Задачи лечения: предотвращение прогрессирования ХСН (при I ФК), уменьшение симптомов, повышение качества жизни, торможение
- 49. РКО 2016
- 50. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Ингибиторы АПФ В максимально переносимых дозах применяются у
- 51. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Ингибиторы АПФ ИАПФ пока не доказали своей способности
- 52. Дозировки иАПФ для лечения ХСН (мг × кратность приема) * - цифры в скобках показывают возможность
- 53. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН АРА В максимально переносимых дозах применяются у больных
- 54. Дозировки АРА, рекомендуемых для профилактики и лечения ХСН (мг х кратность) РКО 2016 Примечание: а —
- 55. Три подгруппы в исследовании по применению БPA II кандесартана у больных с симптоматической сердечной недостаточностью по
- 56. ↓ относительного риска на 23% (отношение риска 0,77 при 95% ДИ от 0,67 до 0,89, p=0,0004;
- 57. Продолжительность наблюдения, годы ↓ относительного риска на 15% (отношение риска 0,85 при 95% ДИ от 0,75
- 58. 0 10 20 30 Плацебо Кандесартан 5 15 25 366 (24,3%) 333 (22,0%) 0 1 2
- 59. Yusuf S. et al. // Lancet. – 2003. – №362. – Р. 777-781. Результаты программы CHARM-Preserved
- 61. 4 сайта – кандесартан 2 сайта – лозартан Водородные связи между лигандом и рецептором показаны красными
- 62. Unger, 2004 Фармакология блокаторов AT1-рецепторов
- 63. Стартовая и базовая терапия пациентов с АГ без особенностей. Стартовая терапия для пациентов с сердечной недостаточностью.
- 64. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ) Разработан новый терапевтический класс
- 65. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ) Кроме того, ANP и
- 66. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ) АРНИ рекомендуются больным с
- 67. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ) Можно рассмотреть применение АРНИ
- 68. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Бета-адреноблокаторы БАБ применяются у всех больных ХСН II–IV
- 69. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Бета-адреноблокаторы БАБ могут быть назначены больным СНпФВ и
- 70. Дозировки БРБ, рекомендуемых для профилактики и лечения ХСН (мг х кратность) * - у больных старше
- 71. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Бета-адреноблокаторы (БАБ) Дополнительный анализ исследования SENIORS продемонстрировал способность
- 72. Таблица перевода больных ХСН с атенолола и метопролола тартрата на рекомендованные БАБ РКО 2016
- 73. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН АМКР АМКР в дозах 25–50 мг/сут применяются у
- 74. Режим дозирования АМКР для лечения СН РКО 2016
- 75. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН Таким образом тройная нейрогормональная блокада: иАПФ (при непереносимости
- 76. Препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН и применяемые в определённых клинических ситуациях
- 77. Диуретики Диуретики применяются у всех больных ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ Диуретики могут быть назначены
- 78. Диуретики Терапия в активной фазе (при наличии застойных явлений) проводится с превышением выделенной мочи над выпитой
- 79. Диуретики Торасемид имеет преимущества над фуросемидом по силе действия, степени всасываемости (удобство приёма внутрь), длительности действия
- 80. Дозировки диуретиков, использующиеся для лечения пациентов с СН (мг) РКО 2016
- 81. Диуретики После достижения эуволемии диуретики назначаются ежедневно в минимальных дозах, позволяющих поддерживать сбалансированный диурез (торасемид или
- 82. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Алгоритм диуретической терапии ХСН Сердечная Недостаточность Том 11, № 1 (57), 2010
- 83. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Торасемид превосходит фуросемид 1. Brater D. // Euro Heart J. - 2001. - 3 (suppl.
- 84. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Диувер более эффективен и метаболически нейтрален ДУЭЛЬ-ХСН: Диувер vs Фуросемид p Динамика электролитов Мареев В.Ю.
- 85. Антифибротический эффект DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Фуросемид Торасемид Фуросемид Торасемид PIP (мкг/л) Объёмная фракция коллагена (%) Исходно После лечения
- 86. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Калий-, Натрий-, Хлор-уретичес-кий эффект Антиальдо-стероновые эффекты Увеличивает секрецию простацик-лина и окиси азота из эндотелия Ингибирует
- 87. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Антиальдостероновые эффекты Обладая хорошим распределением в ткани организма Торасемид препятствует соединению альдостерона со своим рецептором
- 88. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Влияние альдостерона на органы мишени Hypertension Research (2010) 33, 386–393
- 89. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Альдостерон запускает механизмы внезапной сердечной смерти Внезапная сердечная смерть Жизнеугрожающая аритмия Нарушение автоматизма и путей
- 90. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 DIUV-RU-00037-DOK-28102016 Факторы, влияющие на фиброз миокарда Ангиотензин II TGF beta Другие факторы роста (PDGF, bFGF,
- 91. DIUV-RU-00037-DOK-28102016 J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513
- 92. Ивабрадин При недостижении ЧСС 70 уд/мин ивабрадин добавляется к основной терапии (в том числе к БАБ)
- 93. Дигоксин Дигоксин назначается пациентам с ХСН с ФВ ЛЖ Назначение дигоксина производится при контроле уровня препарата
- 94. Дигоксин При невозможности определения концентрации дигоксина, прием препарата может быть продолжен в малых дозах (0,25–0,125мкг) в
- 95. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 ПНЖК) Назначение Омега-3 ПНЖК должно быть рассмотрено у пациентов с ХСН
- 96. Оральные антикоагулянты (ОАКГ) ОАКГ должны быть назначены больным ХСН II–IV ФК для снижения риска смерти и
- 97. Оральные антикоагулянты (ОАКГ) Для больных с ХСН и неклапанной ФП, которым показана (количество баллов по CHA2DS2-VASc
- 98. Препараты, не влияющие на прогноз больных с ХСН и используемые для улучшения симптоматики
- 99. Антиаритмики Антиаритмики (амиодарон, соталол) не влияют на прогноз больных с ХСН и могут применяться лишь для
- 100. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) Дигидропиридиновые БМКК (амлодипин и фелодипин) не влияют на прогноз больных с
- 101. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) Пациентам с СНнФВ и СНпФВ антагонисты кальция верапамил и дилтиазем противопоказаны
- 102. Препараты железа Внутривенное применение трёхвалентных препаратов железа должно быть рассмотрено у больных с ХСН и уровнем
- 103. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) Применение статинов не доказало влияния на прогноз больных с ХСН, но приводило к
- 104. Аспирин Назначение аспирина не влияет на прогноз больных с ХСН и в некоторых случаях ослабляет действие
- 105. Цитопротекторы (триметазидин МВ) Назначение триметазидина МВ должно быть рассмотрено у больных ХСН ишемической этиологии в дополнение
- 106. Периферические вазодилятаторы Убедительных данных о влиянии вазодилататоров (в том числе нитратов и их комбинации с гидралазином)
- 107. Коэнзим Q-10 Применение коэнзима Q-10 вдобавок к основным средствам лечения ХСН может приводить к росту ФВ
- 108. Лечение пациентов с СН-сФВ и СН-пФВ
- 109. Лечение пациентов с СН-сФВ и СН-пФВ В основе патофизиологии СН-сФВ и СН-пФВ лежат различные причины, которые
- 110. Лечение пациентов с СН-сФВ и СН-пФВ До сих пор нет доказанного лечения пациентов с СН-сФВ и
- 111. Влияние лечения пациентов с СН-сФВ и СН-пФВ на симптомы Диуретики как правило уменьшают застойные явления, если
- 112. Влияние лечения пациентов с СН-сФВ и СН-пФВ на госпитализацию Некоторые исследования свидетельствуют о том, что небиволол,
- 113. Влияние лечения пациентов с СН-сФВ и СН-пФВ на смертность По данным исследований иАПФ, БРА, ББ и
- 114. ESC 2016
- 115. Медикаментозное лечение СНпФВ Для улучшения ФК и снижения риска госпитализаций РКО 2016
- 116. Медикаментозное лечение СНcФВ Для улучшения ФК и снижения риска госпитализаций РКО 2016
- 117. Имплантация СРТ и ИКД
- 118. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Имплантация СРТ/СРТ-Д показана пациентам с синусовым ритмом, имеющим СН-нФВ II–IV ФК с
- 119. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Имплантация СРТ/СРТ-Д может быть рассмотрена у пациентов с СН-нФВ имеющих ФВЛЖ ≤35%,
- 120. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Имплантация СРТ/СРТ-Д должна быть рассмотрена у пациентов с СНнФВ II–IV ФК, c
- 121. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Имплантация СРТ/СРТ-Д противопоказана пациентам с СНнФВ II–IV ФК при продолжительности QRS РКО
- 122. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) ИКД рекомендуется больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 1 года для вторичной профилактики
- 123. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) ИКД рекомендуется всем больным ХСН II-III ФК неишемической этиологии при ФВ ЛЖ ≤35%
- 124. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) ИКД не показан пациентам при IV ФК ХСН, сохраняющемся несмотря на ОМТ, у
- 125. РКО 2016
- 127. Рис. Терапевтический алгоритм для пациентов с симптоматической СН-нФВ. Примечание: серый цвет указывает I класс рекомендаций; темно-серый
- 128. Рис. Терапевтический алгоритм для пациентов с симптоматической СН-нФВ. Сокращения: АРМ — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, иАПФ —
- 130. Скачать презентацию