Слайд 2
![ХОЛЕЦИСТИТ Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря,одно из наиболее частых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-1.jpg)
ХОЛЕЦИСТИТ
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря,одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной
болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.
Желчный пузырь(vesica fellea) –имеет грущевидную или веретенообразную форму,и вмещает 40-60 мл желчи, длина его 5-13 см, ширина 3-4 см.
Слайд 3
![ХОЛЕЦИСТИТ Кровоснабжение желчного пузыря: осуществляется от пузырной аптерии, a.cystica, который](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-2.jpg)
ХОЛЕЦИСТИТ
Кровоснабжение желчного пузыря: осуществляется от пузырной аптерии, a.cystica, который чаще всего
отходит от правой ветви печеночной артерии. Нередко пузырная артерия отходит от собственной печеночной,левой печеночной желудочно-двенадцатиперстной, поджелудочно-двенадцатиперстной артерий. Пузырная артерия может быть одиночной или двойной.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-3.jpg)
Слайд 5
![НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-4.jpg)
Слайд 6
![НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ H2O](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-5.jpg)
Слайд 7
![ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ: Дискинезия желчных протоков Деформация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-6.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ:
Дискинезия желчных протоков
Деформация протоков
Воспалительные
изменения
фатерова соска
Энтероптоз, запоры,
гипокинезия
Беременность
Переедание жирной пищи
Гастрит, дуоденит,
язвенная болезнь, гепатит
Желчные камни
Слайд 8
![ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: ⇨ Калькулезный холецистит ⇨ Некалькулезный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-7.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:
⇨ Калькулезный
холецистит
⇨ Некалькулезный
холецистит:
Первично бактериальный
Сосудистый
Аллергический
Ферментативный
Паразитарный
Посттравматический
Слайд 9
![КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ ⇨ Катаральный – воспаление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-8.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ
⇨ Катаральный – воспаление ограничено слизистой
и подслизистыми оболчками
⇨ Флегмонозный – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъявление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.
⇨ Гангренозный – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость( гангренозно-перфоративный холецистит).
Слайд 10
![ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Со стороны желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-9.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Со стороны желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Перфорация ?
Перитонит
Инфильтрат ? Подпеченочный абсцесс
Формирование фистулы с соседними органами
Со стороны желчных протоков
Механическая желтуха
Холангит
Синдром Mirizzi
Переход воспаления на окружающую клетчатку
Со стороны других органов
Гепатит, абсцессы печени, печеночно-почечная недостаточность, холепанкреатит, дуоденостаз
Слайд 11
![КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Боль (постоянная со схваткообразными усилениями) Тошнота, рвота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-10.jpg)
КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Боль (постоянная со схваткообразными
усилениями)
Тошнота, рвота
Симптомы эндотоксикоза
лихорадка,
тахикардия,
лейкоцитоз,
водно-электролитные расстройства
Механическая желтуха (при обтурации
холедоха)
Слайд 12
![СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Симптом Кера – боль при пальпации правого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-11.jpg)
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Симптом Кера – боль при пальпации правого подреберьяусливается
на вдохе.
⇨ Симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания пациентом при пальпации живота в области проекции желчного пузыря. ⇨ Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по краю правой реберной дуги.
⇨ Симптом Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании на мышцы шеи(между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы).
⇨ Симптом Ортнера – при надавливании на переднюю брюшную стенку и последующем резком отпускании возникает интенсиная боль
Слайд 13
![СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ТОЧКА КЕРА СИМПТОМ МЮССИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-12.jpg)
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ТОЧКА КЕРА
СИМПТОМ
МЮССИ
Слайд 14
![СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА СИМПТОМ ОРТНЕРА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-13.jpg)
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
СИМПТОМ
ОРТНЕРА
Слайд 15
![СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА СИМПТОМ МЭРФИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-14.jpg)
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
СИМПТОМ
МЭРФИ
Слайд 16
![РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (рентгеноконтрастные конкременты) ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-15.jpg)
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
(рентгеноконтрастные конкременты)
ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ
Слайд 17
![РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-16.jpg)
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТО-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
Слайд 18
![УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (СКАНИРОВАНИЕ) Полость пузыря Утолщенная стенка пузыря Камень в области шейки пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-17.jpg)
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
(СКАНИРОВАНИЕ)
Полость пузыря
Утолщенная стенка пузыря
Камень в области шейки пузыря
Слайд 19
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ? ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ? ПРИСТУПЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-18.jpg)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
? ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
? ПРИСТУПЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ
? ПРОБООДНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
И ДПК
? ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
? ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
? ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО
? ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Слайд 20
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПОДРОБНЕЕ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – в отличие от приступа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-19.jpg)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПОДРОБНЕЕ
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – в отличие от приступа острого холецистита, протекает
быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер.Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – в отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симп.Мюсси при остром аппендиците отсуствуетю.
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ – имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появвляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вслествие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.
Слайд 21
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПОДРОБНЕЕ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – в отличие от приступа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-20.jpg)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПОДРОБНЕЕ
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется
возникновением острой боли в поясничной области, иррадирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсуствуют. Симптом Пастернацкого положительный.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – в отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симп.Мюсси при остром аппендиците отсуствуетю.
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ – имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появвляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вслествие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.
Слайд 22
![ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ ОПЕРАЦИИ: ПЕРИТОНИТ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-21.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПОКАЗАНИЯ
К НЕОТЛОЖНОЙ ОПЕРАЦИИ:
ПЕРИТОНИТ
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
ПЕРФОРАЦИЯ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 23
![ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ? СПАЗМОЛИТИКИ(в/в 2 мл 2% раствора](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-22.jpg)
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
? СПАЗМОЛИТИКИ(в/в 2 мл 2% раствора но-шпы,2 мл
2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствор атропина сульфата) снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в дпк.
? АНТИБИОТИКИ
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ - холензим,аллахол,холагол,отвары желчегонных трав:кукурузные рыльца,цветы бессмертника).
? ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ
И ЭЛЕКТРОЛИТОВ
? ВОСПОЛНЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ
ЗАТРАТ
? СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 24
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА (ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ) ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ 1835 г. –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-23.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
(ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ)
ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
1835 г. – G. Petit
1887
г. – P. Sims и Th. Koher
1889 г. – E. Richter
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
1882 г. – C. Langenbuch
1884 г. – Е.В. Павлов
1886 г. – Ю.Ф. Коссинский
1890 г. – Н.В. Склифосовский
ХОЛЕЦИСТОЭНТЕРОСТОМИЯ
1887 г. – Н.Д. Монастырский
Слайд 25
![ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ? УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-24.jpg)
ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
? УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО
ОЧАГА
?
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
? УСТРАНЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ
Слайд 26
![ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-25.jpg)
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
(ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ)
Слайд 27
![ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-26.jpg)
Слайд 28
![УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-27.jpg)
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 29
![ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛАНГИОГРАФИЯ через культю пузырного протока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-28.jpg)
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ХОЛАНГИОГРАФИЯ через культю пузырного протока
Слайд 30
![ХОЛЕДОХОТОМИЯ УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДУОДЕНОТОМИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-29.jpg)
ХОЛЕДОХОТОМИЯ
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ДУОДЕНОТОМИЯ
Слайд 31
![ХОЛЕДОХОЕЮНОСТОМИЯ УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-30.jpg)
ХОЛЕДОХОЕЮНОСТОМИЯ
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 32
![ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ По КЕРУ По ВИШНЕВСКОМУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250453/slide-31.jpg)
ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
По КЕРУ По ВИШНЕВСКОМУ