Слайд 2
![Анатомо-физиологические особенности печени и наружных желчных протоков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-1.jpg)
Анатомо-физиологические особенности печени и наружных желчных протоков
Слайд 3
![АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕЧЕНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-2.jpg)
АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕЧЕНИ
Слайд 4
![АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-3.jpg)
АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Слайд 5
![ВАРИАНТЫ ВПАДЕНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОГО ПРОТОКА В 12-ПЕРСТУЮ КИШКУ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-4.jpg)
ВАРИАНТЫ ВПАДЕНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОГО ПРОТОКА В 12-ПЕРСТУЮ КИШКУ.
Слайд 6
![РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ (ТРЕУГОЛЬНИК КАЛЛО)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-5.jpg)
РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ (ТРЕУГОЛЬНИК КАЛЛО)
Слайд 7
![ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis) – поливалентное заболевание, при котором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-6.jpg)
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis) – поливалентное заболевание, при котором в результате
врожденного или приобретенного нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот в ассоциации с нарушениями пассажа желчи по желчным путям и деятельностью инфекционных агентов образуются желчные конкременты (желчные камни). Клинические проявления и прогноз в конкретных случаях зависят от стадии конкрементобразованния, первичной локализации, путей миграции, длительности существования конкрементов, характера микрофлоры, индивидуальных особенностей организма пациента
Слайд 8
![СХЕМА ЭВОЛЮЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-7.jpg)
СХЕМА ЭВОЛЮЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ
Слайд 9
![ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: 1. Камненосительство. 2. Острый калькулезный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-8.jpg)
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:
1. Камненосительство.
2. Острый
калькулезный холецистит.
3. Хронический калькулезный холецистит.
4. Внутрипеченочный литиаз.
5. Холедохолитиаз.
6. Билиодигестивные свищи.
Слайд 10
![КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО Наличие конкрементов без субъективных или объективных признаков заболевания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-9.jpg)
КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО
Наличие конкрементов без субъективных или объективных признаков заболевания
Слайд 11
![ВАРИАНТЫ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-10.jpg)
ВАРИАНТЫ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Слайд 12
![ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Неспецифичечкое острое воспаление желчного пузыря, которое возникает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-11.jpg)
ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Неспецифичечкое острое воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате
действия комплекса факторов, основными из которых есть блокада пузирного протока и развитие инфекции.
Слайд 13
![КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Острый простой холецистит. 2. Острый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-12.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1. Острый простой холецистит.
2. Острый
деструктивный неосложненный с местным неотграниченным перитонитом.
3. Острый деструктивный осложненный холецистит:
а) желчным перитонитом (без видимой перфорации);
б) перфоративним желчным перитонитом;
в) паравезикальным инфильтратом;
г) паравезикальным абсцессом;
д) механической желтухой;
е) септическим холангитом;
є) острым панкреатитом.
Много хирургов острый деструктивный калькулезный холецистит классифицируют как острый обструктивный холецистит
Слайд 14
![ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАСИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Катаральный 2. Флегмонозный (острая эмпиема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-13.jpg)
ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАСИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1. Катаральный
2. Флегмонозный (острая эмпиема желчного пузыря)
3. Гангренозный:
А)
без перфорации;
Б) перфоративный с разлитым желчным перитонитом;
В) перфоративный с околопузырным абсцессом.
Слайд 15
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Боль в правом подреберье.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-14.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1. Боль в правом подреберье.
2. Диспепсический синдром.
3.
Общая слабость, дискомфорт, повышение температуры.
4. Болевые приступы в анамнезе.
Слайд 16
![ВОЗМОЖНАЯ ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-15.jpg)
ВОЗМОЖНАЯ ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
Слайд 17
![ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ 1. Субиктеричность склер, кожи. 2. Температура – 38](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-16.jpg)
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ
1. Субиктеричность склер, кожи.
2. Температура – 38 0С.
3. Тахикардия.
4. Напряжение
мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
5. Болезненность в точке Кера при пальпации.
6. Пальпаторно – увеличенный, болезненный, напряженный желчный пузырь.
Слайд 18
![ВЕНТРАЛЬНАЯ БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ЖИЛЬБЕРУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-17.jpg)
ВЕНТРАЛЬНАЯ БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ЖИЛЬБЕРУ
Слайд 19
![ВЕНТРОДОРСАЛЬНАЯ БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ШОФФАРУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-18.jpg)
ВЕНТРОДОРСАЛЬНАЯ БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ШОФФАРУ
Слайд 20
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА МЕРФИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-19.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА МЕРФИ
Слайд 21
![ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Общий анализ крови – нейтирофильный лейкоцитоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-20.jpg)
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Общий анализ крови – нейтирофильный лейкоцитоз с сдвигом
лейкоцитарной формулы влево.
2. Общий анализ мочи – протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия, гипостенурия.
3. Биохимический анализ крови – гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, увеличение мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ.
Слайд 22
![ИЗВЕСТВЛЕННЫЕ ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ НА ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММАХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-21.jpg)
ИЗВЕСТВЛЕННЫЕ ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ НА ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММАХ
Слайд 23
![КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ НА ХОЛЕЦИСТОГРАММАХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-22.jpg)
КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ НА ХОЛЕЦИСТОГРАММАХ
Слайд 24
![УЗИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-23.jpg)
УЗИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Слайд 25
![УЗИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-24.jpg)
УЗИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Слайд 26
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-25.jpg)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
2. Правосторонняя базальная плевропневмония.
3.
Инфаркт миокарда (холецисто-кардиальный синдром).
4. Осложненная мочекаменная болезнь.
Слайд 27
![ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Консервативное лечение острого безкаменного холецистита. 1. Постельный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-26.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Консервативное лечение острого безкаменного холецистита.
1. Постельный режим.
2. Голод.
3. Желудочная
декомпрессия.
4. Холод.
5. Паранефральная блокада.
6. Спазмолитики.
7. Дезинтоксикационная терапия.
Слайд 28
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Холецистэктомия (ретроградная, антеградная). 2. Холецистостомия - у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-27.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Холецистэктомия (ретроградная, антеградная).
2. Холецистостомия - у больных пожилого возраста
при наличии соспутствующих заболеваний, жизненно важных органов в стадии декомпенсации.
Слайд 29
![ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-28.jpg)
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Слайд 30
![РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-29.jpg)
РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
Слайд 31
![Антеградная холецистэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-30.jpg)
Антеградная холецистэктомия
Слайд 32
![ОПЕРАЦИЯ ХОЛЕЦИСТОСТОМИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-31.jpg)
Слайд 33
![ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Полиморфное заболевание, клиническая характеристика которого определяется не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-32.jpg)
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Полиморфное заболевание, клиническая характеристика которого определяется не столько наличием
конкрементов в желчном пузыре, сколько нарушением его моторно-эвакуаторной функции, дистрофическими изменениями всех слоев стенки.
Слайд 34
![КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 1. Неосложненный хронический калькулезный холецистит. а)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-33.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1. Неосложненный хронический калькулезный холецистит.
а) диспептическая
форма
б) болевая форма
2. Осложненный:
а) водянкой желчного пузыря;
б) хронической эмпиемой желчного пузыря;
в) рубцевым стенозом выводного протока желчного пузыря – стенозирующим циститом;
г) пузырно-проточным (билиарным) свищем;
д) пузырно-кишечным (билидигестивным) свищем;
е) раком желчного пузыря.
Слайд 35
![НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 1. Диспептическая форма. 2. Болевая форма.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-34.jpg)
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
1. Диспептическая форма.
2. Болевая форма.
Слайд 36
![ОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Водянка (эмпиема желчного пузыря) – вследствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-35.jpg)
ОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Водянка (эмпиема желчного пузыря) – вследствие обтурации конкрементами
выводного протока желчного пузыря. Содержимое пузыря асептическое, прозрачное.
Пальпаторно – безболезненное, увеличенное опухолевидное образование.
Слайд 37
![ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ а) латентный (“немой”); б) с вентильным конкрементом, стенозирующим папилитом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-36.jpg)
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ
а) латентный (“немой”);
б) с вентильным конкрементом, стенозирующим папилитом - периодические
бессистемные вспышки механической желтухи и холангита;
в) с полной блокадой холедоха - прогрессирующая механическая желтуха с или без холангита;
г) с полной блокадой терминального холедоха на уровне ампулы большого дуоденального сосочка - прогрессирующая механическая желтуха и панкреатит;
д) стенозирующий папилит на основе холедохолитиаза в анамнезе;
е) с холедохо-кишечным свищем.
Следовательно, основными клиническими синдромами холедохолитиаза является механическая желтуха и холангит. Известная характерная триада холедохолитиаза Вилляра : - печеночная колика, лихорадка, желтуха.
Слайд 38
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Триада Вилляра: 1. Печеночная колика; 2. Повишение температуры; 3. Желтуха.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-37.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Триада Вилляра:
1. Печеночная колика;
2. Повишение температуры;
3. Желтуха.
Слайд 39
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-38.jpg)
Слайд 40
![ПАЛЬПАТОРНАЯ РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ОБЛАСТИ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-39.jpg)
ПАЛЬПАТОРНАЯ РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ОБЛАСТИ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА
Слайд 41
![ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-40.jpg)
ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Слайд 42
![ОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОМЕТРИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-41.jpg)
ОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОМЕТРИЯ
Слайд 43
![ОПЕРАЦИОННЫЕ ХОЛАНГИОГРАММЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-42.jpg)
ОПЕРАЦИОННЫЕ ХОЛАНГИОГРАММЫ
Слайд 44
![ГЛУХОЙ ШОВ ХОЛЕДОХА С ДРЕНИРОВАНИЕМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-43.jpg)
ГЛУХОЙ ШОВ ХОЛЕДОХА С ДРЕНИРОВАНИЕМ
Слайд 45
![ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/291030/slide-44.jpg)