Острый и хронический бронхит. Хроническая обструктивная легочная болезнь. Эмфизема. Астма презентация

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:
охлаждение организма;
инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
нарушение носового дыхания;
курение;
ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Здоровая слизистая бронхов
Патологический процесс

Жалобы:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
одышка при физической нагрузке;
При объективном исследовании:
При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:
клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Хронический бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях.
необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения,
исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).
обильное теплое питье (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко),
полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:
при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
витамины (аскорбиновая кислота);

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.

Хронические обструктивные болезни легких – группа заболеваний, которые объединяются расстройством функции внешнего дыхания легких по обструкционному типу.

В ХОБЛ входят хронические болезни органов дыхательной системы:
- хронический обструктивный бронхит (88–90 %),
- бронхиальная астма тяжелого течения (8—10 %),
- эмфизема легких (1 %).

Эмфизема легких - анатомическая альтерация (разрушение) легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными
изменениями
альвеолярных стенок.

Классификация
1. первичная (идиопатическая) эмфизема легких, развивающаяся в непораженном легком;
2. вторичная — возникает на основе существующих заболеваний легких (чаще всего хронического бронхита).

Этиология
В последние годы формирование первичной эмфиземы связывается с дефицитом L1-антитрипсина. При недостатке которого «избыточные» ферменты приводят к повреждению эластических волокон и разрыву альвеолярных перегородок.

Из внешних факторов наибольшее значение имеют курение и производственные загрязнения, которые обусловливают постепенное разрушение тонких структур респираторного отдела легких.

Основной причиной вторичной эмфиземы легких является обструктивный бронхит.

Основной жалобой пациентов с эмфиземой легких является одышка, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое.

Эмфизема легких постепенно прогрессирует и приводит к формированию хронического легочного сердца и сердечной недостаточности.

Лечение
борьба с дыхательной недостаточностью и лечение основного заболевания, вызвавшего развитие эмфиземы легких.
В случае обострения хронического воспалительного процесса в легких назначают антибактериальные препараты

При наличии бронхоспастического синдрома — бронхолитические средства (β2-агонисты, холинолитики, теофиллины, кортикостероиды).
Для улучшения отхождения мокроты - отхаркивающие препараты (ацетилцистеин — 600 мг в сутки)-

Профилактика
1. Рациональное лечение острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы,
2. Санация воспалительных очагов в носоглотке.
3. Борьба с курением, производственными загрязнениями,
4. Выявление и диспансеризация лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

I. Предрасполагающие факторы
- предрасположенность к аллергии
и наследственность.

II. Причинные факторы БА
- домашние аллергены (домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, тараканий аллерген, грибковый аллерген),
- внешние аллергены (пыльца растений),
- некоторые медикаменты (например, аспирин и другие НПВП),
- химические аллергены на рабочем месте (канифоль, соли платины, никеля, кобальта, хлорамин, формальдегид и др.).

III. Усугубляющие (способствующие) факторы, увеличивающие вероятность развития астмы:
- респираторные вирусные инфекции,
- активное и пассивное курение,
- загрязнение воздуха,
- низкий вес при рождении,
- паразитарные инфекции.

Факторы риска БА
которые обостряют течение БА
- респираторные вирусные инфекции,
- пищевые продукты,
- физическая нагрузка,
- погодные условия
- некоторые лекарственные препараты, особенно бета-блокаторы (пропранолол, анаприлин, атенолол и др.),
- предменструальный период
- беременность.

Клиническая картина.
В развитии приступа удушья при БА условно выделяют три периода (предвестников, разгара, обратного развития).
В период предвестников возможны различные вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа, чихание, сухость в носовой полости, приступообразный кашель, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание, зуд верхней части грудной клетки и шеи.

Появление удушья — начало второго периода (разгар).
Может возникать и внезапно, без предвестников, нередко среди ночи, достигая большой выраженности.

Во время приступа пациент принимает вынужденное положение.
Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии.
Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, отражает страх и беспокойство.
Пациент с трудом отвечает на вопросы.

Перкуторно над легкими коробочный звук.
При выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание, во время выдоха множество разнотональных сухих свистящих хрипов.
Пульс слабого наполнения, учащен.
Тоны сердца учащены, приглушены, акцент 2-го тона над легочной артерией.

Приступ удушья может переходить в астматический статус с развитием комы, асфиксии, слабости миокарда и смерти.

Третий период (обратное развитие приступа) может протекать быстро (при легком течении), но может затягиваться на длительное время.
К моменту стихания приступа, мокрота разжижается, лучше откашливается, количество высоких сухих хрипов над легкими уменьшается; появляются влажные хрипы.

Большая роль в диагностике БА в настоящее время отводится пикфлоуметрии - измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра.

Измерения проводят не менее 2 раз в день (утром и вечером).
Результаты измерений заносятся в специальный график.

Методика пикфлоуметрии
Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи.
Пикфлоуметры

Техника измерения пиковой скорости
выдоха:
Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.
Необходимо сделать глубокий вдох.
Плотно обхватить мундштук
прибора губами.
Сделать полный
и резкий выдох.

Техника измерения пиковой скорости
выдоха:(продолжение)
Отметить показания прибора.
Повторить измерения ещё два раза и выбрать лучший.
Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.

Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона.

Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение.

Желтая зона:
усиление одышки,
появление ночных приступов удушья,
увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств,
усиление одышки при небольших физических нагрузках.
ПСВ – 60-80% от лучшего значения.

Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата.
Необходимо проконсультироваться с врачом.

Красная зона:
выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке.
Каждую ночь приступы удушья.
Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств.
ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений.
.

Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь.

Лечение бронхиальной астмы
Различают лечение БА как заболевания (базисная терапия) и лечение приступа удушья.

Применяются
1.
Ингаляционные кортикостероиды -
бекотид, ингакорт, серетид по 1—2 вдоха 2—3 раза в сутки.

Пероральные глюкокортикостероиды.
Преднизолон по 30—60 мг в сутки в 2 приема.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
интал, кетотифен

3. Эуфиллин по 0,15 г З раза в день
5. Ингаляционные бета 2 агонисты
Сальбутамол 100—200 мкг 2 раза в сутки

Ступенчатый подход к лечению астмы
Предусматривает выбор препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания.
Комплекс лечебных мероприятий, рекомендуемых для больных с определенной тяжестью течения БА, обозначается как соответствующая ступень.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.
1. Специфическая иммунотерапия.
Начинают введение аллергена с очень малой дозы, в дальнейшем ее постепенно увеличивают.

2. Гемосорбция (прохождение крови через сорбент) способствует удалению токсинов.
3. Плазмаферез — удаление плазмы крови больного (вместе удаляются реагины и аллергены).
4. Облучение крови лазером или ультрафиолетом снижает потребность в гормонах.

Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика
устранение факторов развития заболевания, таких как
- курение, загрязнение атмосферы, аллергизация.
- запрещение лицам с угрозой развития заболевания контактов с животными (кошки, собаки, хомяки и т.д.), птицами и сухим кормом для рыб.