Слайд 2Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
раздражение слизистой бронхов
химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
вдыхание холодного или горячего воздуха.
Слайд 3Способствующие факторы:
охлаждение организма;
инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
нарушение носового дыхания;
курение;
ослабление реактивности организма
в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
Слайд 4Здоровая слизистая бронхов
Патологический процесс
Слайд 5Жалобы:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
сухой болезненный кашель, на 2-3
день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
одышка при физической нагрузке;
При объективном исследовании:
При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Слайд 6Лабораторные и инструментальные методы исследования:
клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и
увеличение СОЭ
анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Слайд 7
Хронический бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с
периодическими обострениями.
Слайд 8Лечение осуществляется в амбулаторных условиях.
необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение
воздуха, запрещение курения,
исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).
обильное теплое питье (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко),
полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
Слайд 9Лекарственные препараты:
при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
для расширения бронхов
и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
витамины (аскорбиновая кислота);
Слайд 10Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок
на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
Слайд 11
Хронические обструктивные болезни легких – группа заболеваний, которые объединяются расстройством функции внешнего дыхания
легких по обструкционному типу.
Слайд 12
В ХОБЛ входят хронические болезни органов дыхательной системы:
- хронический обструктивный бронхит (88–90
%),
- бронхиальная астма тяжелого течения (8—10 %),
- эмфизема легких (1 %).
Слайд 13Эмфизема легких - анатомическая альтерация (разрушение) легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных
дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными
изменениями
альвеолярных стенок.
Слайд 14Классификация
1. первичная (идиопатическая) эмфизема легких, развивающаяся в непораженном легком;
2. вторичная —
возникает на основе существующих заболеваний легких (чаще всего хронического бронхита).
Слайд 15
Этиология
В последние годы формирование первичной эмфиземы связывается с дефицитом L1-антитрипсина. При недостатке которого
«избыточные» ферменты приводят к повреждению эластических волокон и разрыву альвеолярных перегородок.
Слайд 16
Из внешних факторов наибольшее значение имеют курение и производственные загрязнения, которые обусловливают постепенное
разрушение тонких структур респираторного отдела легких.
Слайд 17
Основной причиной вторичной эмфиземы легких является обструктивный бронхит.
Слайд 18
Основной жалобой пациентов с эмфиземой легких является одышка, которая в начале заболевания может
появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое.
Слайд 19
Эмфизема легких постепенно прогрессирует и приводит к формированию хронического легочного сердца и сердечной
недостаточности.
Слайд 20
Лечение
борьба с дыхательной недостаточностью и лечение основного заболевания, вызвавшего развитие эмфиземы легких.
В случае
обострения хронического воспалительного процесса в легких назначают антибактериальные препараты
Слайд 21
При наличии бронхоспастического синдрома — бронхолитические средства (β2-агонисты, холинолитики, теофиллины, кортикостероиды).
Для улучшения
отхождения мокроты - отхаркивающие препараты (ацетилцистеин — 600 мг в сутки)-
Слайд 22
Профилактика
1. Рациональное лечение острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы,
2. Санация воспалительных
очагов в носоглотке.
3. Борьба с курением, производственными загрязнениями,
4. Выявление и диспансеризация лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе.
Слайд 23
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к
повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.
Слайд 24
I. Предрасполагающие факторы
- предрасположенность к аллергии
и наследственность.
Слайд 25
II. Причинные факторы БА
- домашние аллергены (домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, тараканий
аллерген, грибковый аллерген),
- внешние аллергены (пыльца растений),
- некоторые медикаменты (например, аспирин и другие НПВП),
- химические аллергены на рабочем месте (канифоль, соли платины, никеля, кобальта, хлорамин, формальдегид и др.).
Слайд 27III. Усугубляющие (способствующие) факторы, увеличивающие вероятность развития астмы:
- респираторные вирусные инфекции,
- активное
и пассивное курение,
- загрязнение воздуха,
- низкий вес при рождении,
- паразитарные инфекции.
Слайд 28Факторы риска БА
которые обостряют течение БА
- респираторные вирусные инфекции,
- пищевые продукты,
- физическая
нагрузка,
- погодные условия
- некоторые лекарственные препараты, особенно бета-блокаторы (пропранолол, анаприлин, атенолол и др.),
- предменструальный период
- беременность.
Слайд 30Клиническая картина.
В развитии приступа удушья при БА условно выделяют три периода (предвестников,
разгара, обратного развития).
В период предвестников возможны различные вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа, чихание, сухость в носовой полости, приступообразный кашель, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание, зуд верхней части грудной клетки и шеи.
Слайд 31Появление удушья — начало второго периода (разгар).
Может возникать и внезапно, без предвестников,
нередко среди ночи, достигая большой выраженности.
Слайд 32Во время приступа пациент принимает вынужденное положение.
Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными
на расстоянии.
Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, отражает страх и беспокойство.
Пациент с трудом отвечает на вопросы.
Слайд 33
Перкуторно над легкими коробочный звук.
При выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание, во время
выдоха множество разнотональных сухих свистящих хрипов.
Пульс слабого наполнения, учащен.
Тоны сердца учащены, приглушены, акцент 2-го тона над легочной артерией.
Слайд 34
Приступ удушья может переходить в астматический статус с развитием комы, асфиксии, слабости миокарда
и смерти.
Слайд 35
Третий период (обратное развитие приступа) может протекать быстро (при легком течении), но может
затягиваться на длительное время.
К моменту стихания приступа, мокрота разжижается, лучше откашливается, количество высоких сухих хрипов над легкими уменьшается; появляются влажные хрипы.
Слайд 36
Большая роль в диагностике БА в настоящее время отводится пикфлоуметрии - измерение пиковой
скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра.
Слайд 37
Измерения проводят не менее 2 раз в день (утром и вечером).
Результаты измерений
заносятся в специальный график.
Слайд 38Методика пикфлоуметрии
Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи.
Пикфлоуметры
Слайд 39Техника измерения пиковой скорости
выдоха:
Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха
активно работала диафрагма.
Необходимо сделать глубокий вдох.
Плотно обхватить мундштук
прибора губами.
Сделать полный
и резкий выдох.
Слайд 40Техника измерения пиковой скорости
выдоха:(продолжение)
Отметить показания прибора.
Повторить измерения ещё два раза
и выбрать лучший.
Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.
Слайд 41
Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая
и красная зона.
Слайд 42
Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее.
Рекомендация: использовать свое обычное лечение.
Слайд 43
Желтая зона:
усиление одышки,
появление ночных приступов удушья,
увеличение потребности в
использовании бронхорасширяющих средств,
усиление одышки при небольших физических нагрузках.
ПСВ – 60-80% от лучшего значения.
Слайд 44
Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата.
Необходимо проконсультироваться с врачом.
Слайд 45
Красная зона:
выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке.
Каждую ночь приступы удушья.
Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств.
ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений.
.
Слайд 46
Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь.
Слайд 47
Лечение бронхиальной астмы
Различают лечение БА как заболевания (базисная терапия) и лечение приступа удушья.
Слайд 48
Применяются
1.
Ингаляционные кортикостероиды -
бекотид, ингакорт, серетид по 1—2 вдоха 2—3 раза в
сутки.
Слайд 49
Пероральные глюкокортикостероиды.
Преднизолон по 30—60 мг в сутки в 2 приема.
2. Стабилизаторы мембран тучных
клеток.
интал, кетотифен
Слайд 50
3. Эуфиллин по 0,15 г З раза в день
5. Ингаляционные бета 2 агонисты
Сальбутамол
100—200 мкг 2 раза в сутки
Слайд 51
Ступенчатый подход к лечению астмы
Предусматривает выбор препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания.
Комплекс лечебных мероприятий, рекомендуемых для больных с определенной тяжестью течения БА, обозначается как соответствующая ступень.
Слайд 52
Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.
1. Специфическая иммунотерапия.
Начинают введение аллергена с очень малой
дозы, в дальнейшем ее постепенно увеличивают.
Слайд 53
2. Гемосорбция (прохождение крови через сорбент) способствует удалению токсинов.
3. Плазмаферез — удаление
плазмы крови больного (вместе удаляются реагины и аллергены).
4. Облучение крови лазером или ультрафиолетом снижает потребность в гормонах.
Слайд 55
Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика
устранение факторов развития заболевания, таких как
- курение,
загрязнение атмосферы, аллергизация.
- запрещение лицам с угрозой развития заболевания контактов с животными (кошки, собаки, хомяки и т.д.), птицами и сухим кормом для рыб.