Содержание
- 3. Основные нормативные документы и акты по снижению смертности от БСК Государственная Программа развития здравоохранения Республики Казахстан
- 4. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Ишемическая болезнь сердца, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения
- 5. ПАТОГЕНЕЗ ОКС Основные патогенетические факторы: Воспаление атеросклеротической бляшки. Эрозия и разрыв атеросклеротической бляшки. Тромбоз коронарных артерий
- 6. ВОСПАЛЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ. Основным инициирующим фактором воспаления бляшки относится: Окисление ЛПНП. Инфекционные агенты (Chlamydia pneumoniae Helicobacter
- 7. ОСЛАБЛЕНИЕ ОБОЛОЧКИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ Экспрессия воспалительными клетками протеолитических ферментов (металлопротеаз) которые являются медиаторами разрыва.
- 8. ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ Частая причина тромбоза коронарных сосудов – разрыв фиброзной оболочки (покрышки) покрывающей атеросклеротическую бляшку, реже (в
- 9. Классификация стабильной стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS)
- 10. Классы тяжести по Killip и Kimball (1967)
- 11. Оценка риска смерти у больных ОКС без подъе-ма ST в стационаре и через 6 мес шкале
- 12. Клинические проявления ОКС Ведущий симптом ОКС – боль/ дискомфорт в грудной клетке - Длительная более 15-20
- 15. REACH Registry Education Kit
- 16. P.Theroux, XX Конгресс ЕКО, Вена, 1998 Острый коронарный синдром без ↑ ST на ЭКГ Острый коронарный
- 17. На чем основывается диагноз: Острый коронарный синдром Клиника (боль в груди) 2. ЭКГ 3. Тропонин и
- 18. ШАГ 1 - ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА Пациент с подозрением на ОКС должен быть незамедлительно осмотрен компетентным врачом
- 19. Типичные клинические симптомы ОКС Давление, тяжесть и/или дискомфорт за грудиной Иррадиация в левую руку, лопатку, шею,
- 20. Атипичные клинические симптомы ОКС: боли в эпигастрии, расстройство пищеварения колющие боли в грудной клетке одышка Атипичные
- 21. Зубцы, сегменты и интервалы нормальной ЭКГ
- 22. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ЭКГ в 12 отведениях нужно получить в течение 10 мин
- 24. Антитромбоцитарные препараты Антикоагулянты (антитромбины) Реваскуляризация миокарда (ЧКВ) Диагностика и стратификация риска ОКС ↓ST
- 26. Алгоритм лечения ОКС без стойкого подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST,
- 27. Догоспитальный этап ПЕРВЫЙ КОНТАКТ С МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ. При наличии боли/дискомфорта в груди быстрая диагностика и ранняя
- 28. Догоспитальный этап ПРИ ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ОКС: АСПИРИН - разжевать 150-300 мг препарата, не покрытого оболочкой, при
- 29. Этап скорой помощи Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли/дискомфорта в грудной клетке,
- 30. Этап скорой помощи При высокой вероятности диагноза ОКС: АСПИРИН – следует назначать всем пациентам, не имеющим
- 31. Этап скорой помощи НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН (НФГ) – (при отсутствии фондапаринукса или эноксапарина) показано применение внутривенно болюс
- 32. Госпитальный этап Шаг 1: ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА. Пациент с болями в грудной клетке и подозрением на ОКС
- 33. Производится забор крови на тропонин и обязательный минимум первоначальных анализов. В зависимости от нижеустановленных критериев риска
- 34. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫСОКОГО РИСКА: длительные продолжающиеся приступы стенокардии в покое (> 20 мин), в сочетании с
- 35. Отделение/Блок реанимации и интенсивной терапии (при отсутствии – палата интенсивной терапии) Продолжать первоначальные лечебные мероприятия, если
- 36. Госпитальный этап Шаг 2: Проверка диагноза и оценка риска После присвоения пациенту категории ОКС бп ST
- 37. Госпитальный этап Шаг 2: Проверка диагноза и оценка риска ВЫБОР АНТИКОАГУЛЯНТОВ ЗАВИСИТ ОТ СТРАТЕГИИ и должен
- 38. ЕСЛИ ПЛАНИРУЕТСЯ ЧКВ ИЛИ АКШ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЛИБО НФГ, ЛИБО БИВАЛИРУДИН. Во время выбора
- 39. Дальнейшее ведение пациента будет основано на дополнительной информации/данных: Если не взяты забор крови на тропонин, гемоглобин,
- 40. Госпитальный этап Шаг 3: Инвазивная стратегия Оптимальный расчет времени зависит от профиля риска отдельного пациента и
- 41. СРОЧНАЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ (УРГЕНТНАЯ КАГ) ( Рефрактерная стенокардия (указание на прогрессирующий инфаркт). Повторная стенокардия, несмотря на
- 42. Ранняя инвазивная стратегия ( Большинство пациентов изначально реагирует на антиангинальное лечение, но подвержено повышенному риску и
- 43. Поздняя инвазивная стратегия ( У пациентов с меньшей степенью острого риска
- 44. Консервативная стратегия (без ангиографии или плановая ангиография) Пациенты, отвечающие всем следующим требованиям, могут быть отнесены к
- 45. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧКВ НФГ - в виде в/в болюса или титровать под контролем АВС (АВС в
- 46. Если первым антикоагулянтом на догоспитальном этапе был фондапаринукс, во время ЧКВ необходимо добавить один болюс НФГ
- 47. Шаг 4: Виды реваскуляризации Стратегия реваскуляризации (ведущий стеноз ЧКВ или ЧКВ/АКШ нескольких сосудов) должна быть основана
- 48. Если планируется АКШ, следует прекратить прием клопидогрела/тикагрелора и отложить операцию, только если позволяют клиническое состояние и
- 49. Шаг 5: Выписка из больницы и ведение больных после выписки Пациенты с ОКС бп ST, прошедшие
- 50. Аспирин принимать на протяжении всей жизни. Клопидогрел 75 мг один раз в день продолжать на протяжении
- 51. Новые направления в лечении ОКС Новый класс антитромбоцитарных препаратов –блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa в лечении
- 52. Новые направления в лечении ОКС Низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин, дальтепарин) тормозит каскад свертывания крови на уровне
- 53. Новые направления в лечении ОКС Прямые ингибиторы тромбина – рекомбинантный гирудин, синтетические низкомолкулярные ингибиторы тромбина (гирулог,
- 54. Новые направления в лечении ОКС АНТИБИОТИКИ. Серологические данные свидетельствующие о возможной ассоциации между инфекцией (Chlamidia pneumoniae,
- 55. Рекомендации по лечению пожилых пациентов У пожилых пациентов зачастую отмечают нетипичные симптомы. Активную проверку на наличие
- 56. Рекомендации по лечению больных СД Всем больным с диабетом с ОКС без подъема сегмента ST в
- 57. Реабилитация больных ОКС 1. Ранняя стационарная, начинается по месту жительства. 2. Ранняя амбулаторная – дневной стационар
- 58. Шкала риска кровотечения CRUSADE (I В) (Рекомендации ЕОК по ОКС БП ST , 2011) www.crusadebleedingscore.org/ Еuro
- 60. Скачать презентацию