Слайд 2
![Вопросы, разбираемые на занятии: Режимы двигательной активности пациента, виды положения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-1.jpg)
Вопросы, разбираемые на занятии:
Режимы двигательной активности пациента, виды положения пациента
в постели.
Состояние сознания, состояние кожных покровов.
Характеристика общего состояния пациента на основании состояния сознания, положения в постели, выражения лица и выраженности симптомов болезни.
Определение понятия «отек»
Слайд 3
![Режимы активности больного. Положение больного в постели](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-2.jpg)
Режимы активности больного. Положение больного в постели
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Положение больного в постели, как правило, указывает на тяжесть заболевания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-4.jpg)
Положение больного в постели, как правило, указывает на тяжесть заболевания. Положение
больного может быть:
- активным;
- пассивным;
- вынужденным.
Слайд 6
![Активное положение больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-5.jpg)
Активное положение больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом
болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больного с легким течением заболевания.
Пассивное положение свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Иногда это положение может быть неудобным для больного (опущена голова, подвернуты ноги), но самостоятельно изменить его в постели больной не может из-за сильной слабости или утраты сознания.
Слайд 7
![Вынужденное положение больной занимает для улучшения своего самочувствия. К примеру,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-6.jpg)
Вынужденное положение больной занимает для улучшения своего самочувствия. К примеру, при
приступе бронхиальной астмы больной садится на край кровати, упираясь руками, и наклоняет туловище вперед. При болях в желудке больной принимает коленно-локтевое положение. При плеврите, крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в грудной клетке) больной лежит на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого.
Слайд 8
![Состояние сознания, состояние кожных покровов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-7.jpg)
Состояние сознания, состояние кожных покровов
Слайд 9
![В терапевтических отделениях медицинские сестры в основном имеют дело с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-8.jpg)
В терапевтических отделениях медицинские сестры в основном имеют дело с больными
в ясном сознании. При этом больной полностью ориентируется в окружающей обстановке, четко отвечает на поставленные вопросы.
Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию, на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозданием.
Слайд 10
![Ступор (оглушение) - больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-9.jpg)
Ступор (оглушение) - больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает
на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, впадает в состояние оцепенения.
Сопор - глубокое помрачение сознания. При таком виде нарушения сознания больной находится в состоянии “спячки”. Только громкий окрик, болевое воздействие (укол, щипки и т.д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время, затем он вновь “засыпает”.
Слайд 11
![Кома - полная утрата сознания. Больной не реагирует на болевые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-10.jpg)
Кома - полная утрата сознания. Больной не реагирует на болевые и
звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем.
Слайд 12
![Бред - это ложное, абсолютно не корригируемое суждение. Различают тихий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-11.jpg)
Бред - это ложное, абсолютно не корригируемое суждение. Различают тихий и
буйный бред. При буйном бреде больной крайне возбуждены, вскакивают с постели, и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим их больного.
Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные. При слуховых галлюцинациях больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях больной видят то, чего на самом деле нет. Обонятельные галлюцинации сопровождаются у больного ощущением неприятных запахов, изменением вкуса. Тактильные галлюцинации – это ощущение ползания по телу насекомых, микробов и т. д.
Слайд 13
![При осмотре кожных покровов обращают внимание на их окраску, наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-12.jpg)
При осмотре кожных покровов обращают внимание на их окраску, наличие на
коже сыпи, рубцов, расчесов, влажность, эластичность и др., например, расчесы на коже бывают при заболеваниях печени, при почечной недостаточности. Окраска кожных покровов зависит от степени кровенаполнения сосудов, толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей кожа бледно-розового цвета.
При заболеваниях она может быть бледной, гиперемированной (красной), синюшной, желтушной.
Слайд 14
![Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-13.jpg)
Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм
сосудов, уменьшение объема крови из-за кровопотери).
Гиперемия кожи (красная окраска) может иметь кратковременный характер (стыд, гнев, волнение), она возникает под влиянием психического возбуждения, при лихорадке и др.
Слайд 15
![Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов обусловлена плохим насыщением крови кислородом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-14.jpg)
Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов обусловлена плохим насыщением крови кислородом или
замедлением кровотока.
Цианоз бывает общий и местный. Общий цианоз встречается при заболеваниях легких, сердца. Кожа при этом имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет. Местный цианоз является следствием локального застоя крови в венах и затрудненного ее оттока. Если цианоз располагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он носит название акроцианоза
Слайд 16
![Темно-бурая окраска кожи наблюдается при надпочечниковой недостаточности. Желтушная окраска кожи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-15.jpg)
Темно-бурая окраска кожи наблюдается при надпочечниковой недостаточности.
Желтушная окраска кожи и слизистых
возникает при накоплении желчных пигментов (билирубин) в коже и слизистых оболочках вследствие нарушения оттока желчи из печени в результате закупорки желчного протока (камнем при желчно-каменной болезни, опухолью при раке), заболеваниях печени (гепатит, цирроз) или гемолизе (разрушении) эритроцитов.
Слайд 17
![Характеристика общего состояния пациента на основании состояния сознания, положения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-16.jpg)
Характеристика общего состояния пациента на основании состояния сознания, положения в постели,
выражения лица и выраженности симптомов болезни
Слайд 18
![Общее состояние больного оценивается на основании его сознания, положения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-17.jpg)
Общее состояние больного оценивается на основании его сознания, положения в постели,
выражения лица и проявления симптомов заболевания.
Общее состояние больного может быть удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое.
Слайд 19
![При удовлетворительном состоянии положение больного активное, выражение лица без особенностей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-18.jpg)
При удовлетворительном состоянии положение больного активное, выражение лица без особенностей, сознание
ясное. Больной активен, может обслужить себя, активно беседует с соседями по палате. Могут определятся многие симптомы болезни, но они не мешают проявлять активность.
Слайд 20
![При состоянии средней тяжести сознание больного ясное, выражение лица болезненное.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-19.jpg)
При состоянии средней тяжести сознание больного ясное, выражение лица болезненное. Большую
часть времени он находится в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Более выражены симптомы основного заболевания и патологические изменения внутренних органов и систем.
Слайд 21
![При тяжелом состоянии положение больного в постели пассивное, возможны различные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-20.jpg)
При тяжелом состоянии положение больного в постели пассивное, возможны различные степени
угнетения сознания, жалобы и симптомы заболевания выражены значительно, выражение лица страдальческое.
Слайд 22
![Выражение лица больного отражает его состояние, переживание, страдание.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-21.jpg)
Выражение лица больного отражает его состояние, переживание, страдание.
Слайд 23
![Определение понятия «отек»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-22.jpg)
Определение понятия «отек»
Слайд 24
![Отек - это скопление жидкости в тканях. При наличии отеков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-23.jpg)
Отек - это скопление жидкости в тканях. При наличии отеков у
пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности.
Слайд 25
![Характеристики дыхания, типы дыхания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-24.jpg)
Характеристики дыхания, типы дыхания
Слайд 26
![Дыхание — это основной жизненный процесс, который обеспечивает непрерывное поступление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-25.jpg)
Дыхание — это основной жизненный процесс, который обеспечивает непрерывное поступление кислорода
в организм и выделение из организма углекислоты и водяных паров.
Слайд 27
![Различают следующие типы дыхания у человека в зависимости от вовлечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-26.jpg)
Различают следующие типы дыхания у человека в зависимости от вовлечения
в процесс отделов грудной клетки.
Грудной – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.
Слайд 28
![Брюшной – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-27.jpg)
Брюшной – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и
мышц брюшной стенки. Этот тип дыхания встречается преимущественно у мужчин.
Смешанный – дыхательные движения осуществляются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания встречается чаще у спортсменов.
Слайд 29
![По глубине: Поверхностное дыхание: - проявляется снижением амплитуды дыхательных движений;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-28.jpg)
По глубине:
Поверхностное дыхание: - проявляется снижением амплитуды дыхательных движений;
Глубокое дыхание: -
характеризуется увеличением амплитуды дыхательных движений грудной клетки.
Слайд 30
![По частоте: Нормальное дыхание – частота 16 – 20 в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-29.jpg)
По частоте:
Нормальное дыхание – частота 16 – 20 в 1 минуту;
Брадипноэ
- редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;
Тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.
Слайд 31
![К патологическим типам дыхания относятсядыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-30.jpg)
К патологическим типам дыхания относятсядыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота.
Слайд 32
![Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем, что у пациента после некоторого количества](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-31.jpg)
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем, что у пациента после некоторого количества дыхательных
движений наступает длительное апноэ (от 0,5 до 1 мин.), а потом появляется редкое поверхностное дыхание, которое постепенно учащается и углубляется, пока не достигнет максимальной глубины. Затем дыхание становится более редким и поверхностным вплоть до полного прекращения и наступления новой паузы
Слайд 33
![Дыхание Куссмауля - это редкое, но шумное и глубокое дыхание.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-32.jpg)
Дыхание Куссмауля - это редкое, но шумное и глубокое дыхание.
При дыхании
Биота - дыхательные движения время от времени прерываются паузами (апноэ), которые длятся от нескольких секунд до 0,5 мин.
Слайд 34
![Одышка – это нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, проявляющегося субъективным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-33.jpg)
Одышка – это нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, проявляющегося субъективным ощущением
нехватки воздуха. Различают физиологическую и патологическую одышку. Физиологическая одышка возникает у здорового человека после физической нагрузки, нервного стресса, патологическая - при заболевании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Слайд 35
![Различают следующие виды патологической одышки: - инспираторную - затруднен вдох,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-34.jpg)
Различают следующие виды патологической одышки:
- инспираторную - затруднен вдох, возникает при
механических препятствиях в верхних дыхательных путях ( стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха опухолью и т.д.) ;
- экспираторную - затруднен выдох, возникает при сужении мелких бронхов (например, у больных бронхиальной астмой);
- смешанную (затруднены и вдох, и выдох).
Слайд 36
![Удушье (астма, asthma) – внезапно возникающее и резко выраженное ощущение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-35.jpg)
Удушье (астма, asthma) – внезапно возникающее и резко выраженное ощущение недостатка воздуха,
не связанное непосредственно с физической нагрузкой. Удушье, также как и одышка, относится к ощущению дыхательного дискомфорта, к ощущению «недостатка воздуха». Однако, в отличие от одышки, это всегда острая ситуация, требующая неотложной помощи. Больной чаще всего не различает тяжелую одышку и удушье, но дифференциация совершенно необходима врачу, как для диагностики, так и для выработки правильной лечебной тактики.
Слайд 37
![Схема характеристики приступа удушья: характер удушья, который, также как и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-36.jpg)
Схема характеристики приступа удушья:
характер удушья, который, также как и характер одышки,
определяется как инспираторный, экспираторный и смешанный;
с чем непосредственно связано возникновение удушья (резкие запахи, простудные заболевания, прием пищи или определенных лекарств и т.п.);
наличие и тональность дистанционных хрипов;
вынужденное положение во время приступа удушья;
чем сопровождается приступ удушья,
чем купируется приступ удушья.
как оканчивается приступ удушья.
Слайд 38
![Клиническая оценка приступа удушья. Удушьем инспираторного характера клинически проявляется отек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/280064/slide-37.jpg)
Клиническая оценка приступа удушья.
Удушьем инспираторного характера клинически проявляется отек гортани и\или
трахеи аллергического или токсического генеза. Реже, обычно у детей, стридор может быть обусловлен вдыханием инородного тела в трахею или в крупный бронх. Для стридора, также как и для стридорозного дыхания, характерен шумный вдох, иногда – свистящие хрипы на вдохе.