Содержание
- 2. Острый панкреатит – это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и
- 3. Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г. 1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной
- 4. Патогенез Первичные факторы агрессии: а) ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, вызывают протеолиз белков тканей. б) фосфолипаза
- 5. Вторичные факторы агрессии: Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ:
- 6. Третичные факторы: Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР, гипоксии продуцируют цитокины ( интерлейкин
- 7. Факторы агрессии четвертого порядка: Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы, образующиеся в поджелудочной железе, жировой клетчатке, стенке
- 8. Патогенез органных и полиорганных дисфункций при панкреонекрозе Алкогольная интоксикация, алиментарные нарушения, биллиарная патология, сосудистый фактор, аутоиммунные
- 9. Алкогольная интоксикация, алиментарные нарушения, биллиарная патология, сосудистый фактор, аутоиммунные процессы. Внутрипротоковое аспирирование протеолитических ферментов Повреждение панкриатоцитов
- 10. Фазы панкреонекроза I фаза – ранняя. Подразделяется на два периода: IА фаза -первая неделя заболевания. Формирование
- 11. II фаза – поздняя, фаза секвестрации. Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают
- 12. асептическая секвестрация – стерильный панкреонекроз характеризуется образованием изолированного скопления жидкости в области поджелудочной железы и постнекротических
- 13. Диагностика панкренекроза Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум
- 14. Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого
- 15. Для оценки органных и полиорганных дисфункций наиболее целесообразно использовать шкалу оценки полиорганной недостаточности SOFA (Sepsis-related Organ
- 16. Для оценки взаимодействия между некрозом и функциональной паренхимой введено понятие «Конфигурация» Конфигурация 1 типа. Функциональная паренхима
- 17. КТ–индекс тяжести панкреатита по Бальтазар Использование в клинической практике КТ–индекса тяжести панкреатита по Бальтазару не является
- 18. Оценка распространенности некроза по данным КТ
- 19. Панкреонекроз. В области головки поджелудочной железы определяется гиподенсиный участок некроза (стрелка), не усиливающийся при исследовании сконтрастным
- 20. Принципы лечения Максимальное снижение очагов и объема некроза поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки Профилактика и лечение
- 21. Базовые принципы лечения Адекватная инфузионная терапия – 40-60 мл/кт/с Установка назоэнтерального зонда во время ЭГДС для
- 22. Подавление секреции поджелудочной железы Фармакологические попытки угнетения функции поджелудочной железы включали внутривенное введение глюкагона, соматостатина и,
- 23. Ингибирование ферментов поджелудочной железы В нескольких исследованиях оценивали идею медикаментозной поддержки эндогенных антипротеазных защитных механизмов. Двойное
- 24. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография При отсутствии эффективных методов лекарственной терапии основной лечебный вопрос в ранней фазе острого
- 25. Показания к лапороскопии: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ - признаков
- 26. Лечение перипанкреатического инфильтрата У подавляющего большинства пациентов лечение перипанкреатического инфильтрата является консервативным. Лапаротомия на второй неделе
- 27. Лечение псевдокист Бессимптомные псевдокисты не требуют лечения. Если консервативное лечение неэффективно, показано чрескожное, эндоскопическое или хирургическое
- 28. Свищ протока поджелудочной железы Это осложнение наиболее часто развивается после предшествующего вмешательства по поводу псевдокисты или
- 29. Методики некрэктомии Лапаротомия и некрэктомия. Оба изгиба толстой кишки мобилизовывают для обнажения забрюшинного пространства и малого
- 30. В послеоперационном лечении полости, оставшейся после некрэктомии, используют несколько методов. Дренирование и плотная тампонада. Открытая тампонада.
- 31. Малоинвазивное хирургическое лечение инфицированного некроза. Чрескожное дренирование. Эндоскопическое дренирование.
- 32. Лечение абсцесса поджелудочной железы Предлагают проводить пункцию под эндоскопическим ультразвуковым контролем и сообщают о разрешении нагноения
- 33. Открытая или лапароскопическая ревизия абсцесса - наилучший метод лечения, позволяющий достичь адекватного дренирования и удалить нежизнеспособные
- 34. Заключение В последние 20 лет открытая хирургическая обработка раны включала некрэктомию с простым дренированием, повторные ревизии,
- 36. Скачать презентацию