Содержание
- 2. По различным данным сегодня перитонит встречается с частотой от 0,05 до 0,3 процента среди населения. Смертность
- 3. Брюшиной называется оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости (пространство ниже грудной клетки, заполненное внутренними органами)
- 4. Причины бактериальных перитонитов Основная причина перитонита - это проникновение инфекции в брюшную полость. Проникновение инфекции может
- 5. Воспаление червеобразного отростка Воспаление червеобразного отростка, или же аппендицит, является причиной вторичного перитонита более чем в
- 6. Прободение язвы желудка и 12перстной кишки Перитонит, который развивается вследствие нарушения целостности желудка или двенадцатиперстной кишки,
- 7. Воспаление женских половых органов Патологии внутренних половых органов у женщин становятся причиной перитонита в 10 процентах
- 8. Патологии кишечника и желчных путей При различных патологиях кишечника (перфорации язв или непроходимости кишечника) и желчных
- 9. Несколько другой механизм наблюдается при холецистите и желчекаменной болезни. В этом случае развивается пропотной желчный перитонит.
- 10. Травмы живота В результате открытых и закрытых травм развивается посттравматический перитонит. При открытых травмах абдоминальной полости
- 11. Возбудители бактериальных перитонитов Причиной инфекции при перитоните могут быть самые различные бактерии. Это может быть как
- 12. Причины асептических перитонитов При асептических перитонитах раздражение на брюшину оказывает не бактериальная флора, а такие агрессивные
- 13. Виды перитонита
- 14. Экссудативный перитонит Экссудативный перитонит – это тот, при котором в полости брюшины скапливается воспалительная жидкость. В
- 15. Особенностью экссудативного перитонита является то, что одновременно с накоплением жидкости в полости брюшины происходит потеря организмом
- 16. В зависимости от характера воспалительной жидкости различают серозный, гнойный, геморрагический или фибринозный перитонит. Серозный перитонит При
- 17. Сухой перитонит При сухом перитоните в полости брюшины наблюдается незначительное количество жидкости. Отличием этой жидкости является
- 18. Гнойный перитонит Этот вид перитонита вызывается такой гнилостной флорой как стафилококки, гонококки, кишечная палочка, а чаще
- 19. Гнойный перитонит протекает очень быстро и характеризуется выраженным интоксикационным синдромом. Многие представители гнойной флоры вырабатывают токсины,
- 20. Туберкулезный перитонит Перитонит, вызванный микобактериями туберкулеза, называется туберкулезным. Эта самая частая форма хронического перитонита. Туберкулезный перитонит
- 21. Помимо этих форм перитонита существует так называемый анаэробный перитонит, который вызывается анаэробной флорой. Он развивается вследствие
- 22. Местные и общие симптомы перитонита Симптомы перитонита делятся на местные и общие. К местным симптомам относятся
- 23. Боль Боль является самым первым симптомом при перитоните. Ее характер и интенсивность зависит от причины перитонита.
- 24. Боль, которая при этом появляется, сначала локализована и ограничена тем участком, где расположен патологический очаг. Однако
- 25. Иногда боль может просто менять локализацию, что также означает переход воспалительного процесса. Но в этом случае
- 26. Напряжение мышц живота Напряжение мышц живота, или мышечная защита, возникает почти одновременно с болью. Появление этого
- 27. Симптом раздражения брюшины Классическим объективным симптомом раздражения брюшины является симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом выявляет наличие воспаления и
- 28. Общие симптомы перитонита: температура; многократная рвота; учащенное сердцебиение; низкое давление; снижение диуреза; сухость кожных покровов и
- 29. Симптомы перитонита по стадиям Реактивная стадия Реактивная или начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным
- 30. Токсическая стадия Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы,
- 31. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы
- 32. Терминальная стадия Эта стадия развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием
- 33. Симптомы хронического перитонита Классические симптомы перитонита при хронической его форме, как правило, стерты и не выражены.
- 34. Диагностика перитонита Диагностика перитонита основывается на анамнестических данных и клинической картине. Данные анамнеза (истории болезни) особенно
- 35. Лечение перитонита медикаментами Летальность перитонитов на сегодняшний день по-прежнему высока, поэтому проблема лечения очень актуальна. Поскольку
- 40. Лечение перитонита должно быть индивидуальным. Необходимо учитывать особенности течения патологического процесса, форму перитонита (сухой или влажный),
- 41. Оперативное вмешательство Выявление перитонита является абсолютным показанием для того, чтобы было проведено экстренное хирургическое вмешательство. Ход
- 42. Подготовка к операции Основная задача предоперационной подготовки заключается в коррекции нарушенных функций организма. Этапами подготовительной терапии
- 43. Очищение желудочно-кишечного тракта Если диагностирован перитонит на ранней стадии, проводится однократное опорожнение желудка с помощью зонда.
- 44. Разрез при проведении операции Хирургическое вмешательство при воспалении серозной оболочки брюшины проводится при помощи срединной лапаротомии
- 45. Очищение брюшной полости Промывание брюшной полости при помощи специальных растворов позволяет снизить количество болезнетворных микроорганизмов в
- 46. Очищение брюшной полости Для дренирования брюшной полости используются специальные полые трубки. Дренажи вводят в правую и
- 47. Послеоперационный период Состояние пациента после хирургического вмешательства при перитоните требует пристального внимания, так как к воспалению
- 48. Осложнения перитонита Последствия перитонита заключаются в развитии многочисленных осложнений как во время самой болезни, так и
- 49. Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при этом могут терять
- 51. Скачать презентацию
Слайд 2По различным данным сегодня перитонит встречается с частотой от 0,05 до 0,3 процента
По различным данным сегодня перитонит встречается с частотой от 0,05 до 0,3 процента
Смертность при этой патологии очень высока. Общие показатели мертности при перитоните до недавнего времени колебались в диапазоне от 60 до 70 процентов. На данный момент, благодаря современным лекарствам и организации оперативной скорой помощи, количество летальных исходов сократилось, и показатели варьируют от 15 до 19,5 процентов.
Перитонит – заболевание, которое по статистическим данным диагностируется у 15 – 20 процентов пациентов, состояние которых требует экстренного хирургического вмешательства.
Слайд 3Брюшиной называется оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости (пространство ниже грудной клетки,
Брюшиной называется оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости (пространство ниже грудной клетки,
Листки брюшины состоят из нескольких слоев, на поверхности которых имеются микроскопические отверстия («люки»). Через них жидкость всасывается из брюшной полости. За сутки брюшина может абсорбировать около 70 литров жидкости. Таким образом она поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Помимо функции фиксации и всасывания жидкости брюшина обладает бактерицидной функцией. Таким образом, брюшина играет очень важную роль в теле человека, поэтому ее повреждение или воспаление отдается «эхом» по всему организму.
Слайд 4Причины бактериальных перитонитов
Основная причина перитонита - это проникновение инфекции в брюшную полость. Проникновение
Причины бактериальных перитонитов
Основная причина перитонита - это проникновение инфекции в брюшную полость. Проникновение
Причинами бактериальных вторичных перитонитов являются:
-воспаление червеобразного отростка;
-прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
-воспаление женских половых органов;
-патологии кишечника и желчных путей;
-травмы живота.
Слайд 5Воспаление червеобразного отростка
Воспаление червеобразного отростка, или же аппендицит, является причиной вторичного перитонита более
Воспаление червеобразного отростка
Воспаление червеобразного отростка, или же аппендицит, является причиной вторичного перитонита более
Вторичный перитонит также может быть следствием флегмонозного или гангренозного аппендицита. При флегмонозной форме заболевания наблюдается гнойное воспаление отростка. Гной с него может переходить на листок брюшины с развитием локализованного перитонита. При гангренозном аппендиците наблюдается процесс омертвения (некроз) оболочек отростка. Прободение отростка с вытеканием гнойного содержимого наблюдается в этих случаях гораздо чаще. Кроме этого, может развиваться отрыв отростка от кишечника (самоампутация). В этом случае перитонит развивается на фоне абдоминального сепсиса.
Слайд 6Прободение язвы желудка и 12перстной кишки
Перитонит, который развивается вследствие нарушения целостности желудка или
Прободение язвы желудка и 12перстной кишки
Перитонит, который развивается вследствие нарушения целостности желудка или
Далее происходит присоединение бактериальной флоры к излитому содержимому. И тогда это содержимое начинает действовать на брюшину уже как инфекционный раздражитель.
Слайд 7Воспаление женских половых органов
Патологии внутренних половых органов у женщин становятся причиной перитонита в
Воспаление женских половых органов
Патологии внутренних половых органов у женщин становятся причиной перитонита в
Патологиями женских внутренних половых органов, которые могут стать причиной перитонита, являются:
-сальпингит – воспаление маточных труб;
-сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников;
-пиосальпинкс – скопление гноя в маточных трубах;
-разрыв кисты яичника;
-разрыв маточной трубы.
Первичный путь заражения развивается при непосредственном контакте полового органа, например, матки, с листком брюшины. Такой механизм можно наблюдать при сальпингите. Наиболее частый вторичный путь развивается при деструкции органов, например, при разрыве кисты яичника или маточной трубы. Развитие гнойного перитонита в этом случае отличается крайне тяжелым течением. Перитониты, развивающиеся при воспалении половых органов, часто бывают локализованными.
Слайд 8Патологии кишечника и желчных путей
При различных патологиях кишечника (перфорации язв или непроходимости кишечника)
Патологии кишечника и желчных путей
При различных патологиях кишечника (перфорации язв или непроходимости кишечника)
Патологиями кишечника и желчных путей, которые могут стать причиной перитонита, являются:
-непроходимость кишечника;
-дивертикулы кишечника;
-прободение язв при болезни Крона;
-перфорация язв при колитах;
-холециститы;
-желчекаменная болезнь.
При этом наблюдаются различные механизмы инфицирования. Так, при перфорированной язве кишечника наблюдается излитие содержимого кишечника в полость брюшины и, как следствие, ее инфицирование. Непосредственное воспаление наблюдается при колитах и энтероколитах.
Слайд 9Несколько другой механизм наблюдается при холецистите и желчекаменной болезни. В этом случае развивается
Несколько другой механизм наблюдается при холецистите и желчекаменной болезни. В этом случае развивается
При одномоментном массивном излитии желчи, например, при разрыве желчного пузыря, перитонит развивается быстро с явлением абдоминального шока. На степень реактивного процесса влияет не только количество желчи и скорость ее излития, но и характер желчи.
Слайд 10Травмы живота
В результате открытых и закрытых травм развивается посттравматический перитонит. При открытых травмах
Травмы живота
В результате открытых и закрытых травм развивается посттравматический перитонит. При открытых травмах
Кроме этого, причиной перитонита могут быть патологии поджелудочной железы (в одном проценте случаев), селезенки и мочевого пузыря.
Слайд 11Возбудители бактериальных перитонитов
Причиной инфекции при перитоните могут быть самые различные бактерии. Это может
Возбудители бактериальных перитонитов
Причиной инфекции при перитоните могут быть самые различные бактерии. Это может
Микроорганизмы, которые могут стать причиной перитонита
Специфическая флора
-гемолитический стрептококк;
-гонококки;
-пневмококки;
-микобактерии туберкулеза.
Неспецефическая флора
аэробные микроорганизмы:
-кишечная палочка
-протеус
-клебсиелла
-энтеробактер
-стафилококк и стрептококк (20% и более)
анаэробные микроорганизмы
-клостридии;
-бактероиды;
-фузобактерии;
-пептококки и пептострептококки.
Слайд 12Причины асептических перитонитов
При асептических перитонитах раздражение на брюшину оказывает не бактериальная флора, а
Причины асептических перитонитов
При асептических перитонитах раздражение на брюшину оказывает не бактериальная флора, а
Особым видом асептического перитонита является бариевый перитонит. Этот вид перитонита встречается исключительно редко, но летальность при нем превышает 50 процентов. Он развивается в результате выхода бария за пределы желудочно-кишечного тракта. Это происходит при проведении рентгенологических методов диагностики с контрастированием при помощи бария (например, при ирригоскопии).
Слайд 13 Виды перитонита
Виды перитонита
Слайд 14 Экссудативный перитонит
Экссудативный перитонит – это тот, при котором в полости брюшины скапливается
Экссудативный перитонит
Экссудативный перитонит – это тот, при котором в полости брюшины скапливается
Когда в результате различных механизмов в полость попадает инфекция, происходит деструкция поверхностного слоя брюшины. Это приводит к возникновению интенсивных экссудативных процессов, которые сопровождаются накоплением воспалительной жидкости. Изначально объем жидкости, который скапливается в полости брюшины, небольшой. Однако по мере прогрессирования патологического процесса он увеличивается. Количество жидкости может варьировать от нескольких десятков миллилитров (50 - 70) до нескольких литров (1 – 2). Основным ключевым моментом в развитии болезни является интоксикация. Известно, что общая площадь брюшного покрова равняется общей площади кожи, то есть примерно 2 квадратных метра. Все токсины, которые скапливаются в полости, проникают в кровь и очень быстро приводят к интоксикации организма. Вместе с током крови бактерии и их токсины разносятся к органам, поражая их. В результате такой генерализованной диссеминации инфекции развивается полиорганная недостаточность.
Слайд 15Особенностью экссудативного перитонита является то, что одновременно с накоплением жидкости в полости брюшины
Особенностью экссудативного перитонита является то, что одновременно с накоплением жидкости в полости брюшины
В здоровом организме на внутриклеточный объем жидкости приходится 60 – 65 процентов, на внеклеточную часть - 40 – 35. Однако при перитоните формируется патологическое третье пространство. Это пространство является не чем иным, как полостью брюшины. В нем вследствие нарушения гемодинамики (нарушенного сосудистого тонуса, повышенной проницаемости сосудистой стенки) скапливается жидкость как из сосудистого русла, так и из тканей. Таким образом, организм теряет воду и испытывает обезвоживание. Это состояние осложняется рвотой, вместе с которой также теряется жидкость и электролиты.
Слайд 16В зависимости от характера воспалительной жидкости различают серозный, гнойный, геморрагический или фибринозный перитонит.
Серозный
В зависимости от характера воспалительной жидкости различают серозный, гнойный, геморрагический или фибринозный перитонит.
Серозный
При серозном перитоните в полости брюшины скапливается жидкость, которая бедна белком и клеточными элементами. Такое воспаление наблюдается в первые 2 – 3 суток болезни. После этого в нем накаливается фибрин, и он становится серозно-фибринозным. Если же активируется гнойная флора, то серозный перитонит эволюционирует в гнойный.
Фибринозный перитонит
При фибринозном перитоните в воспалительной жидкости скапливается большое количество фибрина. Это приводит к образованию фибриновых пленок, которые покрывают листки брюшины. Этот вид перитонита может перейти в слипчивый перитонит.
Геморрагический перитонит
Эта форма перитонита наблюдается, когда к жидкости примешивается проникшая в полость брюшины кровь. Эта кровь может образовываться при травмах (травматический перитонит) или же изливаться при перфорировании органов.
Слайд 17 Сухой перитонит
При сухом перитоните в полости брюшины наблюдается незначительное количество жидкости. Отличием
Сухой перитонит
При сухом перитоните в полости брюшины наблюдается незначительное количество жидкости. Отличием
С одной стороны, этот процесс осуществляется организмом с защитной целью. Ведь при образовании слипчивых фибриновых структур место воспаления отграничивается. Сухой перитонит реже бывает разлитым. Однако в то же время из-за массивного слипчивого процесса образуются спайки между брюшиной и кишечником. Этот вид перитонита часто протекает бурно. Несмотря на отсутствие большого выпота в полости брюшины и ограниченности процесса, он протекает с тяжелой гиповолемией.
Сухой перитонит нередко наблюдается при туберкулезной этиологии этой болезни. При этом листки брюшины резко отекают, а на их поверхности образуются туберкулезные бугорки. Жидкости при этом в полости брюшины практически нет, либо содержится она в небольшом количестве. По мере прогрессирования бугорки начинают распространяться на кишечник и другие органы. Иногда они настолько утолщаются и уплотняются, что деформируют орган.
При сухом перитоните часто развивается ДВС синдром..
Слайд 18Гнойный перитонит
Этот вид перитонита вызывается такой гнилостной флорой как стафилококки, гонококки, кишечная палочка,
Гнойный перитонит
Этот вид перитонита вызывается такой гнилостной флорой как стафилококки, гонококки, кишечная палочка,
Слайд 19Гнойный перитонит протекает очень быстро и характеризуется выраженным интоксикационным синдромом. Многие представители гнойной
Гнойный перитонит протекает очень быстро и характеризуется выраженным интоксикационным синдромом. Многие представители гнойной
Слайд 20Туберкулезный перитонит
Перитонит, вызванный микобактериями туберкулеза, называется туберкулезным. Эта самая частая форма хронического перитонита.
Туберкулезный перитонит
Перитонит, вызванный микобактериями туберкулеза, называется туберкулезным. Эта самая частая форма хронического перитонита.
Туберкулезный перитонит может протекать как в сухой форме, так и в экссудативной. Особенность этого вида перитонита заключается в том, что он может протекать в стертых клинических формах без четко выраженных фаз. Симптомы интоксикации (температура, слабость) могут существовать недели и даже месяцы. Такое вялотекущее течение перитонита сопровождается нарушением обменных, эндокринных и других функций организма. К характерным симптомам перитонита добавляются симптомы основного заболевания, то есть туберкулеза. Основными такими симптомами являются снижение массы тела, длительное повышение температуры, повышенная потливость, периодический кашель и другие. Острое течение туберкулезного перитонита наблюдается сравнительно реже.
Слайд 21Помимо этих форм перитонита существует так называемый анаэробный перитонит, который вызывается анаэробной флорой.
Помимо этих форм перитонита существует так называемый анаэробный перитонит, который вызывается анаэробной флорой.
Слайд 22Местные и общие симптомы перитонита
Симптомы перитонита делятся на местные и общие. К местным
Местные и общие симптомы перитонита
Симптомы перитонита делятся на местные и общие. К местным
Местными симптомами перитонита являются:
боль;
напряжение мышц живота;
симптомы раздражения брюшины, выявляемые при осмотре.
Слайд 23 Боль
Боль является самым первым симптомом при перитоните. Ее характер и интенсивность зависит
Боль
Боль является самым первым симптомом при перитоните. Ее характер и интенсивность зависит
Так, наиболее интенсивная боль наблюдается при панкреонекрозе или остром панкреатите. Ферменты, которые содержатся в панкреатическом соке, оказывают максимальный, сравнимый с ожогом, раздражающий эффект на брюшину. Сильная боль может приводить к болевому шоку и потере сознания. Иногда же пациент может становиться возбужденным. Однако чаще всего боль ограничивает движения пациента, вынуждая его занять определенную позу. Дыхание животом становится затрудненным, редким и поверхностным.
Слайд 24Боль, которая при этом появляется, сначала локализована и ограничена тем участком, где расположен
Боль, которая при этом появляется, сначала локализована и ограничена тем участком, где расположен
Боль при перитоните вызвана раздражением листков брюшины. Ведь брюшина обладает богатой иннервацией и чувствительна к любому виду раздражителей. Переход местной локализованной боли в разлитую также объясняется переходом воспаления с париетального листка брюшины на висцеральный. Париетальный листок брюшины, который покрывает стенки, получает иннервацию от соответствующих стенок живота. Например, листок, покрывающий переднюю брюшную стенку, иннервируется межреберными нервами. Поэтому возникающие при этом боли имеют четкую локализацию. В то же время, висцеральный листок брюшины иннервируется вегетативной нервной системой. Боли, которые возникают при раздражении висцеральной брюшины, не имеют четкой локализации, а носят разлитой характер.
Слайд 25Иногда боль может просто менять локализацию, что также означает переход воспалительного процесса. Но
Иногда боль может просто менять локализацию, что также означает переход воспалительного процесса. Но
Исчезновение боли является неблагоприятным признаком при перитоните. Это может быть связано с накоплением большого количества жидкости в брюшной полости или парезом (отсутствием перистальтизма) кишечника.
Слайд 26Напряжение мышц живота
Напряжение мышц живота, или мышечная защита, возникает почти одновременно с болью.
Напряжение мышц живота
Напряжение мышц живота, или мышечная защита, возникает почти одновременно с болью.
Напряжение может быть и локальным. Например, при выпотном желчном перитоните стенка живота уплотняется в области проекции желчного пузыря.
Мышечная защита является ранним местным симптомом. В то же время, по мере развития пареза кишечника и накопления экссудата, он исчезает. Отсутствие мышечного напряжения может наблюдаться у ослабленных пациентов, как правило, у пожилых людей.
Слайд 27Симптом раздражения брюшины
Классическим объективным симптомом раздражения брюшины является симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом выявляет наличие
Симптом раздражения брюшины
Классическим объективным симптомом раздражения брюшины является симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом выявляет наличие
При резко выраженном мышечном напряжении симптом сложно определить. Также диагностика затруднительна в случае, когда развился парез кишечника.
Слайд 28Общие симптомы перитонита:
температура;
многократная рвота;
учащенное сердцебиение;
низкое давление;
снижение диуреза;
сухость кожных покровов и заостренные черты лица;
признаки
Общие симптомы перитонита:
температура;
многократная рвота;
учащенное сердцебиение;
низкое давление;
снижение диуреза;
сухость кожных покровов и заостренные черты лица;
признаки
спутанность сознания.
В клинике перитонита принято выявлять несколько стадий, для которых характерны свои симптомы.
Слайд 29Симптомы перитонита по стадиям
Реактивная стадия
Реактивная или начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и
Симптомы перитонита по стадиям
Реактивная стадия
Реактивная или начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и
В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой.
На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина Блюмберга.
Слайд 30Токсическая стадия
Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать
Токсическая стадия
Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать
Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными.
Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии сердечные тоны становятся глухими и слабыми.
Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия.
Слайд 31Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи
Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи
В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины.
Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
Слайд 32Терминальная стадия
Эта стадия развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она
Терминальная стадия
Эта стадия развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она
Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко.
Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.
Слайд 33Симптомы хронического перитонита
Классические симптомы перитонита при хронической его форме, как правило, стерты и
Симптомы хронического перитонита
Классические симптомы перитонита при хронической его форме, как правило, стерты и
В то же время основные симптомы связаны с длительной, хронической интоксикацией организма.
Симптомами хронического перитонита являются:
снижение массы тела;
повышенная потливость;
длительная субфебрильная температура;
периодические запоры;
периодические боли в животе.
Снижение массы тела и повышенная потливость являются постоянными симптомами при хроническом туберкулезном перитоните (самой частой форме хронического перитонита). Эти симптомы обусловлены интоксикацией организма продуктами распада микобактерий.
Слайд 34Диагностика перитонита
Диагностика перитонита основывается на анамнестических данных и клинической картине. Данные анамнеза
Диагностика перитонита
Диагностика перитонита основывается на анамнестических данных и клинической картине. Данные анамнеза
При остром и разлитом перитоните диагностика не представляет затруднений. Как правило, жалобы пациента и объективные данные, выявляемые при осмотре, достаточны для диагноза. Основные симптомы, которые выявляет врач при осмотре, связаны с раздражением брюшины. Таковыми симптомами являются мышечное напряжение, позитивный симптом Щеткина-Блюмберга.
Слайд 35Лечение перитонита медикаментами
Летальность перитонитов на сегодняшний день по-прежнему высока, поэтому проблема лечения очень
Лечение перитонита медикаментами
Летальность перитонитов на сегодняшний день по-прежнему высока, поэтому проблема лечения очень
Лечение перитонита медикаментами направлено на устранение инфекции (ставшей причиной перитонита), на коррекцию метаболических нарушений, а также на предупреждение развития осложнений.
Слайд 40Лечение перитонита должно быть индивидуальным. Необходимо учитывать особенности течения патологического процесса, форму перитонита
Лечение перитонита должно быть индивидуальным. Необходимо учитывать особенности течения патологического процесса, форму перитонита
Необходимо отметить, что назначение обезболивающих препаратов при перитоните противопоказано. Во-первых, болеутоляющие смазывают клиническую картину, что особенно опасно в остром периоде болезни. И это касается всех патологий, относящихся к разделу «острого живота» в хирургии. Во-вторых, большинство болеутоляющих средств ослабевают двигательную активность кишечника, тем самым, ускоряя развитие пареза кишечника. Также не разрешается вводить слабительные, которые способствуют распространению патологического процесса.
Слайд 41Оперативное вмешательство
Выявление перитонита является абсолютным показанием для того, чтобы было проведено экстренное хирургическое
Оперативное вмешательство
Выявление перитонита является абсолютным показанием для того, чтобы было проведено экстренное хирургическое
Целями оперативного вмешательства при перитоните являются:
устранение экссудата и инфицированных тканей;
резекция или изолирование источника инфекции;
декомпрессия (освобождение от жидкости и газов) желудочно-кишечного тракта;
санация брюшной полости.
Этапами операции при воспалении серозного покрова брюшины являются:
предоперационная подготовка;
обеспечение доступа;
устранение или отграничение очага инфекции;
промывание брюшной полости;
декомпрессия кишечника;
дренирование брюшной полости;
ушивание раны.
Слайд 42Подготовка к операции
Основная задача предоперационной подготовки заключается в коррекции нарушенных функций организма.
Этапами подготовительной
Подготовка к операции
Основная задача предоперационной подготовки заключается в коррекции нарушенных функций организма.
Этапами подготовительной
внутривенное вливание препаратов;
опорожнение желудочно-кишечного тракта;
Анестезия.
Медикаментозная подготовка пациента
Характер инфузионной терапии зависит от возраста и веса пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях целесообразна катетеризация вен, которая позволяет увеличить скорость вливаний и лучше контролировать процесс.
Целями внутривенного влияния являются:
Восполнение объема циркулирующей крови.
Коррекция нарушений центрального и периферического кровообращения.
Обеспечение необходимой концентрации антибиотиков в тканях для меньшего распространения инфекции и профилактики септического шока. При выраженном синдроме полиорганной недостаточности и нестабильном кровообращении пациенту проводится искусственная вентиляция легких.
Слайд 43Очищение желудочно-кишечного тракта
Если диагностирован перитонит на ранней стадии, проводится однократное опорожнение желудка с
Очищение желудочно-кишечного тракта
Если диагностирован перитонит на ранней стадии, проводится однократное опорожнение желудка с
Анестезия
Обезболивание при оперативном лечении перитонита проводится на базе многокомпонентной анестезии и использованием мышечных релаксантов. Широко используется последнее время спинномозговая анестезия. Обязательным этапом обезболивания является новокаиновая блокада. Благодаря этой процедуре снижается необходимость в наркотических анальгетиках. Также новокаин способствует улучшению трофики тканей и устранению рефлекторного сосудистого спазма, что обеспечивает более ранее восстановление функциональности желудочно-кишечного тракта.
Слайд 44Разрез при проведении операции
Хирургическое вмешательство при воспалении серозной оболочки брюшины проводится при помощи
Разрез при проведении операции
Хирургическое вмешательство при воспалении серозной оболочки брюшины проводится при помощи
Удаление или отграничение причины перитонита
Устранение источника перитонита представляет собой главную цель операции. Действия врача на данном этапе операции зависят от того, какой именно орган является источником инфекции. Если причиной воспаления является орган, удаление которого предоставляется возможным (аппендикс или желчный пузырь), то проводится резекция этого органа. Если перитонит стал причиной перфорации полого органа, его ушивают. Также может быть проведено удаление пораженного участка желудочно-кишечного тракта с наложением колостомы или энтеростомы (методы выведения наружу тонкой или ободочной кишки) или изоляция очага инфекции. При перитоните, который возникает после операции на кишечнике, по причине несостоятельности швов анастомоза (соединение двух полых органов) в некоторых случаях проводятся нерадикальные операции. Такие манипуляции включают в себя отсасывание гнойного содержимого при помощи дренажных трубок, изолирование источника перитонита при помощи тампонирования, вывод межкишечного анастомоза наружу.
Слайд 45Очищение брюшной полости
Промывание брюшной полости при помощи специальных растворов позволяет снизить количество болезнетворных
Очищение брюшной полости
Промывание брюшной полости при помощи специальных растворов позволяет снизить количество болезнетворных
Декомпрессия кишечника
Для удаления из кишечника скопившихся жидкости и газов, в тонкую кишку через ротовую полость проводят длинный зонд с большим количеством отверстий. Также зонд может быть проведен через прямую кишку. Если отсасывание содержимого не является результативным, врач проводит илеостомию (вывод части тонкой кишки наружу через отверстие в брюшной стенке). Толстую кишку, в случае необходимости, дренируют через заднепроходное отверстие. В редких ситуациях для установки зонда накладывают стому (созданное искусственным путем отверстие и выведенное на переднюю стенку брюшной области) на желудок или аппендикс.
Слайд 46Очищение брюшной полости
Для дренирования брюшной полости используются специальные полые трубки. Дренажи вводят в
Очищение брюшной полости
Для дренирования брюшной полости используются специальные полые трубки. Дренажи вводят в
Зашивание хирургической раны
Метод завершения операции зависит от того, каким образом будет проводиться лечение остаточной инфекции.
Вариантами ушивания операционного разреза являются:
Наложение сплошного шва без дренажей – этот способ используется при несильном уровне распространения инфекции, когда отсутствует риск возникновения абсцессов. В таких случаях расчет идет на то, что организм может самостоятельно справиться с инфекционным процессом при помощи антибиотиков.
Зашивание разреза с пассивным дренированием – дренажи используются для оттока экссудата и ввода антибиотиков.
Сближение краев раны – используется при установке дренажей у брюшной стенки для промывания брюшины и вывода гноя.
Открытый способ – применяется при наличии большого количества гноя или обширного воспаления тканей брюшной стенки. При таком методе вывод экссудата проводится через открытую рану, которая прикрывается тампонами.
Слайд 47Послеоперационный период
Состояние пациента после хирургического вмешательства при перитоните требует пристального внимания, так как
Послеоперационный период
Состояние пациента после хирургического вмешательства при перитоните требует пристального внимания, так как
Направлениями послеоперационной терапии являются:
прием антибиотиков для снижения количества вредных микробов в организме;
проведение лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию организма;
коррекция метаболических нарушений;
восстановление функциональности кишечника.
Слайд 48Осложнения перитонита
Последствия перитонита заключаются в развитии многочисленных осложнений как во время самой болезни,
Осложнения перитонита
Последствия перитонита заключаются в развитии многочисленных осложнений как во время самой болезни,
Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:
острая почечная недостаточность;
легочные осложнения;
токсический шок;
обезвоживание организма.
Осложнениями перитонита в послеоперационном периоде болезни являются:
инфицирование послеоперационного шва;
повторный перитонит;
парез кишечника;
спайки.
Слайд 49Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при
Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при
Летальность перитонитов по-прежнему высока. При гнойном и разлитом перитоните по различным данным она составляет 10 – 15 процентов случаев. Исход во многом зависит от своевременной госпитализации. Благоприятный исход болезни возможен в 90 процентах случаев при операции, проведенной в течение нескольких часов после попадания желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость. Если хирургическое вмешательство было осуществлено в течение дня, вероятность благоприятного исхода сокращается до 50 процентов. При проведении оперативного лечения позже третьего дня положительные шансы больного не превышают 10 процентов.