Пиелонефриты. Классификация заболеваний мочевыводящих путей презентация

Анатомия
Почка
Мочеиспускательный канал
Мочевой пузырь
Мочеточник

Строение почки
Функциональная единица почки:
→ НЕФРОН:
∙ клубочек (капиллярная сеть,
окруженная капсулой Боумена)
∙ канальцы (проксимальные
извитые канальцы,
петля Генле, дистальные
извитые канальцы)
В норме ~2 млн нефронов

1) Клубочковая фильтрация (180 л/день)
2) Частичная абсорбция воды и электролитов (глюкоза, бикарбонат, NaCl) в проксимальных извитых канальцах и петле Генле
3) Активная секреция веществ, которые подлежат
экскреции (аммоний, К, H+, мочевина, мочевая кислота)
и всасывание воды и NaCl.
4) Моча поступает в мочевой пузырь (~1.5 л/день)
Клубочки: фильтрация крови
Канальцы: Процессы абсорбции и секреции
Образование мочи

Функции почек
Экскреция эндогенных веществ (продуктов распада
белкового обмена таких, как мочевина, мочевая кислота, креатинин,
сульфаты) и экзогенных (н-р, лекарств)
Регуляция содержания воды и электролитов (натрий, хлориды,
ионы водорода, калий, магний, кальций, фосфаты) в организме
Регуляция кислотно-основного равновесия ( pH крови 7.4)
Синтез гормонов: эритропоэтин
витамин D3
ренин
Разрушение гормонов: паратиреоидный гормон, кальцитонин, инсулин

Основные показатели функции почек
СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ)
по клиренсу креатинина
по клиренсу инулина
расчетные формулы
СЫВОРОТОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
мочевина
креатинин
калий
фосфор
паратиреоидный гормон (ПТГ)
АЛЬБУМИНУРИЯ/ПРОТЕИНУРИЯ
Количество, рН, удельный вес, осмолярность мочи

Классификация заболеваний мочевыводящих путей.
Неосложненный пиелонефрит
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит и без вовлечения почек)

Классификация хронического пиелонефрита
Механизмы поражения: первичный (гематогенный); вторичный уриногенный).
Локализация: двусторонний, односторонний, ХП единственной почки.
Фаза болезни: обострение, ремиссия.
Течение: латентное, рецидивирующее,
Основные синдромы и осложнения: АГ, ХПН, паранефрит, гидронефроз, уросепсис, анемия.

Этиология хронического пиелонефрита.
Escherichia coli – 67%;
Другие грамотрицательные – 11%
Staphylococcus saprophyticus – 13%;
Enterococcus faecalis – 9%
Proteus mirabilis, Klebsiella spp., и др. – в остальных случаях.

Факторы риска ХП
Генетический
Нарушения уродинамики
Дисбактериоз уретры
Медицинские урологические манипуляции
Переохлаждение
Воспалительные заболевания гениталий
Очаги хронической инфекции
Сахарный диабет

Факторы, ассоциированные с осложненными инфекциями МВП.
Мужчины
Пожилые
Инфекция, развившаяся в стационаре
Беременность
Наличие мочевого катетера
Недавно перенесенная операция на органах мочеполовой системы
Функциональные или анатомические нарушения МВП
Недавнее применение антибиотиков
Сохранение симптомов более 7 дней
Сахарный диабет
Иммуносупрессия

Фазы течения хронического пиелонефрита.
Фаза активного воспаления:
Лейкоцитурия >25 тыс. в 1 мл мочи;
Бактериурия >100 тыс. в 1 мл мочи;
Повышение СОЭ;
Повышение титра антибактериальных антител.
Фаза латентного воспаления:
Лейкоцитурия до 25 тыс. в 1 мл мочи;
Бактериурия до 100 тыс. в 1 мл мочи;
СОЭ выше 12 мм/ч;
титр антибактериальных антител в норме.
Фаза ремиссии:
Нет лейкоцитурии, бактериурии;
СОЭ менее 12 мм/ч;
титр антибактериальных антител в норме.

Критерии диагноза инфекций мочевыводящих путей.

Устойчивость уропатогенных штаммов к антибактериальным препаратам.
Ампициллин – >43,5%;
Ампициллин/сульбактам – 28,5%;
Ко-тримоксазол – 31%;
Налидиксовая кислота – 21%;
Фторхинолоны, амоксациллин/клавуланат – 9 -15%.
Наименьшая устойчивость к нитрофуранам, ЦФ III поколения, дыхательным фторхинолонам.

Оптимальная продолжительность антимикробной терапии

Алгоритм ведения пациентов с острым пиелонефритом.
симптомы пиелонефрита
(лихорадка, озноб, боли в пояснице,пиурия
лейкоцитоз, бактериурия)
тошнота, рвота, признаки сепсиса
нет да
ОАМ, посев мочи, УЗИ ОАМ, посев мочи
исслед. гемокультуры, УЗИ
Лечение на дому лечение в стационаре
Антибиотики внутрь: 7-14 дней парентеральная терапия 1-3 дня
Фторхинолон, ЦФ III поколения Фторхинолон, ЦФ III поколения
Амоксициллин/клавуланат защищенный пенициллин
аминогликозид (14-21 день)
Улучшение в течение 72 ч нет улучшения или ухудшение
Пероральная терапия, посев мочи госпитализация
на 4 день лечения и через 10 оценить результаты бак. исслед.,
дней после оконч. лечения повторить при необходимости;
Урологическое обслед при показ. урологич. обслед. для искл. осложнений

Не рекомендуется дальнейшее обследование и антибиотикотерапия при бессимптомной бактериурии у следующих категорий пациентов:
Небеременные женщины до менопаузы;
Женщины с сахарным диабетом;
Лица пожилого возраста, живущие дома;
Лица пожилого возраста в домах престарелых;
Пациенты с повреждениями спинного мозга;
Пациенты с постоянным мочевым катетером.