Слайд 2
![Аневризма это ограниченное патологическое выпячивание стенки сосуда или диффузное расширение его просвета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-1.jpg)
Аневризма это ограниченное патологическое выпячивание стенки сосуда или диффузное расширение его
просвета
Слайд 3
![Классификация аневризм По локализации: Аневризмы аорты Аневризмы магистральных артерий Аневризмы периферических артерий Артериовенозные аневризмы Венозные аневризмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-2.jpg)
Классификация аневризм
По локализации:
Аневризмы аорты
Аневризмы магистральных артерий
Аневризмы периферических артерий
Артериовенозные аневризмы
Венозные аневризмы
Слайд 4
![Виды аневризм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Классификация по этиологии Атеросклеротические Воспалительные: 1) специфические 2) неспецифические Травматические (в том числе ятрогенные) Врожденные аномалии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-4.jpg)
Классификация по этиологии
Атеросклеротические
Воспалительные: 1) специфические
2) неспецифические
Травматические (в
том числе ятрогенные)
Врожденные аномалии
Слайд 6
![Классификация по морфологии Истинные (в стенке аневризмы сохраняются все слои](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-5.jpg)
Классификация по морфологии
Истинные (в стенке аневризмы сохраняются все слои стенки сосуда)
Ложные (образование полости, возникшей вне сосуда и сообщающейся с его просветом, стенки аневризмы состоят из рубцовой и соединительной ткани)
Расслаивающие (возникает вследствие образования гематомы в стенке сосуда, сообщающейсяс его просветом через разрыв интимы)
Слайд 7
![Ложная аневризма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Классификация аневризм По форме: Мешотчатые Веретено- образные По клиническому течению: Неосложненные Осложненные Расслаивающие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-7.jpg)
Классификация аневризм
По форме:
Мешотчатые
Веретено-
образные
По клиническому течению:
Неосложненные
Осложненные
Расслаивающие
Слайд 9
![Клиническая картина аневризм периферических артерий пульсирующая припухлость и систолический шум](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-8.jpg)
Клиническая картина аневризм периферических артерий
пульсирующая припухлость и систолический шум над
ней;
2) пульсация периферической артерии дистальнее аневризмы ослаблена или запаздывает по сравнению с симметричными артериями другой стороны;
3) иногда боли вследствие ишемии, давления на окружающие ткани или вовлечения в рубцовый процесс нервных стволов
Слайд 10
![Аневризма плечевой артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-9.jpg)
Аневризма плечевой артерии
Слайд 11
![Аневризма бедренной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-10.jpg)
Аневризма бедренной артерии
Слайд 12
![Аневризма сосудов головного мозга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-11.jpg)
Аневризма сосудов головного мозга
Слайд 13
![Клиническая картина артериовенозных аневризм 1) припухлость небольшая или отсутствует; 2)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-12.jpg)
Клиническая картина артериовенозных аневризм
1) припухлость небольшая или отсутствует;
2) шум непрерывный
(«шум волчка»);
3) над аневризмой характерное дрожание «журчание воды»;
4) боль;
5) пульс дистальнее ослаблен или отсутствует;
6) синдром венозной гипертензии (расширены вены, венозный стаз);
7) клинические признаки нарушения кровообращения вследствие сброса артериальной крови в венозную систему
Слайд 14
![Осложнения аневризм разрывы и кровотечение; 2) тромбозы и эмболии —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-13.jpg)
Осложнения аневризм
разрывы и кровотечение;
2) тромбозы и эмболии — чаще у аневризм
периферических артерий;
3) нагноение аневризмы
Слайд 15
![Диагностика аневризм ангиография; ультрасонография; допплерография; КТ; Рентген: выявляет в 60%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-14.jpg)
Диагностика аневризм
ангиография;
ультрасонография;
допплерография;
КТ;
Рентген: выявляет в 60% кальцификацию стенок аневризмы, смещение
рядом лежащих органов
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-15.jpg)
Слайд 17
![Лечение аневризм периферических артерий Оперативные вмешательства: лигатурные (перевязка сосуда или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-16.jpg)
Лечение аневризм периферических артерий
Оперативные вмешательства:
лигатурные (перевязка сосуда или удаление сегмента с
аневризмой);
2) восстановительные (удаление аневризмы и восстановление кровотока путем ангиопластики;
3) эндоваскулярная эмболизация.
Слайд 18
![Аневризмы аорты Диаметр брюшной аорты около 2,5 см от 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-17.jpg)
Аневризмы аорты
Диаметр брюшной аорты около 2,5 см
от 3 см. на уровне
мечевидного отростка
до 1 см в области бифуркации,
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Расслаивающая аневризма аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-19.jpg)
Расслаивающая аневризма аорты
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Классификация аневризм аорты по локализации Аневризмы грудной аорты: 1) синусов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-21.jpg)
Классификация аневризм аорты по локализации
Аневризмы грудной аорты:
1) синусов аорты (синуса Вальсальвы);
2)
восходящей аорты;
3) дуги аорты;
4) нисходящего отдела аорты.
Аневризмы брюшной аорты:
1) супраренальные;
2) инфраренальные.
Слайд 23
![Этиология аневризм аорты врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями стенки аорты;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-22.jpg)
Этиология аневризм аорты
врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями стенки аорты;
2) приобретенные
заболевания:
- воспалительные заболевания;
- дегенеративные заболевания;
- идиопатические;
3) Травмы.
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Патогенез аневризм аорты «Истинная» возникает вследствие разрушения эластических волокон средней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-24.jpg)
Патогенез аневризм аорты
«Истинная» возникает вследствие разрушения эластических волокон средней оболочки, в
результате чего оставшаяся фиброзная ткань растягивается и приводит к увеличению диаметра сосуда
«Ложная» вследствие травмы и представляют собой разрывы внутренней или средней оболочки стенки, в результате которых происходит расширение сегмента аорты, а стенка состоит только из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка.
Слайд 26
![Патогенез расслаивающей аневризмы аорты При «критическом» повышении артериального давления происходит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-25.jpg)
Патогенез расслаивающей аневризмы аорты
При «критическом» повышении артериального давления происходит разрыв
внутренней оболочки. Дальнейшее расслоение происходит при наличии патологического процесса в средней оболочке аорты.
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-26.jpg)
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-27.jpg)
Слайд 29
![Клинические проявления аневризм синусов аорты обусловлены: Недостаточностью аортального клапана; Сужением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-28.jpg)
Клинические проявления аневризм синусов аорты обусловлены:
Недостаточностью аортального клапана;
Сужением просвета коронарных
артерий -> ишемия миокарда;
Подострой правожелудочковой сердечной недостаточностью (увеличение печени, набухание шейных вен, отёки)
Слайд 30
![Клинические проявления аневризм восходящей аорты загрудинные боли; атрофия прилежащих участков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-29.jpg)
Клинические проявления аневризм восходящей аорты
загрудинные боли;
атрофия прилежащих участков грудины
и рёбер, при этом появляется патологическая сосудистая пульсация;
синдром верхней полой вены;
левожелудочковая недостаточность
Слайд 31
![Клинические проявления аневризм дуги аорты усиленная пульсация аорты в яремной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-30.jpg)
Клинические проявления аневризм дуги аорты
усиленная пульсация аорты в яремной вырезке;
боли
за грудиной и в между лопаток;
одышка, храп;
кровохарканье, затем массивное кровотечение;
ателектаз левого лёгкого;
сухой кашель, приступы удушья;
изменением тембра голоса (осиплость, хрипота);
Слайд 32
![Клинические проявления аневризм дуги аорты тахикардия, затем брадикардия; синдром верхней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-31.jpg)
Клинические проявления аневризм дуги аорты
тахикардия, затем брадикардия;
синдром верхней полой вены;
нарушение
глотания;
пищеводные кровотечения;
симптомы нарушения кровоснабжения верхних конечностей и головы;
Лимфатический отек левой половины плечевого пояса.
Слайд 33
![Клинические проявления аневризм нисходящей аорты интенсивные боли вследствие сдавления нервных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-32.jpg)
Клинические проявления аневризм нисходящей аорты
интенсивные боли вследствие сдавления нервных корешков;
деформации
грудной клетки;
нижняя параплегия;
пневмония вследствие ателектаза левого легкого;
дисфагия и кровотеченияиз пищевода вследствие его сдавления.
Слайд 34
![Клинические проявления аневризм торако-абдоминальной аорты боли в эпигастрии вследствие сдавления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-33.jpg)
Клинические проявления аневризм торако-абдоминальной аорты
боли в эпигастрии вследствие сдавления пищевода и
верхнего отдела желудка;
отрыжка, рвота вследствие нарушения прохождения пищи по пищеводу;
сужение или полное перекрытие просвета верхней брыжеечной артерии и чревного ствола – приступы интенсивных болей (брюшная жаба);
при сдавлении диафрагмального нерва отмечается постоянная икота и односторонний паралич диафрагмы
Слайд 35
![Клинические проявления аневризм брюшного отдела аорты наличие пульсирующего опухолевидного образования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-34.jpg)
Клинические проявления аневризм брюшного отдела аорты
наличие пульсирующего опухолевидного образования в брюшной
полости на уровне пупка или чуть ниже и немного левее и систолический шум над ним;
тупые, ноющие боли в животе;
гидронефроз и анурия;
симптоматическая артериальная гипертензия;
рвота и похудание вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки
Слайд 36
![Косвенные признаки аневризмы брюшного отдела аорты абдоминальные – отрыжка, запоры,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-35.jpg)
Косвенные признаки аневризмы брюшного отдела аорты
абдоминальные – отрыжка, запоры, похудение;
урологические – тупые боли и ощущение тяжести в области поясницы, нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, приступы болей, напоминающие почечную колику;
ишиорадикулярные – боли в пояснице, чувствительные и двигательные расстройства в нижних конечностях;
Слайд 37
![Косвенные признаки аневризмы брюшного отдела аорты хроническая ишемия нижних конечностей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-36.jpg)
Косвенные признаки аневризмы брюшного отдела аорты
хроническая ишемия нижних конечностей – нарушение
питания нижних конечностей, перемежающаяся хромота.
потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы вследствие эмболии тромбом;
потеря веса, лихорадка при воспалении в области аневризмы
Слайд 38
![Формы течения расслоения аорты острую (до 2 суток); подострую (до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-37.jpg)
Формы течения расслоения аорты
острую (до 2 суток);
подострую (до 2-4 недели);
хроническую (месяцы и даже годы)
Слайд 39
![Клинические проявления расслоения аорты обусловлены интенсивной болью – шок, коллапс;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-38.jpg)
Клинические проявления расслоения аорты обусловлены
интенсивной болью – шок, коллапс;
острой, а затем
хронической ишемией головного или спинного мозга;
острой ишемией органов пищеварения
стабильной вазоренальной
гипертензией или инфарктом почки;
острой ишемией нижних конечностей
Слайд 40
![Клинические проявления расслоения аорты асимметрия пульсации и уровня артериального давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-39.jpg)
Клинические проявления расслоения аорты
асимметрия пульсации и уровня артериального давления на верхних
и нижних конечностях;
расширение средостения;
над восходящей частью аорты систолический шум;
пальпаторное определение усиленной пульсации брюшной аорты
Слайд 41
![Диагностика Рентгенологическое исследование; Ультразвуковое исследование аорты и сердца; Компьютерная томография; Ангиографическое исследование; Электрокардиография; Фонокардиография; Эхокардиография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-40.jpg)
Диагностика
Рентгенологическое исследование;
Ультразвуковое исследование аорты и сердца;
Компьютерная томография;
Ангиографическое исследование;
Электрокардиография;
Фонокардиография;
Эхокардиография
Слайд 42
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-41.jpg)
Слайд 43
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-42.jpg)
Слайд 44
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-43.jpg)
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Мешотчатая и веретенообразная аневризмы аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-45.jpg)
Мешотчатая и веретенообразная аневризмы аорты
Слайд 47
![Осложнения аневризмы аорты разрыв аневризмы с кровотечением; эмболия периферических артерий;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-46.jpg)
Осложнения аневризмы аорты
разрыв аневризмы с кровотечением;
эмболия периферических артерий;
развитие сердечной
недостаточности из-за порока аортального клапана или перекрытия устья коронарных артерий;
пневмония;
тромбоз аневризмы и закрытие ветвей аорты, расположенных в этой области
Слайд 48
![Симптомы разрыва аневризмы аорты: острая внезапная боль в области груди](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-47.jpg)
Симптомы разрыва аневризмы аорты:
острая внезапная боль в области груди или
живота;
внезапное падение артериального давления;
признаки шокового состояния (тахикардия, нитевидный пульс, нарушения дыхательной функции, бледность и синюшность кожи, отсутствие реакции на боль, отсутствие способности к движению).
Слайд 49
![Показания к операции при бессимптомной аневризме: размеры от 4,0 -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-48.jpg)
Показания к операции при бессимптомной аневризме:
размеры от 4,0 - 5,0 см
и более;
При небольших размерах аневризм, которые увеличиваются более чем на 0,5 см за 6 месяцев;
При появлении клинической симптоматики или признаков прогрессирования
Слайд 50
![Осложнения хирургического лечения аневризм брюшной аорты почечная недостаточность; ишемический колит;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-49.jpg)
Осложнения хирургического лечения аневризм брюшной аорты
почечная недостаточность;
ишемический колит;
острая ишемия нижних
конечностей;
ишемия спинного мозга (параплегия, недержание мочи и кала, исчезновение болевой и температурной чувствительности ниже уровня повреждения).
половые дисфункции (нарушения эякуляции, импотенция)
Слайд 51
![Медикаментозное лечение при подозрении на расслаивание аневризмы Цель: снижение АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-50.jpg)
Медикаментозное лечение при подозрении на расслаивание аневризмы
Цель: снижение АД до
самого низкого уровня, не вызывающего ишемии сердца, головного мозга и почек;
абсолютный покой;
снятие болевого синдрома;
нифедипин в дозе 10-20 мг сублингвально (под язык) каждые 2-4 часа
Слайд 52
![Хирургическое лечение Открытые операции: резекция аневризмы и протезирование аорты Эндоваскулярные операции: установка стент-графта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-51.jpg)
Хирургическое лечение
Открытые операции: резекция аневризмы и протезирование аорты
Эндоваскулярные операции: установка
стент-графта
Слайд 53
![Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием бифуркационным протезом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-52.jpg)
Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием бифуркационным протезом
Слайд 54
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-53.jpg)
Слайд 55
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-54.jpg)
Слайд 56
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-55.jpg)
Слайд 57
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-56.jpg)
Слайд 58
![Преимущества открытой операции протезирования аорты большой накопленный опыт и связанная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-57.jpg)
Преимущества открытой операции протезирования аорты
большой накопленный опыт и связанная с этим
большая надежность методики (5-летняя проходимость протеза более 90%);
более широкий спектр применения, т.е. возможность выполнить на любом участке аорты, в том числе и с восстановлением артериальных ветвей, отходящих в поврежденном участке
Слайд 59
![Недостатки открытой операции протезирования аорты травматичный хирургический доступ; необходимость пережатия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-58.jpg)
Недостатки открытой операции протезирования аорты
травматичный хирургический доступ;
необходимость пережатия аорты на время
вшивания протеза;
возможность осложнений, характерных для всех открытых операций (нагноение, кровотечение);
высокая опасность выполнения у больных преклонного возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Слайд 60
![Стент-графт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-59.jpg)
Слайд 61
![Стент-графт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-60.jpg)
Слайд 62
![Установка стент-графта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-61.jpg)
Слайд 63
![Установка стент-графта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-62.jpg)
Слайд 64
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-63.jpg)
Слайд 65
![Аневризма грудной аорты установка стент-графта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-64.jpg)
Аневризма грудной аорты установка стент-графта
Слайд 66
![Аневризма брюшной аорты установка стент-графта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-65.jpg)
Аневризма брюшной аорты
установка стент-графта
Слайд 67
![Преимущества установки стент-графта миниинвазивность - отсутствие большого разреза,массивной кровопотери и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322212/slide-66.jpg)
Преимущества установки стент-графта
миниинвазивность - отсутствие большого разреза,массивной кровопотери и повреждения
прилегающих органов и структур.
связанная с этим возможность выполнения у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии
отсутствие послеоперационных осложнений