Слайд 2
![МФ БГУ Мархаев А.Г. План лекции Эпидемиология туберкулем легких и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-1.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
План лекции
Эпидемиология туберкулем легких и казеозной пневмонии
(ТЛ).
Патогенез и патологическая анатомия ТЛ.
Клиника ТЛ.
Рентгеносемиотика ТЛ.
Лабораторная диагностика ТЛ.
Дифференциальная диагностика ТЛ.
Слайд 3
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулема легких капсулированный фокус более 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-2.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулема легких
капсулированный фокус более 1 см
в диаметре.
Как клиническая форма туберкулеза характеризуется:
малосимптомной или бессимптомной клинической картиной
торпидным хроническим течением.
Слайд 4
![МФ БГУ Мархаев А.Г. У впервые выявленных больных туберкулезом органов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-3.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
У впервые выявленных больных туберкулезом органов
дыхания туберкулему легких обнаруживают
в 3—6 % случаев,
среди наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах больные туберкулемой составляют
10—12 %.
Слайд 5
![МФ БГУ Мархаев А.Г. По данным прозектур, туберкулема не является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-4.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
По данным прозектур, туберкулема
не является непосредственной
причиной смерти,
она обнаруживается на аутопсии как сопутствующее заболевание.
Слайд 6
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулему диагностируют преимущественно у лиц в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-5.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулему диагностируют преимущественно у лиц в возрасте
20—35 лет;
у детей и пожилых людей она обнаруживается редко.
Слайд 7
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Среди больных с так называемыми округлыми](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-6.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Среди больных с так называемыми
округлыми образованиями
в легких туберкулема занимает
второе место после периферического рака.
Слайд 8
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Значительное увеличение числа больных, с этой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-7.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Значительное увеличение числа больных, с этой формой
туберкулеза легких является
отражением его патоморфоза, характеризующегося тенденцией
к формированию ограниченных поражений.
Слайд 9
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Различают следующие клинические формы: туберкулема прогрессирующая; туберкулема регрессирующая; туберкулема стабильная.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-8.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Различают следующие клинические формы:
туберкулема
прогрессирующая;
туберкулема регрессирующая;
туберкулема стабильная.
Слайд 10
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулема является:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-9.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Патогенез и патологическая анатомия.
Туберкулема является:
формой вторичного туберкулеза
иногда она может образоваться из легочного очага первичного туберкулезного комплекса и рассматривается как один из вариантов его осложнений.
Слайд 11
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Формирование туберкулемы является результатом: гиперергической реакции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-10.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Формирование туберкулемы является результатом:
гиперергической реакции ткани
легкого на интенсивно азмножающиеся
МБТ
супрессии фагоцитоза (формирование казеоза)
стимуляции выраженного местного и общего противотуберкулезного иммунитета (формирование капсулы).
Слайд 12
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 1. Туберкулема чаще возникает при инволюции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-11.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
1. Туберкулема чаще возникает при инволюции
экссудативно-казеозного фокуса.
В этом случае она представлена:
казеозным ядром инфильтрата
с капсулой, образованной из грануляционной ткани
после рассасывания перифокального воспаления.
Слайд 13
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 2. Туберкулема может сформироваться: из свежего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-12.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
2. Туберкулема может сформироваться:
из свежего
или
старого капсулированного казеозного очага
или
нескольких очагов.
Слайд 14
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулемы бывают: единичными (солитарными), в виде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-13.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулемы бывают:
единичными (солитарными),
в виде группы
с общей капсулой (конгломератные) и
множественными с локализацией в одном или обоих легких.
Слайд 15
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Казеоз в туберкулеме на вид бывает:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-14.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Казеоз в туберкулеме на вид бывает:
однородным (гомогенная туберкулема) или
многослойным (слоистая туберкулема).
Располагаются:
одинаково часто в левом и правом легких,
обычно в наружных отделах,
подплеврально.
Слайд 16
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-15.jpg)
Слайд 17
![МФ БГУ Мархаев А.Г. После специальной окраски в казеозе обнаруживаются:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-16.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
После специальной окраски в казеозе обнаруживаются:
сохранившиеся
неразрушенные альвеолярные перегородки,
стенки облитерированных бронхов и
сосудов.
Слайд 18
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-17.jpg)
Слайд 19
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Капсула активной туберкулемы представлена двумя слоями:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-18.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Капсула активной туберкулемы представлена
двумя слоями:
1. слой специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки), примыкающий непосредственно к казеозу, и
2. наружный слой коллагеновых волокон, образующих собственно фиброзную капсулу.
Слайд 20
![МФ БГУ Мархаев А.Г. В неактивной туберкулеме: отсутствует грануляционный слой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-19.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
В неактивной туберкулеме:
отсутствует грануляционный слой,
капсула является однослойной фиброзной, толщина ее составляет 1 —1,5 мм.
Туберкулема, сформировавшаяся в результате наполнения каверны имеет:
более толстую фиброзную капсулу,
в казеозе не обнаруживаются альвеолярные перегородки и другие структурные элементы легочной ткани.
Слайд 21
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Сосуды располагаются: вокруг туберкулемы в виде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-20.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Сосуды располагаются:
вокруг туберкулемы
в виде
мелких ветвей проникают не дальше капсулы,
поэтому лекарственные препараты диффундируют в казеоз с большим трудом.
Бронхи также оканчиваются у капсулы туберкулемы,
при распаде туберкулемы и образовании полости бронхи открываются в ее полость.
Слайд 22
![МФ БГУ Мархаев А.Г. В окружающей туберкулему легочной ткани обнаруживаются:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-21.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
В окружающей туберкулему легочной ткани обнаруживаются:
немногочисленные очаги
фиброзные тяжи, идущие к корню легкого и к плевре.
Слайд 23
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулема обычно располагается: у плевры, прилежащая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-22.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулема обычно располагается:
у плевры,
прилежащая
к туберкулеме область плевры утолщена,
на ее поверхности могут обнаруживаться единичные туберкулезные бугорки.
Слайд 24
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулема всегда содержит МБТ!!! Наибольшее число](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-23.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулема всегда содержит МБТ!!!
Наибольшее число
микобактерий сосредоточено возле капсулы туберкулемы, где они размножаются в зонах расплавленного казеоза, и особенно активно в полостях, дренируемых бронхом.
В неактивных, стабильных туберкулемах МБТ персистируют в виде L-форм.
Слайд 25
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При прогрессировании туберкулемы: казеоз постепенно расплавляется,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-24.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При прогрессировании туберкулемы:
казеоз постепенно расплавляется,
протеолизу
подвергаются также альвеолярные перегородки и другие структуры стромы легкого.
После выделения жидкого казеоза в бронх в туберкулеме образуется полость,
а вокруг нее отмечаются единичные очаги бронхогенного обсеменения.
Реже туберкулемы прогрессируют за счет аппозиционного роста
лимфогенного распространения инфекции и образования конгломерата туберкулем.
Слайд 26
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Регрессирование туберкулемы может привести к: исчезновению](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-25.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Регрессирование туберкулемы может привести к:
исчезновению
воспаления без изменения ее величины и формы.
Такая неактивная туберкулема длительное время не претерпевает видимых рентгенологических изменений или постепенно пропитывается слоями кальция.
Слайд 27
![МФ БГУ Мархаев А.Г. В ряде случаев в результате секвестрации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-26.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
В ряде случаев в результате секвестрации происходит
почти полное отторжение казеозных масс и на месте туберкулемы остается тонкостенная полость, сформированная ее капсулой.
В дальнейшем такая полость (каверна) прогрессирует или рубцуется с образованием очага или участка пневмосклероза.
Слайд 28
![МФ БГУ Мархаев А.Г. В неактивной туберкулеме: казеоз уплотняется в результате обезвоживания, фрагментируется на отдельные очаги.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-27.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
В неактивной туберкулеме:
казеоз уплотняется в результате
обезвоживания,
фрагментируется на отдельные очаги.
Слайд 29
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика. Более половины больных туберкулемой выявляются:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-28.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Симптоматика.
Более половины больных туберкулемой выявляются:
при массовых профилактических флюорографических обследованиях,
т. е. в основном это лица, не имеющие симптомов заболевания.
Слайд 30
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Больных туберкулемой, обратившихся за медицинской помощью,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-29.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Больных туберкулемой, обратившихся за медицинской помощью, беспокоят:
боль в груди,
сухой или с небольшим количеством мокроты кашель,
слабость,
снижение аппетита,
повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С иногда кровохарканье.
Слайд 31
![МФ БГУ Мархаев А.Г. У болыных с активными туберкулемами увеличена:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-30.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
У болыных с активными туберкулемами увеличена:
секреция соматотроного гормона, что рассматривается как одна из причин инкапсулирования казеоза,
и снижено отношение гидрокортизон/кортикостерон.
Слайд 32
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Рентгеносемиотика. Туберкулема рентгенологически представлена: изолированным фокусом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-31.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Рентгеносемиотика.
Туберкулема рентгенологически представлена:
изолированным фокусом
округлой,
полициклической,
реже неправильной формы
более 1 см в диаметре.
Слайд 33
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-32.jpg)
Слайд 34
![МФ БГУ Мархаев А.Г. В большинстве случаев туберкулема проецируется у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-33.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
В большинстве случаев туберкулема проецируется у
реберной плевры, что особенно отчетливо видно на аксиальной компьютерной томограмме.
Локализуются туберкулемы чаще в I или II сегментах легких.
Слайд 35
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-34.jpg)
Слайд 36
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Небольшая туберкулема дает тень средней интенсивности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-35.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Небольшая туберкулема дает тень средней интенсивности,
Слайд 37
![МФ БГУ Мархаев А.Г. крупная туберкулема — более плотную.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-36.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
крупная туберкулема — более плотную.
Слайд 38
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При наличии полости образованное ею просветление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-37.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При наличии полости образованное ею просветление часто
располагается непосредственно у капсулы туберкулемы,
вблизи устья дренирующего бронха.
Слайд 39
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-38.jpg)
Слайд 40
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-39.jpg)
Слайд 41
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Тень туберкулемы часто содержит включения в виде плотных участков или кальцинированных очагов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-40.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Тень туберкулемы часто содержит включения в виде
плотных участков или кальцинированных очагов.
Слайд 42
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-41.jpg)
Слайд 43
![МФ БГУ Мархаев А.Г. С появлением полости создаются условия для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-42.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
С появлением полости создаются условия для
контрастирования капсулы туберкулемы, которая между воздушной полостью и легочной тканью видна как полосковидная дуга.
Слайд 44
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-43.jpg)
Слайд 45
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При прогрессирующих туберкулемах: обнаруживается воспалительная «дорожка»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-44.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При прогрессирующих туберкулемах:
обнаруживается воспалительная «дорожка» к
корню легкого в виде теней периваскулярного и перибронхиального уплотнения,
уплотнение и втяжение плевры в сторону туберкулемы, хорошо выявляемые на компьютерных томограммах.
Слайд 46
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-45.jpg)
Слайд 47
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Характерная особенность рентгенологической картины туберкулемы —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-46.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Характерная особенность рентгенологической картины туберкулемы — наличие
в окружающей ткани немногочисленных очагов.
В корнях легких можно обнаружить кальцинированные лимфатические узлы.
Слайд 48
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-47.jpg)
Слайд 49
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулинодиагностика. У многих больных туберкулемой обнаруживается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-48.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулинодиагностика.
У многих больных туберкулемой обнаруживается повышенная
чувствительность к туберкулину.
Выраженные реакции наблюдаются чаще у впервые выявленных больных с прогрессирующими туберкулемами.
У больных с неактивными туберкулемами, а также с туберкулемами, сформировавшимися на фоне специфической химиотерапии, туберкулиновые реакции умеренные или слабоположительные.
Слайд 50
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Лабораторные исследования. МБТ обнаруживаются в фазе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-49.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Лабораторные исследования.
МБТ обнаруживаются в фазе распада.
Характерна скудность бактериовыделения,
Выделенные микобактерии обладают высокой вирулентностью и сохраняют чувствительность к ПТП даже после длительной химиотерапии, что свидетельствует плохом проникновении химиопрепаратов в казеоз туберкулемы.
При стабильных и неактивных туберкулемах могут обнаруживаться L-формы микобактерии.
Слайд 51
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Гемограмма у больных туберкулемой может не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-50.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Гемограмма у больных туберкулемой может не иметь
отклонений от нормы.
Изменения в виде увеличения:
СОЭ не более 20 мм/ч,
числа палочкоядерных нейтрофилов до 8—10 %
наблюдаются у впервые выявленных больных туберкулемой.
Слайд 52
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Бронхоскопические исследования. Показания: для уточнения диагноза,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-51.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Бронхоскопические исследования.
Показания:
для уточнения диагноза,
перед
оперативным вмешательством
в случае долго сохраняющейся полости распада.
Туберкулез бронхов выявляется у 3—4 % больных туберкулемой.
Бронхоскопическое исследование при неясном диагнозе туберкулемы легких должно включать:
биопсию.
диагностическую трансторакальноую пункцию легкого,
торакотомию.
Слайд 53
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Исследование функций дыхания и кровообращения. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-52.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Исследование функций дыхания и кровообращения.
При
туберкулемах обычно не наблюдается расстройств функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Данные о состоянии капиллярного русла вокруг туберкулемы учитывают:
при назначении специфической химиотерапии,
планировании объема хирургического вмешательства.
Слайд 54
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. Показания к хирургическому лечению: прогрессирующая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-53.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Лечение.
Показания к хирургическому лечению:
прогрессирующая
туберкулема
в стадии распада и обсеменения,
с повторяющимися обострениями,
крупные (более 4 см) туберкулемы.
Слайд 55
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Дифференциальная диагностика. Необходимость в уточнении этиологии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-54.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Дифференциальная диагностика.
Необходимость в уточнении этиологии округлого
фокуса в легком возникает при впервые выявленной туберкулеме.
Диагноз туберкулемы, образовавшийся у больного туберкулезом в период наблюдения и специфического лечения, обычно не вызывает затруднений.
Слайд 56
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Наиболее часто туберкулемы приходится дифференцировать от:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-55.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Наиболее часто туберкулемы приходится дифференцировать от:
рака
легкого,
доброкачественных опухолей,
метастазов опухоли,
неспецифической пневмонии,
заполненных паразитарных и непаразитарных кист,
пневмомикозов,
пороков развития бронхов и сосудов легких.
Слайд 57
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Многоплоскостные рентгеноскопия и рентгенография уточняющие положение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-56.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Многоплоскостные рентгеноскопия и рентгенография уточняющие положение патологического
образования в грудной полости, позволяют исключить группу
внелегочных заболеваний:
загрудинный зоб,
гиперплазия вилочковой железы,
целомическм киста перикарда,
невринома,
натечник,
опухоли плевры,
кисты средостения и др.
Еще информативнее компьютерная томография.
Слайд 58
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 1. Периферический рак Туберкулема и рак](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-57.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
1. Периферический рак
Туберкулема и рак в
ранних стадиях развития обычно протекают
без видимых клинических нарушений,
а при появлении симптомов они, как правило,
не имеют характерных только для одного из этих заболеваний особенностей.
Слайд 59
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Следует учитывать, что: у больных раком](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-58.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Следует учитывать, что:
у больных раком имеются
указания на частые обострения хронического бронхита,
у больных с туберкулемой — на перенесенный сухой или экссудативный плеврит, контакт с больным туберкулезом.
Слайд 60
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Кашель редкий или отсутствует. Наблюдаются упорные,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-59.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Кашель редкий или отсутствует.
Наблюдаются упорные, нарастающие
боли в груди.
Одышка при раке часто является беспокоящим больного симптомом.
При физикальном исследовании обычно не находят дифференциально-диагностических отличий.
При малых размерах раковой опухоли и туберкулемы изменения в легких при физикальиом исследовании отсутствуют.
Слайд 61
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Опухолевые клетки - у больных периферическим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-60.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Опухолевые клетки - у больных периферическим
раком они обнаруживаются при многократных исследованиях.
Однократное обнаружение МБТ не всегда подтверждает диагноз туберкулеза, поскольку их выделение с мокротой у больных раком может быть связано с расплавлением старого туберкулезного очага в полости распадающейся раковой опухоли.
Слайд 62
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Рентгенологическое исследование. Тень раковой опухоли: более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-61.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Рентгенологическое исследование.
Тень раковой опухоли:
более интенсивна,
очертания
ее менее резкие,
волнистые,
бугристые,
тяжистые,
иногда определяется так называемая вырезка - углубление в области вхождения в опухоль сосудисто-бронхиального пучка,
тень опухоли однородная или многоузловая в отличие от туберкулемы, в которой можно увидеть плотные обызвествленные включения.
Слайд 63
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-62.jpg)
Слайд 64
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Полости в раковом узле могут быть:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-63.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Полости в раковом узле могут быть:
мелкие,
более крупные,
неправильной формы,
с толстой стенкой.
Слайд 65
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При туберкулезе: полость начинает формироваться в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-64.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При туберкулезе:
полость начинает формироваться в периферических
отделах,
и только в дальнейшем происходят распад всей туберкулемы
и образование тонкостенной полости.
Слайд 66
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулема и рак не распространяются в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-65.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулема и рак не распространяются в соседнюю
долю, их рост бывает ограничен междолевой плеврой.
Как при туберкулеме, так и при раке обнаруживается «дорожка» к корню легкого, образованная уплотненными стенками бронха и сосудов.
В корне легкого:
у больного раком могут быть обнаружены метастазы опухоли,
у больного с туберкулемой — кальцинированные лимфатические узлы.
Слайд 67
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 2. Первичная саркома легкого Несмотря на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-66.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
2. Первичная саркома легкого
Несмотря на интенсивный
рост большие размеры, так же как и туберкулема, может протекать бессимптомно.
На рентгенограмме легких обнаруживается тень отличающаяся от туберкулемы:
большим размером,
четкими контурами,
однородностью структуры и
быстрым ростом.
Слайд 68
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 3. Метастазы опухоли Трудности в диагностике](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-67.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
3. Метастазы опухоли
Трудности в диагностике туберкулемы
и метастазов рака возникают при единичной опухоли в легком.
При клиническом обследовании больных не обнаруживаются характерные для этих заболеваний признаки.
Диагноз облегчается, если известны локализация первичной опухоли и возможные варианты ее метастазирования в легкие.
Слайд 69
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Метастатическая опухоль: располагается в неизмененной легочной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-68.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Метастатическая опухоль:
располагается в неизмененной легочной ткани,
тень
ее однородная и
менее интенсивная,
с ровными правильными границами.
Характерно отсутствие «дорожки» к корню легкого.
Метастаз чрезвычайно редко подвергается распаду с образованием полости.
Слайд 70
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 4. Доброкачественные опухоли Нередко возникает необходимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-69.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
4. Доброкачественные опухоли
Нередко возникает необходимость дифференцировать
туберкулему от доброкачественных опухолей:
гамартохондрома,
липома,
фиброма и др.
Слайд 71
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-70.jpg)
Слайд 72
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Доброкачественные опухоли имеют: резкие очертания, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-71.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Доброкачественные опухоли имеют:
резкие очертания,
в них
(например, в хондроме) иногда можно обнаружить плотные костные включения.
При значительных размерах вокруг опухоли выявляются деформация легочного рисунка,
склеротические изменения.
Большинство доброкачественных опухолей представлены однородными тенями,
они крайне медленно прогрессируют путем экспансивного роста,
в них почти никогда не бывает полостей распада, особенно краевой локализации.
Слайд 73
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 5. Кисты Туберкулемы следует дифференцировать от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-72.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
5. Кисты
Туберкулемы следует дифференцировать от заполненной
кисты легкого:
Протекает бессимптомно, с нормальными показателями гемограммы и биохимическими показателями крови.
Симптомы интоксикации появляются при нагноении кисты.
Поэтому кисты у больных выявляются в большинстве случаев при профилактических флюорографических обследованиях.
Слайд 74
![МФ БГУ Мархаев А.Г. На рентгенограмме заполненная киста представлена: округлой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-73.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
На рентгенограмме заполненная киста представлена:
округлой,
однородной,
резко контурируемой тенью.
При значительных размерах кисты можно выявить характерный для нее симптом — изменение формы кисты при дыхании больного.
Слайд 75
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При эхинококкозе больной может жаловаться на:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-74.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При эхинококкозе больной может жаловаться на:
слабость,
одышку,
кашель,
боли в грудной клетке,
кровохарканье, т. е. на те же симптомы, что и больной с туберкулемой.
Слайд 76
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Эхинококкоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-75.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Эхинококкоз
Слайд 77
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Помогает диагностике рентгенологическое исследование, с помощью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-76.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Помогает диагностике рентгенологическое исследование, с помощью
которого обнаруживают:
интенсивную округлую тень
без изменений в окружающей легочной ткани «дорожки» к корню легкого.
При заполнении бронхов контрастом выявляется отсутствие какой-либо связи эхинококкового пузыря с бронхиальным деревом.
Слайд 78
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Если пузырь паразита располагается в периферических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-77.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Если пузырь паразита располагается в периферических
отделах легкого, то наличие заполненной жидкостью кисты диагностируют с помощью ультразвукового сканирования.
В диагностике может помочь обнаружение эхинококкового пузыря в печени.
Большую информативность имеет компьютерная томография, с помощью которой по разности плотностей можно дифференцировать кисту от туберкулемы.
Слайд 79
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 6. Ретенционная киста Возникает она при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-78.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
6. Ретенционная киста
Возникает она при
закупорке просвета бронха:
бронхолитом
рубцовой деформации бронхов после излеченного туберкулеза
неспецифического воспаления.
Слайд 80
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Киста: заполняется жидкостью и принимает характерную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-79.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Киста:
заполняется жидкостью
и принимает характерную
форму расширенного участка бронхиального дерева – в виде перчатки.
Больным с ретенционной кистой нередко ставят диагноз туберкулемы, поскольку бессимптомное течение ее с эпизодически возникающими перифокальными обострениями напоминает клиническую картину туберкулеза.
Слайд 81
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Рентгенологически: овальная или полициклическая тень кисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-80.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Рентгенологически:
овальная или
полициклическая тень кисты
однородна,
но в некоторых случаях в ней выявляются участок обызвествления, что также может служить причиной ошибочного диагноза.
Слайд 82
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Помогают поставить диагноз ретенционной кисты: многоплоскостное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-81.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Помогают поставить диагноз ретенционной кисты:
многоплоскостное томографическое
исследование,
длительное, стабильное течение, без образования полостей распада.
Демонстративна бронхография, с помощью которой обнаруживают ампутацию пораженного бронха.
Слайд 83
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 7. Артериовенозная аневризма легкого При значительных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-82.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
7. Артериовенозная аневризма легкого
При значительных размерах
аневризмы появляются характерные признаки нарушения гемодинамики в виде:
цианоза,
головокружений и других симптомов гипоксии,
возможно кровохарканье.
У больных обнаруживаются и другие пороки развития сосудов.
Тень аневризмы изменяется при пробах Вальсальвы и Мюллера,
можно заметить ее пульсацию.
На томограмме, выполненной через плоскость аневризмы, определяются подходящие к ней расширенные артерии и вена.
Наличие артериовенозной аневризмы является показанием к ангиографии легкого.
Слайд 84
![МФ БГУ Мархаев А.Г. 8. Висцеральный микоз - аспергиллема. Гриб](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-83.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
8. Висцеральный микоз - аспергиллема.
Гриб в
виде шара появляется обычно в:
санированных туберкулезных кавернах,
бронхоэктазах,
в плевральной полости.
Основной причиной диагностических ошибок является неправильная трактовка округлой тени в легком на фоне остаточных посттуберкулезных изменений.
Слайд 85
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Тень аспергиллемы: неоднородна, иногда с участками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-84.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Тень аспергиллемы:
неоднородна,
иногда с участками обызвествления.
Вокруг тени определяется прозрачная полоска воздуха в виде нимба, который можно контрастировать при бронхографии.
Слайд 86
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Для подтверждения диагноза аспергиллемы важно обнаружить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-85.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Для подтверждения диагноза аспергиллемы важно обнаружить у
больного грибы с помощью посева мокроты, содержимого бронхов.
При дифференциальной диагностике туберкулемы следует помнить о возможности других более редких заболеваний легких, таких как:
сифилитическая гумма,
аденома бронха,
круглые пневмонические фокусы.
Слайд 87
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Среди клинических форм туберкулеза туберкулему напоминает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-86.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Среди клинических форм туберкулеза туберкулему напоминает округлый
туберкулезный инфильтрат, который приходится дифференцировать от тех же заболеваний, что и туберкулему.
Слайд 88
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Казеозная пневмония](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-87.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Казеозная пневмония
Слайд 89
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Казеозная пневмония характеризуется наличием в легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-88.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Казеозная пневмония характеризуется наличием в легких зон
казеозного некроза в виде долевого или множественных лобулярных поражений, склонных к кавернизации. Казеозная пневмония является наиболее тяжелой формой туберкулеза, отличающейся выраженной остротой и прогрессирующим течением.
Слайд 90
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Среди впервые выявленных больных лица с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-89.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Среди впервые выявленных больных лица с казеозной
пневмонией составляют
0,1—0,5 %.
В структуре смертности от туберкулеза казеозная пневмония составляет значительную часть (более 5 %).
Она будет значительно большей, если учитывать случаи возникновения казеозной пневмонии как осложнения других форм туберкулеза.
Слайд 91
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Заболевают казеозной пневмонией: в основном взрослые,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-90.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Заболевают казеозной пневмонией:
в основном взрослые,
имеющие
повышенный риск заболевания туберкулезом:
больные алкоголизмом,
наркоманией,
лица с иммунодефицитом).
Казеозная пневмония как осложнение острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза иногда возникает у детей младшего возраста и пожилых людей.
Слайд 92
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Различают следующие клинические формы: лобарная казеозная пневмония; лобулярная казеозная пневмония.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-91.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Различают следующие клинические формы:
лобарная казеозная пневмония;
лобулярная казеозная
пневмония.
Слайд 93
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая анатомия Лобарная казеозная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-92.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Патогенез и патологическая анатомия
Лобарная казеозная пневмония
является самостоятельной клинико-анатомической формой,
лобулярная представляет собой чаще осложнение других форм туберкулеза (диссеминированная, фиброзно-кавернозная) или легочного кровотечения.
Слайд 94
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Возникновение распространенного некроза связывают с: интенсивным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-93.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Возникновение распространенного некроза связывают с:
интенсивным размножением
большого количества высоковирулентных микобактерий туберкулеза
на фоне подавленной функциональной активности макрофагов и
стимуляции Т-супрессоров.
Слайд 95
![МФ БГУ Мархаев А.Г. В патогенезе казеозной пневмонии придают значение:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-94.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
В патогенезе казеозной пневмонии придают значение:
аутоаллергическим реакциям, которые формируют распространенные казеозные пневмонические процессы в легких.
Нельзя исключить значение неспецифического легочного воспаления как исходного фона для казеозной пневмонии (случаи казеозной пневмонии как осложнения аспирационной пневмонии после легочного кровотечения при туберкулезе).
Казеозная пневмония часто возникает у больных с резким падением иммунных реакций в терминальном периоде туберкулеза.
Слайд 96
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Морфологически для казеозной пневмонии характерно: преобладание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-95.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Морфологически для казеозной пневмонии характерно:
преобладание казеозного
некроза над перифокальным воспалением.
Казеозные участки легкого макроскопически светло-желтой окраски, плотной консистенции.
Казеоз заполняет альвеолы и бронхиолы.
Межальвеолярные перегородки вначале сохраняют свою структуру, в дальнейшем подвергаются частичному некрозу с сохранением аргирофильных волокон.
Слайд 97
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Прогрессирование казеозной пневмонии сопровождается: образованием больших](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-96.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Прогрессирование казеозной пневмонии сопровождается:
образованием больших полостей
распада (острых каверн),
очагов и фокусов казеоза в других отделах легких.
Без лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.
Слайд 98
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При антибактериальном лечении: рассасываются зоны пери](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-97.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При антибактериальном лечении:
рассасываются зоны пери фокального
воспаления,
полости трансформируются в фиброзные каверны,
очаги нераспавшегося казеозного некроза капсулируются слоем фиброэной ткани, т. е. формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Слайд 99
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика Казеозная пневмония начинается: остро, с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-98.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Симптоматика
Казеозная пневмония начинается:
остро,
с быстрого
подъема температуры тела,
появления симптомов выраженной интоксикации: проливной пот, снижение аппетита до анорексии,
диспепсические расстройства,
одышка,
резкая слабость.
Больных беспокоят боль в груди,
кашель с гнойной мокротой
иногда с примесью крови.
Слайд 100
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При появлении полостей: количество мокроты увеличивается,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-99.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При появлении полостей:
количество мокроты увеличивается,
температура становится
гектической,
неправильного типа.
Больной быстро теряет в массе,
увеличивается дыхательная недостаточность — одышка, цианоз.
Слайд 101
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Рентгеносемиотика Лобарная казеозная пневмония представлена поражением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-100.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Рентгеносемиотика
Лобарная казеозная пневмония представлена поражением всей
или части доли легкого.
Вначале уплотнение однородное,
но по мере прогрессирования заболевания появляются более интенсивные фокусы и участки просветления.
Полости распада на обзорных рентгенограммах обычно плохо контрастируются, но на обычных томограммах и на компьютерных томограммах полости хорошо видны.
Слайд 102
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-101.jpg)
Слайд 103
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Непосредственно после появления они: неправильной бухтообразной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-102.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Непосредственно после появления они:
неправильной бухтообразной формы,
нечетких очертаний,
в дальнейшем по мере отторжения казеоза полость приобретает характерные скиалогические особенности каверны со сформированной стенкой.
Слайд 104
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Томографически: на фоне уплотненной доли хорошо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-103.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Томографически:
на фоне уплотненной доли хорошо различимы
просветы часто несколько расширенных бронхов (воздушная бронхография).
Пораженная доля легкого в результате безвоздушности уменьшена.
В прилежащих сегментах обнаруживаются тени очагов лимфогенного и бронхогенного обсеменения.
Слайд 105
![МФ БГУ Мархаев А.Г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-104.jpg)
Слайд 106
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулинодиагностика У больных казеозной пневмонией кожные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-105.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Туберкулинодиагностика
У больных казеозной пневмонией кожные реакции
на туберкулин снижаются вплоть до их полного отсутствия.
Анергия в данном случае является показателем альтеративной казеозно-некротической воспалительной реакции и в определенной мере служит плохим прогностическим признаком.
Слайд 107
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Лабораторные исследования Для больных казеозной пневмонией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-106.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Лабораторные исследования
Для больных казеозной пневмонией характерно
массивное бактериовыделение, которое свидетельствует о распространенном деструктивном процессе.
В мокроте наряду с МБТ обнаруживаются эластические волокна, указывающие на распад ткани легкого.
В крови больных умеренный лейкоцитоз — чаще (13— 109/л, редко более 20-109/л.
Слайд 108
![МФ БГУ Мархаев А.Г. При прогрессирующем тяжелом течении возможно: снижение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-107.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
При прогрессирующем тяжелом течении возможно:
снижение числа
лейкоцитов ниже нормы.
Отмечаются значительное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, выраженная лимфопения (до 5—7 %) и
резко увеличенная СОЭ (до 60 мм/ч).
Как правило, у больных казеозной пневмонией обнаруживается гипохромная анемия.
Слайд 109
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Отмечается угнетение функций желез внутренней секреции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-108.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Отмечается угнетение функций желез внутренней секреции (гипофиз,
кора надпочечников, поджелудочная и щитовидная железы).
В моче появляются
белок,
лейкоциты,
выщелоченные эритроциты,
гиалиновые цилиндры
в результате туберкулезной интоксикации.
Слайд 110
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Бронхоскопическое исследование Из-за тяжелого состояния больных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-109.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Бронхоскопическое исследование
Из-за тяжелого состояния больных казеозной пневмонией
такое исследование не проводится.
При легочном кровотечении по жизненным показаниям, когда не помогают гемостатические средства, возможна лечебная трахеобронхоскопия.
Слайд 111
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Исследование функций дыхания и кровообращения Тяжелая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-110.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Исследование функций дыхания и кровообращения
Тяжелая интоксикация и
распространенное поражение легких являются причиной серьезных нарушений функций легких и сердца. Возникающая в этих случаях дыхательная недостаточность бывает смешанного типа с преобладанием рестриктивного компонента.
Туберкулезная интоксикация вызывает не только
функциональные, но и
дистрофические, и
воспалительные изменения миокарда, приводящие к нарушению сердечной деятельности.
Слайд 112
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Выпадение значительной части дыхательной поверхности легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-111.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Выпадение значительной части дыхательной поверхности легких приводит
к:
гипоксической гипоксии и
ишемии миокарда и как следствие к
тахикардии,
одышке,
снижению артериального давления.
Развивающаяся у больных с прогрессирующей казеозной пневмонией легочно-сердечная недостаточность в сочетании с токсемией является основной причиной летального исхода заболевания.
Слайд 113
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. Основное лечение больных казеозной пневмонией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-112.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Лечение.
Основное лечение больных казеозной пневмонией заключается
в
назначении 4-5-6 наиболее активных противотуберкулезных препаратов — химиопрепаратов, а также
антибиотиков широкого спектра действия, учитывая возможное наличие в полостях распада неспецифической гнойной инфекции.
Слайд 114
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Используются наиболее рациональные способы их введения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-113.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Используются наиболее рациональные способы их введения (внутривенный
и внутримышечный).
В комплекс лекарственных средств должны входить препараты, нормализующие функции:
сердца,
печени,
эндокринной системы,
органов системы иммунитета и других органов,
средства дезинтоксикации (вливание гемодеза и других растворов, гемосорбция).
Слайд 115
![МФ БГУ Мархаев А.Г. Антибактериальная терапия продолжается 1—1,5 года до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/296794/slide-114.jpg)
МФ БГУ Мархаев А.Г.
Антибактериальная терапия продолжается 1—1,5 года до санации
каверн с последующей резекцией легкого или пневмонэктомией. При казеозной пневмонии, не поддающейся консервативной терапии, используют раннее оперативное вмешательство.