Слайд 2
![Пищевая аллергия Группа патологических состояний, характеризующаяся патологическим и чрезмерным иммунным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-1.jpg)
Пищевая аллергия
Группа патологических состояний, характеризующаяся патологическим и чрезмерным иммунным ответом на
специфические белки пищи, который может иметь как Ig E, так не Ig E –опосредованные механизмы
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-2.jpg)
Слайд 4
![СТАТИСТИКА Среди детей с пищевой аллергией на долю гастроинтестинальных нарушений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-3.jpg)
СТАТИСТИКА
Среди детей с пищевой аллергией на долю гастроинтестинальных нарушений приходится от
5 до 60 %
Наиболее часто встречается у детей раннего возраста ( до года – у 68, 4 %)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Пищевые антигены БКМ у 87% детей до года и у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-5.jpg)
Пищевые антигены
БКМ у 87% детей до года и у 72% -
от 1 года до 3 лет
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-6.jpg)
Слайд 8
![ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Наследственная предрасположенность Характер питания матери](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-7.jpg)
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
Наследственная предрасположенность
Характер питания матери во время беременности
и кормления
( одностороннее питание, злоупотребление каким-либо одним видом продуктов)
Искусственное вскармливание
Слайд 9
![Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии Перекармливание, нарушение режимов кормления Повышение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-8.jpg)
Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии
Перекармливание, нарушение режимов кормления
Повышение проницаемости кишечной стенки
Повышенное
и ускоренное всасывание высокомолекулярных соединений при нарушении функции поджелудочной железы, ДЖВП,кишечника
Слайд 10
![Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии Кислотность желудочного сока Аспирация пищи Пищевая сенсибилизация Патология ЦНС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-9.jpg)
Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии
Кислотность желудочного сока
Аспирация пищи
Пищевая сенсибилизация
Патология ЦНС
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-11.jpg)
Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии
Слайд 13
![Формы гастроинтестинальных эозинофильных поражений Слизистая(эозинофильный эзофагит,эозинофильный гастроэнтерит,эозинофильная энтеропатия, эозинофильный колит)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-12.jpg)
Формы гастроинтестинальных эозинофильных поражений
Слизистая(эозинофильный эзофагит,эозинофильный гастроэнтерит,эозинофильная энтеропатия, эозинофильный колит)
Мышечная (характеризуется локальным
или диффузным утолщением стенки желудка или кишечника)
Серозная ( проявляется эозинофильным асцитом с признаками разлитого перитонита )
Слайд 14
![Целиакия Энтеропатия, индуцированная пищевым белком, содержащим глиадин ( пшеница, овес,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-13.jpg)
Целиакия
Энтеропатия, индуцированная пищевым белком, содержащим глиадин ( пшеница, овес, ячмень)
Диагноз документируется
типичными гистологическими изменениями
( атрофия ворсинок и клеточные инфильтраты)
Симптомы – потеря веса, хроническая диарея, стеаторея, оральные язвы, множественные дефицитные состояния
Слайд 15
![БКМ-индуцированный ГЭР и рефлюкс-эзофагит Около 30 % ГЭР связаны с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-14.jpg)
БКМ-индуцированный ГЭР и рефлюкс-эзофагит
Около 30 % ГЭР связаны с пищевой аллергией
( у детей 1 года чаще вызван аллергией к БКМ )
По клинической картине практически не отличается от классического ГЭР
Типичные симптомы: повторные рвоты, респираторные симптомы-БОС, повторные пневмонии, в осложненных случаях -задерка физического развития
Морфологически характеризуется эозинофильной инфильтрацией с участками Т-клеточной инфильтрации
Наследственная отягощенность по атопии
Другие проявления аллергии (экзема и др. )
Неэффективность традиционной антирефлюксной терапии
Хороший эффект от элиминационной терапии
Слайд 16
![Критерии диагностики Анамнез, указывающий на непереносимость пищевого продукта Повышенный уровень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-15.jpg)
Критерии диагностики
Анамнез, указывающий на непереносимость пищевого продукта
Повышенный уровень общего Ig E
Повышенный
уровень специфических Ig E- антител к пищевым продуктам
Положительный результат кожных проб
Положительные провокационные и нагрузочные пробы
Слайд 17
![Критерии диагностики Эндоскопия – гастродуоденоскопия и еюноскопия выявляют гиперемию, отек,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-16.jpg)
Критерии диагностики
Эндоскопия – гастродуоденоскопия и еюноскопия выявляют гиперемию, отек, нередко
эрозии или геморрагии в слизистой желудка, 12 п.к. и тощей кишки
Иммуноморфологические изменения слизистой оболочки ЖКТ ( отек стромы, сосудистый стаз, инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками)*
*эозинофильные лейкоциты составляют 25-50 % клеточного инфильтрата или 20-25 эозинофилов в поле зрения
Слайд 18
![Тесты,оценивающие повреждение слизистой оболочки ЖКТ Оценка кишечной проницаемости ( тест](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-17.jpg)
Тесты,оценивающие повреждение слизистой оболочки ЖКТ
Оценка кишечной проницаемости
( тест с ксилозой,
маннитолом, рамнозой)
Определение экскреции эозинофильного катионного протеина, иммуноглобулинов
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Лечебные мероприятия Диетотерапия Средства, способствующие элиминации аллергена из ЖКТ и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-19.jpg)
Лечебные мероприятия
Диетотерапия
Средства, способствующие элиминации аллергена из ЖКТ и обладающие цитопротективными свойствами
( Неосмектин, Энтеросгель)
Антигистаминные препараты нового поколения
Ингибитор рецепторалейкотриена Д4- монтелукаст
Оральные формы кромогликата натрия, особенно при резистентных формах
Мембраностабилизирующие препараты- кетотифен
Ферментативная и желчегонная терапия
Седативная терапия
Средства, коррегирующие нарушения биоценоза
Другие группы ( например, антирефлюксные препараты)
Слайд 21
![Адаптированные детские смеси На основе белков сои Гипоаллергенные. За счет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-20.jpg)
Адаптированные детские смеси
На основе белков сои
Гипоаллергенные. За счет гидролиза снижены сенсибилизирующие
свойства, но сохранены олигопептиды с М.м. 10-20 тыс. дальтон, которые способны обеспечить индукцию толерантности к исходному белку.
Высокогидролизованные- низкая сенсибилизирующая активность, но не способствуют формированию толерантности к белку
Смеси на основе аминокислот
Смеси на основе козьего молока
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Технологические способы снижения аллергенности белков Ферментативный гидролиз Тепловая обработка Ультрафильтрация Комбинация указанных методов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-23.jpg)
Технологические способы снижения аллергенности белков
Ферментативный гидролиз
Тепловая обработка
Ультрафильтрация
Комбинация указанных методов
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Смеси на основе гидролизатов БКМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-25.jpg)
Смеси на основе гидролизатов БКМ
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-26.jpg)
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-27.jpg)
Слайд 29
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Алгоритм выбора смеси при пищевой аллергии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-29.jpg)
Алгоритм выбора смеси при пищевой аллергии
Слайд 31
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-30.jpg)
Слайд 32
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Прогноз пищевой аллергии у детей раннего возраста Ремиссия к году-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/169304/slide-32.jpg)
Прогноз пищевой аллергии у детей раннего возраста
Ремиссия к году- 45-50 %
Ремиссия
к 2 годам- 60 -70 %
Ремиссия к 3 годам – 85-90 %
Возможно развитие сенсибилизации к другим продуктам ( 50 % )
Возможны реакции на ингаляционные аллергены ( 50 – 80 % ) до пубертатного периода