Содержание
- 2. Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах,
- 3. Портальная гипертензия сопровождается *спленомегалией (увеличением селезенки), *варикозным расширением вен пищевода и желуд-ка, * асцитом , *печеночной
- 4. В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных
- 5. Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст.,
- 6. Эпидемиология портальной гипертензии Точных количественных данных о частоте развития портальной гипертензии нет. *У 90% больных циррозом
- 7. ЭТИОЛОГИЯ Причины возникновения портальной гипер-тензии: 1. Надпеченочной: - тромбоз селезеночной вены; - тромбоз воротной вены; -
- 8. 3. Внутрипеченочной, преимущественно пресинусоидальной: - ранние стадии первичного билиарного цирроза, идиопатической портальной гипертензии, шистосомоза, узловой регенеративной
- 9. 4. Внутрипеченочной преимущественно синусоидальной: - цирроз печени (70-80% всех причин); - поздние стадии первичного билиарного цирроза,
- 10. 5. Подпеченочной: - правожелудочковая сердечная недостаточность; - обструкция нижней полой вены; - констриктивный перикардит; - синдром
- 11. Этиология портальной гипертензии Причины развития предпеченочной портальной гипертензии: * Тромбоз портальной вены. * Тромбоз селезеночной вены.
- 12. Классификация портальной гипертензии Портальная гипертензия предпеченочная внутрипеченочная постпеченочная
- 13. Предпеченочная портальная гипертензия. Предпеченочная портальная гипертензия возникает при тромбозе портальной и селезеночной вен, врожденной атрезии или
- 14. Внутрипеченочная портальная гипертензия. Внутрипеченочная портальная гипертензия, в свою очередь, делится на пресинусоидальную, синусоидальную и постсинусоидальную.
- 15. Пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия. Пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия может быть следствием фиброза печени, саркоидоза, шистосоматоза, миелопролиферативных
- 16. Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия. Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия связана с диффузными хроническими заболеваниями печени ( циррозом
- 17. Рис. Схема формирования синусоидальной портальной гипертензии.
- 18. Постпеченочная портальная гипертензия. Постпеченочная портальная гипертензия обусловлена нарушением проходимости нижней полой вены, тромбозом печеночных вен (синдром
- 19. Причины развития внутрипеченочной портальной гипертензии. В н у т р и п е ч е н
- 20. Причины развития внутрипеченочной портальной гипертензии. Эхинококкоз печени Гепатома - злокачественная опухоль печени Рак печени Шистосома
- 21. Причины развития пресинусоидальной портальной гипертензии: * Первичный билиарный цирроз (начальная стадия). * Саркоидоз . * Туберкулез
- 22. Причины развития постсинусоидальной портальной гипертензии: * Веноокклюзионная болезнь. * Нецирротический портальный фиброз печени, вызванный длительным приемом
- 23. Причины развития постпеченочной портальной гипертензии: * Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари). * Обструкция нижней полой вены.
- 24. Классификация портальной гипертензии по уровню повышения давления в портальной системе: - I степени - давление 250-400
- 25. Патогенез портальной гипертензии. В печень кровь поступает через систему портальной вены и печеночной артерии. В портальную
- 26. Портальная гипертензия развивается в результате увеличения портального венозного кровотока и (или) повышения резистентности портальных или печеночных
- 27. Формируются портокавальные анастомозы: - гастроэзофагеальные - соединяют воротную вену с верхней полой веной через венечную вену
- 29. СХЕМА ОТТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ОТ ОРГАНОВ ЖКТ В ПОРТАЛЬНУЮ СИСТЕМУ
- 34. * Повышение давления в системе портальных вен свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Портальная гипертензия является следствием
- 35. * При циррозе печени - пораженная печень не в состоянии пропустить через себя то количество жидкости,
- 36. *Печеночные синусоиды представляют собой специфическое капиллярное русло. Синусоидальные эндотелиальные клетки образуют мембрану с множеством пор (на
- 37. * Портальная гипертензия повышает гидростатическое давление в синусоидах печени. * На поздних стадиях цирроза печени поры
- 38. * Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт.
- 39. СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЕЧЕНИ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА
- 41. *Результатом варикозного расширения вен пищевода, желудка и кишечника являются кровотечения. *Последствиями портальной гипертензии является развитие портокавальных
- 42. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ асцит; спленомегалия; варикозно расширенные вены пищевода и прямой кишки; слабость; тошнота; гематохезия; мелена; анорексия;
- 43. Клиника портальной гипертензии Основные клинические проявления хронической портальной гипертензии: Варикозные вены. Варикозные вены обнаруживаются чаще всего
- 44. АСЦИТ
- 45. Гиперспленизм. Гиперспленизм проявляется увеличением селезенки, анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Свидетельствует о тяжелой, длительно существующей портальной гипертензии, как
- 46. Клинические стадии портальной гипертензии Клинически портальная гипертензия подразделяется на 4 стадии: I Стадия - доклиническая. Больные
- 47. III Стадия - резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита при отсутствии
- 48. Осложнения портальной гипертензии * Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки. * У 90% больных
- 49. Цирроз печени и риск развития кровотечений. * У больных без варикозных вен ежегодный риск развития этого
- 50. Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность) . * Печеночная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и
- 51. Стадии печеночной энцефалопатии: Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность. Стадия 2: Сонливость,
- 52. Диагностика портальной гипертензии * Портальную гипертензию у пациента с хроническими заболеваниями печени можно заподозрить по наличию
- 53. Методы диагностики портальной гипертензии Сбор анамнеза: наличие в прошлом острых или хроничексих заболеваний печени, желтухи, зуда,
- 54. * Стадия декомпенсированной, или осложненной, портальной гипертензии характеризуется развитием одного или чаще нескольких симптомов: значительной цитопении
- 55. Признаки коллатерального кровообращения: * Расширение вен передней брюшной стенки. * «Голова медузы» (извитые сосуды вокруг пупка).
- 56. Лабораторные методы исследования *Лабораторные методы исследования проводятся для диагностики заболеваний, которые привели к циррозу печени, являющемуся
- 57. Коагулограмма. * У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к
- 58. Биохимический анализ крови. * Биохимические пробы печени могут не отличаться от нормальных величин даже при резко
- 59. *При компенсированном циррозе печени активность печеночных ферментов может быть нормальной. Существенное повышение АлАТ , АсАТ ,
- 60. Определение антител к вирусам хронического гепатита. Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы, даже
- 61. Диагностика вирусного гепатита С (НСV). Основной маркер - антитела к HCV (анти-HCV) . Наличие текущей инфекции
- 62. Анализы мочи. *При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин,
- 63. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальная диагностика проводится между причинами портальной гипертензии: - синдром Бадда-Киари; - цирроз печени любой
- 64. - инфильтративные заболевания (например, болезнь Вильсона, гемохроматоз, саркоидоз); - портальная артериовенозная фистула; - обструкция портальной вены;
- 65. Профилактика портальной гипертензии Профилактические мероприятия у пациентов с портальной гипертензией должны быть направлены на предупреждение кровотечений
- 66. Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования
- 68. Скачать презентацию