Повреждение груди презентация

Травма груди подразумевает повреждение грудной клетки, переломы ребер, грудины, мягких тканей грудной стенки, легких, органов средостения.
Травма груди часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей и плевропульмональным шоком.
Среди погибших от травм повреждения груди составляет 50% пострадавших и у 25% явились основной причиной смерти.

Классификация
Ушибы мягких тканей грудной стенки.
Сдавление груди.
Переломы ребер.

Клинические проявления
Ушибы мягких тканей грудной стенки:
боль и припухлость в месте травмы постоянная при дыхании и при задержке. Встречная нагрузка на грудную клетку безболезненная. При обширных ушибах могут быть значительные кровоизлияния - резкий болевой синдром, расстройство дыхания. Такие повреждения относятся к травмам средней степени тяжести.

Клинические проявления
Сдавление груди, синдром травматической асфиксии. Встречаются при катастрофах, ударе взрывной волной, мощной струей воды, падение с высоты. Повышается внутригрудное давление в верхней полой вене, нарастание сердечно-легочной недостаточности, нарушения сознания, кровохарканье указывает на повреждение легкого.
Консервативная терапия дает положительный эффект.

Клинические проявления
Переломы ребер (до 15% всех травм) – самый частый вид повреждений грудной клетки.
Достоверные признаки:
локальная боль, усиливающаяся при дыхании (при кашле), при пальпации.
усиление боли при встречной нагрузке.
костная крепитация над местом перелома, во время дыхания, пальпации.
деформация ступенеобразная.
положительный симптом «прерванного вдоха»: при глубоком вдохе возникает боль и экскурсия грудной клетки обрывается.

Диагностика переломов ребер
R-графия.
Аускультация.
Перкуссия.
Подсчет пульса.
Измерение АД.
Анализ крови, мочи.
Иначе моно пропустить пневмо- и гемоторакс. При переломах нижних ребер возможны повреждения селезенки, печени, почек.

Лечение
1-2 ребра – амбулаторное, в поликлинике при удовлетворительном состоянии.
1) обезболевание –анальгетики, промедол;
2) новокаиновые блокады ( 1-2% - 10,0+1мл 70% спирт);
3) с 3-х дней УВЧ + повторные блокады;
4) отхаркивающая микстура, дыхательная гимнастика, электрофорез с новокаином, СаСl2.
Нетрудоспособность 3-4 недели, 2-3 ребра – 6 -8 недель.

Переломы ребер
Самые тяжелые и опасные двойные переломы ребер (окончатые и флотирующие).
Возникает парадоксальное дыхание , снижение вентиляции легких, воздух перекачивается из одного легкого в другое и нарастает гипоксия(ОДН и плевропульмональный шок).
Одна из основных задач – восстановление каркастности грудной клетки.

Переломы грудины
Происходят редко, прямой механизм травмы. Смещения чаще незначительные, иногда на всю толщину. Пальпаторно - локальная болезненность, при смещении ступенеобразная деформация. Кровоизлияния в переднее средостение, возможны ушибы сердца.
При диагностике ренгенография грудины, боковая проекция.
Трудоспособность через 4-6 недель

Повреждения легкого
Наиболее опасны повреждения у корня легкого и его прикорневой части ( профузное кровотечение, смерть).
Менее опасны повреждения периферической части: альвеолы, капилляры, мелкие сосудоы, бронхиолы (при спадении легкого рана прикрывается).
Ранение центральной части легкого, где есть сегментарные сосуды и бронхи вызывают гемопневмоторакс.
О повреждениях легкого свидетельствует: кровохарканье и подкожная эмфизема (крепитация воздуха при пальпации).
Регресс подкожной эмфиземы - благоприятный признак.
Быстрое нарастание – признак тяжелого повреждения.

Пневмоторакс
Это скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.
Различают:
Закрытый
Открытый
Клапанный
Напряженный пневмоторакс.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости различают:
-Ограниченный( 1/3 спадение легкого).
-Средний (½ спадение легкого).
- Тотальный (более ½ спадение легкого).

Пневмоторакс
Закрытый пневмоторакс: плевральная полость не сообщается с внешней средой.
Открытый пневмоторакс: свободная связь с внешней средой, что приводит к пародоксальному дыханию, маятникообразному смещению средостения, вызывает шок и гипоксию. (Воздух со свистом втягивается в плевральную полость, а при выдохе - с шумом выходит разбрызгивая и вспенивая раневое содержимое).
Главная задача перевести открытый пневмоторакс в закрытый, наложив окклюзионную повязку.

Клапанный пневмоторакс
Поврежденные ткани во время выдоха закрывают сообщение плевральной полости с внешней средой. Нарастает давление на стороне повреждения и средостение смещается в другую «здоровую» сторону, увеличивается эмфизема. Состояние больных ухудшается (клапан бывает наружный или внутренний).

Гемоторакс
Это скопление крови в плевральной полости – следствие кровотечения из сосудов легких, грудной клетки (стенки) средостения или сердца.
Гемоторакс в 60% случаев встречается при проникающих повреждениях и в 8% - при непроникающих.
По количеству излившейся крови различают: гемоторакс малый, средний и большой.

Гемоторакс
При малом гемотораксе ( не превышает 500мл) общее состояние относительно удовлетворительное, бледность, одышка, боль в грудной клетке, кашель.
При среднем гемотораксе (от 500до 1000мл) состояние средней тяжести, признаки те же. На R-грамме (стоя, сидя) уровень жидкости до угла лопатки.
Большой (тотальный) гемоторакс крови более 1литра в плевральной полости, боль в грудной клетке, кашель, нехватка воздуха, бледность, цианоз, одышка. Вынужденное положение больного – полусидя.

Повреждение сердца
Возникают в результате ушибов, ранений, переломов грудины (10-20%) , передних отделов ребер, сопровождаются ушибами сердца.
Признаки: боль в области сердца, аритмия,брадикардия
Гл: ЭКГ+ динамика.
Ранение сердца: кровотечение,тампонада сердца (в полость перикарда)

Первая медицинская и доврачебная помощь
Заключается в предупреждении или ликвидации асфиксии путем очистки полости рта, носа от сгустков крови, инородных тел. По показаниям – искусственное дыхание, ингаляция кислорода, полусидячее положение. Асептические повязки при ранах.
При открытых и клапанных пневмотораксах – окклюзионная повязка: прорезиненную часть инд.пер.пакета на рану, циркулярная повязка.
При обширных дефектах –грудной клетки: клеенка, 10см.от раны мазевый слой(вазелин), полиэтилен. Анальгетики.

Первая врачебная помощь
Новокаиновая блокада, места перелома, межреберные. При множественных переломах- шейная вагосимпатическая по Вишневскому.
При переломах грудины – загрудинная блокада.
При открытом пневмотораксе - перевод в закрытый : наложение окклюзионной повязки.
При напряженном, клапанном пневмотораксе – пункция плевральной полости.
Пункцию проводят во IIом межреберье по средне-ключичной линии или в Y – YI лежа на боку.
Кровь удаляют при пункции в Y – YIмежреберье между средней и задней подмышечной линиями.
Цель первой врачебной помощи не полное расправление легкого, а улучшение дыхания.

Квалифицированная и специализированная
медицинская помощь
Неотложные показания к оперативным вмешательствам - продолжающееся кровотечение, фиксация «флотирующего» перелома (двойного перелома) ребер. Пункции и дренирование плевральной полости.
Специализированная помощь
Профилактика осложнений:
эмпиемы плевры.
Медиостенита.
Пневмонии.
Ателектазов.