Повреждения и хирургические заболевания головы и лица презентация

План лекции
1 Анатомо-физиологические особенности.
2 Особенности обследования больных травмами и заболеваниями головы.
3 Травмы мягких тканей головы, костей черепа.
4 Повреждения головного мозга.
5 Воспалительные заболевания головы и головного мозга.
6 Принципы ПП, лечения и ухода за больными.

Структура головы
1 Мягкие ткани: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции, сосуды, нервы.
2 Кости формирующие череп (29 костей)
Лицевой череп (глазнично-височный, носовой, челюстной)
Мозговой череп: свод и основание (лобная, теменная, затылочная, височная, клиновидная, решетчатая)

Кости черепа

Основание черепа.

Головной мозг.
Высший орган ЦНС.
5 отделов: большие полушария (передний мозг), задний мозг (мозжечек, Варолиев мозг), средний мозг, промежуточный мозг, ствол.
Функции мозга: обработка информации от рецепторов и управление органами и системами, высшая нервная деятельность.

Головной мозг

Особенности обследования.
(выявление симптомов)
1 Выявление травмы мягких тканей головы.
2 Выявление перелома костей черепа.
3 Выявление повреждения мозга.

Дополнительные методы исследования – исследование спинномозговой жидкости.
Проводится спинномозговая пункция

Дополнительные методы исследования инструментальные
1 Нейросонография (узи ГМ).
2 Рентгенография костей черепа.
3 Компьютерная томография черепа и ГМ.
4 МРТ.

Нейросонография – УЗИ головного мозга

Рентгенограмма

Компьютерная томография черепа

Компьютерная томография мозга

Магнитно-резонансная томография

Сестринское обследование
1 Выявление нарушенных потребностей в дыхании
2 Выявление нарушенных потребностей в питании
3 Выявление нарушенных потребностей в способности удовлетворять физиологические отправления
4 Выявление нарушенных потребностей в личной гигиене
5 Выявление нарушенных потребностей в поддержании температуры тела
6 Выявление нарушенных потребностей в одевании или раздевании
7 Выявление нарушенных потребностей в движении
8 Выявление нарушенных потребностей в защите (в том числе от инфицирования)
9 Выявление нарушенных потребностей в общении

Травмы мягких тканей.
1 Закрытые (без повреждения кожи) – ушибы
боль, внутреннее кровотечение (гематома), нарушение функции
2 Открытые (с повреждением кожи) – раны
- боль, наружное кровотечение, зияние (входные ворота инфекции), нарушение функции.

Травмы костей черепа.
Любое повреждение кости – перелом.
1 Абсолютные симптомы перелома
А) характерная деформация
Б) патологическая подвижность
В) костная крепитация
2 Относительные симптомы перелома
А) боль
Б) кровотечение
В) нарушение функции

Параорибитальная гематома при переломе костей основания черепа.

Повреждение кости – перелом.
1 Абсолютные симптомы перелома
А) характерная деформация
Б) патологическая подвижность
В) костная крепитация
2 Относительные симптомы перелома
А) боль
Б) кровотечение
В) нарушение функции

Переломы костей черепа.
1) Повреждение костей черепа
-- в зависимости от отдела черепа
А. перелом костей свода черепа
Б. перелом костей основания черепа
-- в зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки
А. проникающие
Б. непроникающие
-- в зависимости от наличия повреждения апоневроза головы
А. открытые
Б. закрытые
-- в зависимости от степени повреждения кости
А. полные (повреждается кость на всю толщу)
Б. неполные ( повреждается наружная или внутренняя стекловидные пластины)
-- в зависимости от характера перелома
А. линейный
Б. оскольчатый
В. Вдавленный
Г. Дырчатый

Переломы свода черепа.
Можно выявить и абсолютные и относительные симптомы.
Вдавленный перелом.

Переломы основания черепа.
Определяются только относительные симптомы:
- гематомы
- истечение крови и ликвора из ушей и носа.
- симптом очков

Гематомы при переломе основания черепа. Развивается на 2-3 сутки с момента травмы.

Повреждения мозга.
1 Сотрясение головного мозга.
2 Ушиб головного мозга.
3 Сдавление головного мозга.
Симптомы повреждения мозга
1 Общемозговые. – признаки изменений на молекулярном уровне в нейронах
2 Очаговые - признаки разрушения нейронов.

Сотрясение головного мозга
Общемозговые симптомы:
Головная боль (усиливается при малейшем движении)
Головокружение
Слабость
Тошнота
Рвота
В истории настоящего заболевания потеря сознания и ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга.
1 Общемозговые симптомы.
2 Очаговые симптомы – выпадение функции поврежденного отдела мозга:
- Нарушение сознания (кома)
Нарушение чувствительности
Нарушение движений
Нарушение функции внутренних органов

Сдавление головного мозга.
Мозг может быть сдавлен
Отломками костей черепа
Инородным телом
Гематомой

При сдавлении гематомой
1 Светлый промежуток – нарастание гематомы без признаков сдавления (часы –дни).
2 Развитие мозговой комы.
- Расширение зрачка на стороне поражения.

Принципы ПМП
1 Остановка наружного кровотечения
2 Обезболивание (наркотические анальгетики противопоказаны)
3 Профилактика вторичного инфицирования
4 Транспортная иммобилизация
5 Транспортировка в ЛПУ.

Мероприятия для защиты мозга.
Охлаждение головы - снижает потребность клеток мозга в кислороде.

При ликворее
Запрещено промывать носовые слуховые ходы.
Накладываются сухие асептические повязки

Воспалительные заболевания мягких тканей головы.
1 Фурункулы и карбункулы – воспалительные изменения волосяных фоликулов и сальных желез.
Чаще в височных и затылочных областях.
Особенности: часто тяжелое течение, распространение на ткани мозга (менингит, энцефалит)

Воспалительные заболевания головы
1 Воспалительные заболевания мягких тканей.
2 Воспалительные заболевания костей
3 Воспалительные заболевания головного мозга.

2 Рожистое воспаление
Воспаление собственно кожи (дермы)
Причины – инфицирование ран головы.
Инфильтрат с четкими границами, возможно образование пузырей, некрозов.
Особенности: часто маскируются волосами, распространение на ткани мозга и оболочки.

3 Флегмона
Воспаление подкожной жировой клетчатки.
Флегмона может осложнять любой воспалительный процесс.
Инфильтрат без четких границ, быстрое распространение, выраженный отек.

Воспаление костей черепа
1 Острый периостит – воспаление надкостницы. Осложнение воспалительных процессов в мягких тканях (фурункул, рожа, флегмона)
2 Острый остеомиелит – воспаление и омертвение участка кости. Осложняет воспалительные процессы в мягких тканях, пазухах носа.
3 Остеомиелит челюстей – осложнение заболеваний зубов.

Воспалительные заболевания мозговых оболочек и головного мозга.
1 Менингит – воспаление мозговых оболочек.
Первичный – менингококковый
Вторичный – осложняет любой воспалительный процесс.
2 Энцефалит – воспаление вещества мозга
3 Абсцесс мозга – образование гнойной полости в мозге (осложнение любого воспалительного процесса.
Все три процесса проявляются общемозговыми и оболочечными симптомами.

Симптомы раздражения мозговых оболочек
Симптом Кернига – невозможно разогнуть ногу
Симптом Брудзинского (Верхний, средний, нижний)
Верхний – при сгибании головы сгибаются колени
Средний – при надавливании на лоно сгибаются колени
При сгибании ноги в тазобедренном суставе вторая нога сгибается

Общие принципы ухода за больными.
1 Пациенты часто с нарушением сознания – возможны осложнения
Аспирационная пневмония из за попадания в дыхательные пути слюны, желудочного содержимого.
Мероприятия: аспирация слизи элкетроаспиратором, удаление салфетками, стимуляция кашля (если в сознании)

Для улучшения отхождения мокроты
1 Перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки
2 Попеременное поднимание головного и ножного конца.
3 Лаваж (промывание) дыхательных путей физраствором.

При нарушении функции глотания
- Кормление через назогастральный зонд до восстановления глотательного рефлекса.
- Парентеральное введение питательных растворов: белковые гидролизаты, липофундин, глюкоза.

Питание в постели
Лежа с приподнятым головным концом
Жидкая и полужидкая пища
Использовать поильники

Гигиенические мероприятия
1 Промывание и очистка полости рта до 10 раз в день после еды и между приемами пищи
Резиновой грушей или с помощью кружки растворами фурациллина, бикарбоната натрия.
2 Обучение родственников и пациента промыванию ротовой полости. Обеспечение индивидуальной кружкой, баллоном, шлангом, наконечником.

3 Туалет кожи и половых органов
4 Мытье и расчесывание волос
5 Профилактика мацерации кожи слюной, пищей, мочой. Высушивание кожи салфетками использование вазелиновых мазей.

Физиологические отправления
1 Обеспечение судном
2 Использование гигиенических прокладок
3 Контроль функционирования постоянного мочевого катетера, промывание катетера
4 Дача слабительных и проведение очистительных клизм.

Профилактика пролежней
1 Повороты в постели каждые 2 часа на 5-15 минут.
2 Использование противопролежневых матрасов, подкладных кругов.
3 Массажи зон риска и других частей тела
4 Гигиена с увлажнением зон риска
5 Местное использование лекарств. Меналинд – пенка наносится на 20 минут затем стирается салфеткой.

Зависимые мероприятия (по назначению врача)
1 Проведение перевязок
2 Внутривенное и внутримышечное введение лекарств
3 Подготовка к инструментальным методам исследования
4 Подготовка к спинномозговой пункции
5 Участие в хирургических вмешательствах.

Характерный признак сдавления головного мозга:
а) однократная рвота
б) менингеальные симптомы
в) «светлый промежуток»
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

Характерный признак сдавления головного мозга:
а) однократная рвота
б) менингеальные симптомы
в) «светлый промежуток»
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

Типичное проявление перелома основания черепа:
а) кровотечение и ликворея из носа и ушей
б) отек век
в) подкожная эмфизема
г) двоение в глазах

Типичное проявление перелома основания черепа:
а) кровотечение и ликворея из носа и ушей
б) отек век
в) подкожная эмфизема
г) двоение в глазах

Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:
а) наркотиков
б) противорвотных препаратов
в) пузыря со льдом на голову
г) кордиамина

Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:
а) наркотиков
б) противорвотных препаратов
в) пузыря со льдом на голову
г) кордиамина

Признак сотрясения головного мозга (выберите ошибочный ответ)
1 Симптом очков
2 Кратковременная потеря сознания
3 Ретроградная амнезия
4 Головная боль

Признак сотрясения головного мозга (выберите ошибочный ответ)
1 Симптом очков
2 Кратковременная потеря сознания
3 Ретроградная амнезия
4 Головная боль