Слайд 2
![Повреждения надплечья](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-1.jpg)
Слайд 3
![Перелом лопатки Рентгенологически по характеру перелома различают: Перелом тела лопатки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-2.jpg)
Перелом лопатки
Рентгенологически по характеру перелома различают:
Перелом тела лопатки
Перелом углов лопатки
Перелом плечевого
отростка
Перелом клювовидного отростка
Перелом ости лопатки
Перелом шейки лопатки
Раздробленные переломы суставной впадины
Слайд 4
![Схема возможных переломов лопатки: 1 – тела 2,3 – углов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-3.jpg)
Схема возможных переломов лопатки:
1 – тела
2,3 – углов
4 – шейки лопатки
5
– суставной впадины
6 – акромиального отростка
7 – клювовидного отростка
Слайд 5
![Клиника и диагностика переломов лопатки Перелом плечевого отростка лопатки: Деформация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-4.jpg)
Клиника и диагностика переломов лопатки
Перелом плечевого отростка лопатки:
Деформация
Боль при движениях
При
пальпации может быть костный хруст
Может сочетаться с вывихом наружного конца ключицы
Слайд 6
![Клиника и диагностика переломов лопатки Перелом клювовидного отростка лопатки: Усиление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-5.jpg)
Клиника и диагностика переломов лопатки
Перелом клювовидного отростка лопатки:
Усиление болей в месте
перелома при сгибании предплечья
Смещение клювовидного отростка при разрыве акромиально-клювовидной и клювовидно-ключичной связок
Слайд 7
![Клиника и диагностика переломов лопатки Краевые переломы суставной впадины: Резкие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-6.jpg)
Клиника и диагностика переломов лопатки
Краевые переломы суставной впадины:
Резкие боли при движениях
в плечевом суставе
Гемартроз
Слайд 8
![Клиника и диагностика переломов лопатки Перелом шейки лопатки: Верхняя конечность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-7.jpg)
Клиника и диагностика переломов лопатки
Перелом шейки лопатки:
Верхняя конечность смещается вместе с
суставной площадкой лопатки вниз и кпереди;
Выбухание плечевого отростка на поврежденной стороне;
Западение клювовидного отростка на поврежденной стороне;
Болезненность при пальпации в области перелома (кнутри от плечевого сустава ниже контура клювовидного отростка, по задней поверхности лопатки и в подмышечной ямке).
Слайд 9
![Лечение: Обезболивание места перелома 20-30 мл 1-2% раствора новокаина. Применение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-8.jpg)
Лечение:
Обезболивание места перелома 20-30 мл 1-2% раствора новокаина.
Применение отводящих фиксирующих повязок
(стандартные шины, торакобрахиальная гипсовая повязка).
При переломах в области шейки лопатки со смещением применяется лечение скелетным вытяжением за локтевой отросток. Конечность располагают на отводящей шине ЦИТО.
ЛФК.
Слайд 10
![Вывих ключицы Классификация: Вывих проксимального конца ключицы: Предгрудинный Надгрудинный Загрудинный Вывих дистального конца ключицы: Надакромиальный Подакромиальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-9.jpg)
Вывих ключицы
Классификация:
Вывих проксимального конца ключицы:
Предгрудинный
Надгрудинный
Загрудинный
Вывих дистального конца ключицы:
Надакромиальный
Подакромиальный
Слайд 11
![Вывихи ключицы В зависимости от степени повреждения связочного аппарата: Неполные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-10.jpg)
Вывихи ключицы
В зависимости от степени повреждения связочного аппарата:
Неполные (повреждается только акромиально-ключичная
связка);
Полные (повреждаются акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связки).
Слайд 12
![Вывих ключицы Клиника: Боль Отек Деформация Степень выраженности симптомов зависит от вида вывиха (полный или неполный).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-11.jpg)
Вывих ключицы
Клиника:
Боль
Отек
Деформация
Степень выраженности симптомов зависит от вида вывиха (полный или
неполный).
Слайд 13
![Вывих ключицы Клинические симптомы полного вывиха ключицы: Укорочение надплечья Ступенеобразное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-12.jpg)
Вывих ключицы
Клинические симптомы полного вывиха ключицы:
Укорочение надплечья
Ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы
Смещаемость
его в передне-заднем направлении
Положительный симптом «клавиши»
Слайд 14
![Вывих ключицы Рентгенологические признаки вывиха ключицы: Расширение суставной щели акромиально-ключичного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-13.jpg)
Вывих ключицы
Рентгенологические признаки вывиха ключицы:
Расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения.
Смещение суставных поверхностей
наружного конца ключицы и акромиального отростка.
Увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы более 0,5 см.
Слайд 15
![Рентгенодиагностика вывиха акромиального конца ключицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-14.jpg)
Рентгенодиагностика вывиха акромиального конца ключицы
Слайд 16
![Лечение Вправление под местной анестезией. Фиксация (стандартная шина ЦИТО, Кожукеева,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-15.jpg)
Лечение
Вправление под местной анестезией.
Фиксация (стандартная шина ЦИТО, Кожукеева, повязка с винтовым
прессом Шимбарецкого, повязка-портупея по Сальникову).
При полных вывихах показано хирургическое лечение (сшивают разорванную акромиально-ключичную связку, фиксируют акромиально-ключичное сочленение лавсаном или металлической спицей).
ЛФК.
Слайд 17
![Фиксация ключицы по Шимбарецкому:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-16.jpg)
Фиксация ключицы по Шимбарецкому:
Слайд 18
![Перелом ключицы Классификация:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-17.jpg)
Перелом ключицы
Классификация:
Слайд 19
![Перелом ключицы При прямом механизме травмы перелом может быть: Оскольчатым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-18.jpg)
Перелом ключицы
При прямом механизме травмы перелом может быть:
Оскольчатым
Поперечным
Косопоперечным
При непрямом механизме травмы
перелом может быть:
Косым
Косопоперечным
Слайд 20
![Клиника и диагностика переломов ключицы: Боли в области перелома. Ограничение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-19.jpg)
Клиника и диагностика переломов ключицы:
Боли в области перелома.
Ограничение активных движений.
Наклон головы
в сторону перелома.
Укорочение надплечья.
Удлинение руки за счет смещения вниз периферического конца ключицы вместе с лопаткой.
Слайд 21
![Клиника и диагностика переломов ключицы: Конечность ротирована внутрь, опущена вниз,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-20.jpg)
Клиника и диагностика переломов ключицы:
Конечность ротирована внутрь, опущена вниз, смещена кпереди.
Деформация
надплечья – выстояние стернального конца ключицы и смещение его вверх.
При пальпации: болезненность, деформация, патологическая подвижность, крепитация.
Положительный симптом «осевой нагрузки» на ключицу.
Слайд 22
![Лечение Консервативное лечение: Обезболивание места перелома Одномоментная репозиция отломков с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-21.jpg)
Лечение
Консервативное лечение:
Обезболивание места перелома
Одномоментная репозиция отломков с последующей фиксацией в правильном
положении. Для фиксации применяют гипсовую повязку Смирнова-Ванштейена, шину Кузьминского на срок 4 – 6 недель.
Слайд 23
![Повязка М.П.Смирнова и В.Г.Ванштейна:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-22.jpg)
Повязка М.П.Смирнова и В.Г.Ванштейна:
Слайд 24
![Шина С.И.Кузьминского](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Лечение Оперативное лечение: Абсолютные показания: Открытый перелом Закрытый перелом ключицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-24.jpg)
Лечение
Оперативное лечение:
Абсолютные показания:
Открытый перелом
Закрытый перелом ключицы с повреждением сосудисто-нервного пучка
Сдавление нервного
сплетения
Оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка
Опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка
Различные виды интерпозиции
Слайд 26
![Лечение Оперативное лечение Относительные показания: Невозможность удержать отломки во вправленном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-25.jpg)
Лечение
Оперативное лечение
Относительные показания:
Невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной,
действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении
Слайд 27
![Лечение Оперативное лечение: Аппарат внешней фиксации на 4 недели. Внутрикостный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-26.jpg)
Лечение
Оперативное лечение:
Аппарат внешней фиксации на 4 недели.
Внутрикостный остеосинтез.
Независимо от способа лечения
и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель. С 3-4 дня УВЧ на область перелома, ЛФК для неиммобилизованных суставов.
Слайд 28
![Повреждения грудной клетки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-27.jpg)
Повреждения грудной клетки
Слайд 29
![Классификация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-28.jpg)
Слайд 30
![В зависимости от степени тяжести выделют: Легкие –нарушения дыхания и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-29.jpg)
В зависимости от степени тяжести выделют:
Легкие –нарушения дыхания и сердечной деятельности
не выражены, ЧДД не более 25 в мин, тахикардии нет;
Средней тяжести – функциональные расстройства дыхания и кровообращения, ЧДД 25-30 в мин., тахикардия;
Тяжелые – глубокие расстройства дыхания и сердечной деятельности, ЧДД 35 и более в мин., резкая тахикардия.
Слайд 31
![Переломы ребер Изолированные Переломы 1 - 3-х ребер Множественные Перелом более 3-х ребер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-30.jpg)
Переломы ребер
Изолированные
Переломы 1 - 3-х ребер
Множественные
Перелом более 3-х ребер
Слайд 32
![Механизм травмы Прямой механизм: непосредственное воздействие на грудную клетку, перелом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-31.jpg)
Механизм травмы
Прямой механизм: непосредственное воздействие на грудную клетку, перелом ребер на
участке воздействия травмирующего агента
Непрямой механизм: сила воздействует на одном участке грудной клетки, а перелом происходит на другом(при сдавлении в предне-заднем направлении перелом ребер происходит с боков, и наоборот).
Слайд 33
![Схема механизма перелома ребер:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-32.jpg)
Схема механизма перелома ребер:
Слайд 34
![Симптомы переломов ребер: Симптом «прерванного вдоха» - при попытке сделать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-33.jpg)
Симптомы переломов ребер:
Симптом «прерванного вдоха» - при попытке сделать глубокий вдох
возникает боль, экскурсия грудной клетки обрывается.
Локальная болезненность при пальпации.
Симптом осевой нагрузки – усиление болей в месте перелома при переднезаднем или латеро-латеральном сдавлении.
Костная крепитация при аускультации над местом перелома.
Слайд 35
![Сопутствующие повреждения при множественных переломах ребер: Повреждение париетальной плевры Повреждение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-34.jpg)
Сопутствующие повреждения при множественных переломах ребер:
Повреждение париетальной плевры
Повреждение медиастинальной плевры
Повреждение легкого
Разрыв
диафрагмы
Разрыв аорты
Разрыв сердца
Разрыв пищевода
Повреждения селезенки, почек, печени
Кровоизлияния в надпочечники
Повреждения с образованием реберного клапана или окончатого перелома ребер
Слайд 36
![Травматический пневмоторакс Классификация:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-35.jpg)
Травматический пневмоторакс
Классификация:
Слайд 37
![Классификация пневмоторакса: Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объема Средний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-36.jpg)
Классификация пневмоторакса:
Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объема
Средний – легкое поджато
на 1/2 объема
Большой – легкое полностью коллабировано
Слайд 38
![Клиника пневмоторакса Одышка Тахикардия Эмфизема мягких тканей Тимпанит при перкуссии Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-37.jpg)
Клиника пневмоторакса
Одышка
Тахикардия
Эмфизема мягких тканей
Тимпанит при перкуссии
Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации
Слайд 39
![Гемоторакс Классификация: Малый – объем крови в плевральной полости не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-38.jpg)
Гемоторакс
Классификация:
Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь
заполняет реберно-диафрагмальный синус;
Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;
Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до П – Ш межреберья спереди.
Слайд 40
![Разновидности гемоторакса Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-39.jpg)
Разновидности гемоторакса
Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;
Стабилизированный – кровотечение
в плевральную полость прекратилось;
Несвернувшийся –в плевральной полости жидкая кровь;
Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;
Неинфицированный
Инфицированный, пиоторакс.
Слайд 41
![Лечение переломов ребер Изолированные: • купирование болевого синдрома; • фиксация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-40.jpg)
Лечение переломов ребер
Изолированные:
• купирование болевого синдрома;
• фиксация не проводится;
Множественные:
• устранение
болевого синдрома;
• фиксация ребер;
• устранение пневмоторакса;
• восстановление каркасности грудной клетки;
• устранение повреждений легких, сердца.
Слайд 42
![Лечение пневмоторакса Наложение окклюзионной повязки. Открытый пневмоторакс необходимо перевести в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-41.jpg)
Лечение пневмоторакса
Наложение окклюзионной повязки.
Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый; внутренний клапанный
– в открытый; наружный клапанный – в закрытый.
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения.
Пункция плевральной полости для удаления воздуха во П межреберье по среднеключичной линии.
Дренирование плевральной полости.
Слайд 43
![Лечение гемоторакса Вагосимпатическая блокада по Вишневскому Пункция плевральной полости в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/168065/slide-42.jpg)
Лечение гемоторакса
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому
Пункция плевральной полости в VI –
VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.
Проба Рувилуа – Грегуара.
Восполнение кровопотери.
Дренирование плевральной полости.
При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия, ушивание раны легкого.