Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты презентация

ПОНРП
ПОНРП – отслойка плаценты до рождения плода
ПОНРП – острая маточно-плацентарная недостаточность
ПОНРП – переход хронической маточно-плацентарной недостаточности в острую

ПОНРП
КОД по МКБ-10
045 ПОП (abruption placentae)
045.0 ПОП с нарушением свертываемости крови
045.8 другая ПОП
045.9 ПОП неуточненная

ПОНРП
Эпидемиология
Частота ПОНРП имеет тенденцию к повышению и в настоящее время встречается в 0,3 – 0,4%. Однако массивные кровотечения, обусловленные данной патологией, приводящие к летальному исходу составляют 30 – 48%.
Классификация
В зависимости от площади выделяют частичную и полную.
Частичная ПОНРП может быть краевой или центральной.
Частичная ПОНРП может быть прогрессирующей и не прогрессирующей.

ПОНРП
Этиология окончательно не определена.
Среди причин выделяют несколько факторов:
Сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий);
Гемостатический (тромбофилия);
Механический

ПОНРП
Таким образом к предрасполагающим факторам можно отнести во время беременности:
Сосудистая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефрит);
Эндокринопатии (СД);
Аутоиммунные состояния (АФС, СКВ);
Аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
Гипертензивные нарушения, особенно на фоне гломерулонефрита;
Инфекционно-аллергические васкулиты;
Генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

ПОНРП
Во время родов:
Излитие вод при многоводии;
Гиперстимуляция окситоцином;
Рождение первого плода при многоплодии;
Короткая пуповина;
Запоздалый разрыв плодного пузыря.
Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения, травмы, наружных акушерских поворотов, амниоцентеза.

ПОНРП
Клиническая картина
Кровотечение (наружное, внутреннее, смешанное) и симптомы гиповолемического шока;
Боль в животе;
Гипертонус матки;
Угрожающее состояние плода.
По клиническому течению различают:
легкую степень отслойки, среднюю степень и тяжелую.

ПОНРП
Дифференциальный диагноз
Предлежание плаценты – наружное кровотечение адекватно отражается на состоянии женщины, болевой синдром отсутствует, состояние плода нарушается лишь при массивной кровопотери, осложненной шоком.
Разрыв матки – типично наличие родовой деятельности, клинически узкого таза, патологии самой матки (аномалии матки, рубцы).
Сдавление нижней полой вены – отсутствие предрасполагающих факторов, болевого синдрома, локальных изменений матки, быстрое улучшение состояния беременной и плода при перемене положения.

ПОНРП
Диагностика:
Жалобы;
Анамнез ;
Наружное и внутреннее акушерское исследование;
УЗИ, допплерометрия, КТГ плода;
«Матка Кувелера» описана впервые в 1911 г.
Матка, пропитанная кровью (имбибирована кровью), не способна сокращаться самостоятельно и под действием утеротоников – маточно-плацентарная апоплексия.

ПОНРП
Тактика при не прогрессирующей отслойке - наблюдение в условиях стационара, гемостатическая терапия, пролонгирование беременности, в родах отказ от родостимуляции, активное ведение III периода родов.
Тактика при прогрессирующей отслойке – быстрое бережное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери не зависимо от срока гестации и состояния плода:
Во время беременности – экстренное КС без предварительной амниотомии.

ПОНРП
Тактика:
В I периоде родов – экстренное КС с предварительной амниотомией;
При отслойке, наступившей в конце I или во II периоде, при наличии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути допустимо применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, при поперечном положении плода из двойни – акушерский поворот с экстракцией плода;
При наличии мертвого плода – краниотомия;
Во всех случаях – профилактика кровотечения.

ПОНРП
Особенности КС при ПОНРП
После извлечения плода и последа обязательное выведение матки в рану;
Оценка состояния матки (петехии, сократительный потенциал) на предмет «Матки Кувелера»;
При отсутствии «Матки Кувелера» - гистероррафия;
При наличии «Матки Кувелера» - гистерэктомия субтотальная или тотальная.