Причины привычного невынашивания беременности презентация

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности(НБ).
Очень важно осознавать то, что каждая прервавшаяся беременность наносит женщине не только психологическую травму, но и отрицательно сказывается на состоянии репродуктивной системы в целом за счет последствий самого прерывания беременности, а также выполнения инвазивных процедур.
Таким образом с каждой неудачной попыткой беременности усугубляются патологические процессы, приводящие к невынашиванию, что все больше затрудняет решение этой проблемы.

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации.
От зачатия до 22 недель - самопроизвольный аборт(выкидыш).
22-37 недель - преждевременные роды.

Привычный выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности два раза и более подряд.
Привычное невынашивание - полиэтиологическое осложнение беременности
в основе которого лежит нарушение функции репродуктивной системы.
Структура:
Генетические факторы
Анатомические факторы
Эндокринные факторы
Инфекционные факторы
Иммунологические факторы
Тромбофилические факторы
Идиопатические(при исключении других)

На разных сроках беременности существуют свои критические периоды, для которых характерны различные этиологические факторы развития привычного невынашивания.
Значение этих периодов позволяет врачу с высокой долей вероятности заподозрить наличие той или иной патологии.

Причины 7% всех репродуктивных потерь - хромосомные аномалии (генетические причины).
Это причина 50% выкидышей в I триместре беременности.
Самые распространенные хромосомные нарушения:
Трисомия (49,8% выкидышей)
Моносомия Х хромосомы (45Х) (в 23,7% выкидышей)
Триплоидия (17,4% выкидышей) - в отличии от трисомии не ассоциировано с возрастом матери.
Сбалансированные транслокации (60% - реципрокные и 40% робертсоновские)

Интересно то, что:
Повышается частота трисомий по мере увеличения возраста женщины ( больший шанс родить ребенка с синдромом Дауна)
При моносомии 45X - 98% беременностей = выкидыш,
2% - Шерешерский-Тернер.
Триплоидия - при оплодотворении 1 яйцеклетки 2-я и более сперматозоидами.
При транслокации - либо выкидыш, либо рождение с пороками развития.

Причины 12-15% всех НБ - анатомические
Такие как анатомические особенности матки ( наличие перегородок и миоматозных узлов)
Беременность прерывается из-за:
Неудачной имплантации плодного яйца(на перегородке, вблизи миомы)
Недостаточность васкуляризации и рецепции эндометрия
Сопутствующей истмико-цервикальной недостаточности
Прерывание беременности наступает в I или II триместре.

Причины 8-12% всех случаев НБ - эндокринные причины
Ведущие из которых:
Недостаточнойть лютеиновой фазы фертилького цикла
Гиперсекреция ЛГ и гипосекреция ФСГ в 1 фазу МЦ и гипоэстрагения на этапе доминантного фолликула => неполноценному развитию фолликула, преждевременной индукции мейоза, внутрифолликулярному перезреванию и дегенерации ооцита.
Либо НЛФ формируется из-за поражения рецепторного аппарата эндометрия, когда слизистая не реагирует на нормальный уровень гормонов.
Гиперпролактинэмия
Дисфункция щитовидной железы

Инфекционные причины
Восприимчивость женщины к тем или иным патогенным микроорганизмам определяет вероятность развития невынашивания беременности.
Вирусы, бактерии,грибы,параззитарные и зоонозные инфекции - могут быть причиной невынашивания беременности.
А также могут воздействовать косвенно, путяем активации цитокинов и свободных радикалов, оказывая прямую цитотоксичность.
Беременность прерывается в I и II триместре.

В настоящее время установлено что 80% всех случаев повторных потерь беременности, ранее не обьяснимых, связано с иммунологическими нарушениями.

К аутоиммунным фаторам относят:

Общепризнанным аутоиммунным состояниям остается антифосфолипидный синдром
Среди пациенток с привычным невынашиванием АФС составляет 27-42 %, без лечения гибель плода/эмбриона составляет 85-90%, имеющих аутоантитела в фосфолипидам.
Клинические критерии АФС:
Наличие в анамнезе тромбозов
Одна и более необьяснимая антенатальная гибель морфологически нормального плода
Одни и более преждевременные роды морфологически нормального плода до 34 недель беременности в связи с тяжелым течение преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточностью.
Три и более необъяснимых самопроизвольных выкидыша до 10 недель беременности.

К аллоиммунным факторам относят:

Истмико-цервикальная недостаточность
- патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки.
В акушерстве такое состояние встречается у каждой 10-ой пациентки, обычно возникает во II триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности.
Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

Чаще всего недостаточность шейки матки развивается из-за анатомических и функциональных факторов
1) Анатомические факторы
Патологические изменения во внутреннем зеве происходят из-за травматических повреждений в шейке матки.
искусственных медицинских абортов;
внутриматочных диагностических исследований;
родовых травм (разрывов шейки).
.

После любых травматических повреждений цервикального канала формируется рубцовая ткань, которая впоследствии приводит к несостоятельности шейки во время вынашивания беременности

2) Функциональные
Нервная регуляция обеспечивает согласованность сокращения и расслабления маточной мускулатуры: длительное повышение тонуса матки приводит к расслаблению шейки, а при спокойном ее состоянии внутренний и наружный зев всегда закрыты. Несогласованность иннервации может стать причиной ИЦН, и возникают эти ситуации при следующих проблемах:
гиперандрогении;
пороках развития или недоразвитии матки;
выраженном снижении гормональной активности яичников.