Слайд 2
![Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-1.jpg)
Не надо усложнять простое и очевидное!
Не надо сочинять то, чего нет!
Что
вижу – то пою!
Слайд 3
![ПРИНЦИП ЭКГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Отведения Стандартные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Отведения Стандартные усиленные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-4.jpg)
Отведения Стандартные усиленные
Слайд 6
![Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-5.jpg)
Отведения Стандартные
Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности:
Электроды накладываются, начиная с
правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой.
Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности:
Красный, Желтый, Зеленый, Черный.
Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы:
Каждая Женщина Злее Чёрта.
Слайд 7
![Грудные отведения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Дополнительные Отведения Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма Внутрисердечная эндограмма Внутрисердечное картирование (basket-катетер)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-7.jpg)
Дополнительные Отведения
Левые Грудные
Правые Грудные
По Небу
Чреспищеводная эндограмма
Внутрисердечная эндограмма
Внутрисердечное картирование
(basket-катетер)
Слайд 9
![Левые Грудные Отведения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Правые Грудные Отведения V3R, V4R, V5R, V6R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-9.jpg)
Правые Грудные Отведения
V3R,
V4R,
V5R,
V6R
Слайд 11
![Отведения по Небу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Отведения по Небу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Чреспищеводная ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Трепетание предсердий при ЧП ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-13.jpg)
Трепетание предсердий при ЧП ЭГ
Слайд 15
![Трепетание предсердий при ЧП ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-14.jpg)
Трепетание предсердий при ЧП ЭГ
Слайд 16
![Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-15.jpg)
Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ
Слайд 17
![АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-16.jpg)
АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ
RP’ = 60 мс
Слайд 18
![WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Внутрисердечная ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-19.jpg)
Внутрисердечная ЭГ
АВ блокада 1 степени…
Слайд 21
![Внутрисердечная ЭГ АВБ2 – 1 Венкебах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-20.jpg)
Внутрисердечная ЭГ
АВБ2 – 1 Венкебах
Слайд 22
![Внутрисердечная ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-22.jpg)
Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание
Слайд 24
![Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-23.jpg)
Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание
Слайд 25
![Внутрисердечное картирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-24.jpg)
Внутрисердечное картирование
Слайд 26
![Радиочастотная аблация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-25.jpg)
Слайд 27
![Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-26.jpg)
Интерпретация ЭКГ
P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник ритма
Регулярность
ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС
ЭКГ синдромы
ЭКГ в динамике
Заключение (Ваши лирические рассуждения)
Слайд 28
![Интерпретация ЭКГ – описательная часть Вы пробовали оценить ЭКГ в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-27.jpg)
Интерпретация ЭКГ –
описательная часть
Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя только
тексты заключений врачей, которые расшифровывали ЭКГ этого больного до Вас? Вы были уверены в том, что там было именно то, что написано?
Чтобы Ваше ЭКГ заключение было понятно в дальнейшем другим врачам без пленки необходима описательная часть.
Основной принцип ее написания –
«ЧТО ВИЖУ – ТО ПОЮ!»
Слайд 29
![Интерпретация ЭКГ – описательная часть Описательная часть пишется в единой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-28.jpg)
Интерпретация ЭКГ –
описательная часть
Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, понятной
всем. Главное – никаких лирических рассуждений типа: умеренные реполяризационные изменения или нарушения внутрижелудочковой проводимости или метаболические нарушения…
Если изменения, то – какие?!
Если нарушения, то – их локализация?!
Если Вы в чем-то сомневаетесь, то лучше описать то, что Вы видите, чем Ваши фантазии на эту тему. Например, отрицательный Т в III и aVF отведениях. А норма это или ишемия заднее - диафрагмальных отделов миокарда ЛЖ, можете порассуждать уже в истории болезни…
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Обязательно отображаемые интервалы ! P PQ QRS QT RR (min – max) Вольтаж (при изменениях ↑↓)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-30.jpg)
Обязательно отображаемые интервалы !
P
PQ
QRS
QT
RR (min – max)
Вольтаж (при изменениях ↑↓)
Слайд 32
![Цена деления на ЭКГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-32.jpg)
Источник ритма
Если на ЭКГ продолжается аритмия,
то она указывается как источник
ритма.
Например: фибрилляция предсердий.
Слайд 34
![Регулярность ритма Правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-33.jpg)
Регулярность ритма
Правильный ритм - одинаковые R-R±10%
от среднего R-R
Слайд 35
![ЧСС – по ЭКГ линейке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-34.jpg)
Слайд 36
![ЧСС ЧСС = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-35.jpg)
ЧСС
ЧСС = 60 / RR
При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум
за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше).
Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR
Слайд 37
![Положение ЭОС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-36.jpg)
Слайд 38
![По сагиттальной оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-37.jpg)
Слайд 39
![По сагиттальной оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Визуальный (~) способ Найти отведение с самой большой разницей R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-39.jpg)
Визуальный (~) способ
Найти отведение с самой большой разницей R – S
(ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси сердца)
Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)
Слайд 41
![Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-40.jpg)
Визуальный (~) способ
Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?
Слайд 42
![Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-41.jpg)
Визуальный (~) способ
Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR,
Какая ось?
Слайд 43
![Графический (точный) способ Находите R – S в I и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-42.jpg)
Графический (точный) способ
Находите R – S в I и aVF отведениях
Откладываете
полученные промежутки на вертикальной и
горизонтальной осях
Пересечение укажет направление электрической оси
Слайд 44
![Графический способ Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-43.jpg)
Графический способ
Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с
отрицательной разницей R – S
Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям
Слайд 45
![Повороты по продольной оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-44.jpg)
Повороты по продольной оси
Слайд 46
![Переходная зона](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-45.jpg)
Слайд 47
![Повороты по продольной оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-46.jpg)
Повороты по продольной оси
Слайд 48
![Повороты по продольной оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-47.jpg)
Повороты
по продольной оси
Слайд 49
![Сагиттальная и продольная оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-48.jpg)
Сагиттальная и продольная оси
Слайд 50
![Повороты по поперечной оси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-49.jpg)
Повороты по поперечной оси
Слайд 51
![Повороты по поперечной оси Поворот верхушкой вперед: Q в I,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-50.jpg)
Повороты по поперечной оси
Поворот верхушкой вперед:
Q в I, II, III
Поворот верхушкой
назад:
S в I, II, III
Слайд 52
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-51.jpg)
ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 53
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-52.jpg)
ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 54
![Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-53.jpg)
Нарушения ритма
Синусовая аритмия (RR - > 10%)
Слайд 55
![Нарушения ритма Синус тахи Синус бради](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-54.jpg)
Нарушения ритма
Синус тахи
Синус бради
Слайд 56
![Нарушения ритма Миграция водителя ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-55.jpg)
Нарушения ритма
Миграция водителя ритма
Слайд 57
![Нарушения ритма Узловой ритм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-56.jpg)
Нарушения ритма
Узловой ритм
Слайд 58
![Нарушения ритма Экстрасистолы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-57.jpg)
Нарушения ритма
Экстрасистолы
Слайд 59
![Нарушения ритма Экстрасистолы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-58.jpg)
Нарушения ритма
Экстрасистолы
Слайд 60
![Нарушения ритма СВТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-59.jpg)
Слайд 61
![Нарушения ритма ФП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-60.jpg)
Слайд 62
![Нарушения ритма ТП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-61.jpg)
Слайд 63
![Нарушения ритма Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан 1 – менее 30](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-62.jpg)
Нарушения ритма
Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан
1 – менее 30 в час
2 –
более 30 в час
3 – полиморфные
4 – парные:
А – мономорфные,
Б – полиморфные
5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)
Слайд 64
![Нарушения ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-63.jpg)
Слайд 65
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-64.jpg)
ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 66
![Нарушения проводимости Синус-арест, пауза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-65.jpg)
Нарушения проводимости
Синус-арест, пауза
Слайд 67
![Нарушения проводимости АВБ1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-66.jpg)
Нарушения проводимости
АВБ1
Слайд 68
![Нарушения проводимости АВБ2-1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-67.jpg)
Нарушения проводимости
АВБ2-1
Слайд 69
![Нарушения проводимости АВБ2-2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-68.jpg)
Нарушения проводимости
АВБ2-2
Слайд 70
![Нарушения проводимости ПАВБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-69.jpg)
Нарушения проводимости
ПАВБ
Слайд 71
![Нарушения проводимости ЛНПГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-70.jpg)
Нарушения проводимости
ЛНПГ
Слайд 72
![Нарушения проводимости ПНПГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-71.jpg)
Нарушения проводимости
ПНПГ
Слайд 73
![Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-72.jpg)
Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки
Слайд 74
![Нарушения проводимости (WPW, PQ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-73.jpg)
Нарушения проводимости (WPW, PQ)
Слайд 75
![АВ тахикардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-74.jpg)
Слайд 76
![WPW](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-75.jpg)
Слайд 77
![Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Локализация добавочных пучков:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-76.jpg)
Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера
Локализация добавочных пучков: 1 -
правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 - правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.
Слайд 78
![Нарушения проводимости ЭКС: Режим работы Магнитный тест](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-77.jpg)
Нарушения проводимости
ЭКС:
Режим работы
Магнитный тест
Слайд 79
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-78.jpg)
ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 80
![Ишемия Повреждение Некроз Синдром поражения мышцы сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-79.jpg)
Ишемия
Повреждение
Некроз
Синдром поражения мышцы сердца
Слайд 81
![Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-80.jpg)
Суб Э П И кардиальные
ишемия и повреждение
Для удобства запоминания:
Элевация ST
– суб ЭПИ повреждение,
Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)
Слайд 82
![Локализация ишемии, повреждения, некроза III, aVF – задняя (нижний) стенка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-81.jpg)
Локализация ишемии, повреждения, некроза
III, aVF – задняя (нижний) стенка,
V 1, 2
– передняя стенка,
V 4 – верхушка,
V 5, 6 – боковая (задний) стенка
Слайд 83
![Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. Острая – 1 –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-82.jpg)
Стадии ОИМ
Острейшая – 6 ч.
Острая – 1 – 2 сут.
Подострая –
1 мес.
Рубцовая – 1 год
Слайд 84
![ЭКГ стадии ОИМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-83.jpg)
Слайд 85
![ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! Для диагноза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-84.jpg)
ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ !
Для диагноза надо:
Клиника,
Биохимия,
ЭКГ
Примеры:
На ЭКГ
ишемия, но диагноз ОИМ,
На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ
Слайд 86
![ОКС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-85.jpg)
Слайд 87
![Биохимия при ОИМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-86.jpg)
Слайд 88
![Где искать повреждение? Точка j (конец QRS) Точка j + 80 мс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-87.jpg)
Где искать повреждение?
Точка j (конец QRS)
Точка j + 80 мс
Слайд 89
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-88.jpg)
Слайд 90
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Быстрая косовосходящая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-89.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Быстрая косовосходящая
Слайд 91
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Минимальная депрессия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-90.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Минимальная депрессия
Слайд 92
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Медленная косовосходящая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-91.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Медленная косовосходящая
Слайд 93
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-92.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Горизонтальная
Слайд 94
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Косонисходящая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-93.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Косонисходящая
Слайд 95
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-94.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Элевация
Слайд 96
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация с Q](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-95.jpg)
Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Элевация с Q
Слайд 97
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ ?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-96.jpg)
Слайд 98
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-97.jpg)
ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 99
![Гипертрофии ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-98.jpg)
Гипертрофии
ЭКГ – очень косвенный метод!
Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда –
ЭхоКГ!
Слайд 100
![Гипертрофия ЛП Р - mitrale](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-99.jpg)
Гипертрофия ЛП
Р - mitrale
Слайд 101
![Гипертрофия ПП Р - pulmonale](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-100.jpg)
Гипертрофия ПП
Р - pulmonale
Слайд 102
![Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 S в V](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-101.jpg)
Гипертрофия ЛЖ
R в V 5, 6
S в V 1, 2
Поворот по
часовой (ПЗ в V 4)
R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет)
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот оси влево
Слайд 103
![Гипертрофия ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-102.jpg)
Слайд 104
![Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 S в V](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-103.jpg)
Гипертрофия ПЖ
R в V 1, 2
S в V 5, 6
R V
1 > 7 mm
R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm
+ Три типа
Слайд 105
![Гипертрофия ПЖ (три типа) rSR’ в V 1 qR’ в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-104.jpg)
Гипертрофия ПЖ
(три типа)
rSR’ в V 1
qR’ в V 1
S – тип
(V 1 – V 6)
Слайд 106
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-105.jpg)
ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 107
![СРР Элевация ST выпуклостью вниз Зазубрина в конце QRS Уменьшение S в левых грудных отведениях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-106.jpg)
СРР
Элевация ST выпуклостью вниз
Зазубрина в конце QRS
Уменьшение S в левых грудных
отведениях
Слайд 108
![Наводки на ЭКГ 50 Гц Движение и/или дрожание больного Прикосновение другого человека к контактам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-107.jpg)
Наводки на ЭКГ
50 Гц
Движение и/или дрожание больного
Прикосновение другого человека к контактам
Слайд 109
![ЭКГ в динамике Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-108.jpg)
ЭКГ в динамике
Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ:
P, PQ,
QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС (сагиттальная ось)
ЭКГ синдромы
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Динамика ОИМ
Слайд 110
![Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-109.jpg)
Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза !
Однако, некоторые клинические ситуации
необходимо учитывать, анализируя комплекс увиденных отклонений и синдромов
Слайд 111
![Отдельные особые ситуации требующие анализа Легочное сердце Перикардиты Миокардит Миокардиодистрофии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-110.jpg)
Отдельные особые ситуации требующие анализа
Легочное сердце
Перикардиты
Миокардит
Миокардиодистрофии (не путать с КМП)
Гипо-, гипер-
К+, Са++
Дигоксин и другие гликозиды
Особенности детской ЭКГ
Пороки сердца
Слайд 112
![Легочное сердце Q III – S I Элевация ST (субэпи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-111.jpg)
Легочное сердце
Q III – S I
Элевация ST (субэпи повреждение) –
III, aVF,
V 1, 2
Отрицательный Т (субэпи ишемия) –
III, aVF, V 1, 2
Депрессия ST (субэндо повреждение) –
I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно)
Блокада правой ножки пучка Гиса
Гипертрофия правого предсердия (P-pulm)
Быстрая обратная динамика
Слайд 113
![Перикардиты Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-112.jpg)
Перикардиты
Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях
Но, НЕТ Q !
Снижение вольтажа
(экссудат)
Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи ишемия) во многих отведениях
Слайд 114
![Аневризма сердца Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-113.jpg)
Аневризма сердца
Застывшая ЭКГ динамика
(элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц
Слайд 115
![Миокардит Специфических проявлений НЕТ !!! Помойная яма в кардиологии… Разнообразие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-114.jpg)
Миокардит
Специфических проявлений НЕТ !!!
Помойная яма в кардиологии…
Разнообразие нарушений ритма и проводимости
Чаще
И над-, И желудочковые ЭКСТРАСИСТОЛЫ
Но: БОРРЕЛИОЗ – АВ блокады!
Слайд 116
![Миокардиодистрофии Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо поврежд)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-115.jpg)
Миокардиодистрофии
Алкогольная
Аритмии (тахи, экстра, ФП)
Депрессия ST (субэндо поврежд)
Р-pulmonale
Различные изменения Т (+, -,
0)
Тиреотоксическая
Тахикардия (в т.ч. ФП)
Р-mitrale
Различные изменения Т (+, -, 0)
Дисгормональная (климакс)
Различные изменения Т (+, -, 0)
Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ
Слайд 117
![Гипо-, гипер- К+, Са++](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-116.jpg)
Слайд 118
![Этиология гипокалиемии С-м Кона С-м Кушинга Прием стероидов Прием сердечных гликозидов Употребление алкоголя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-117.jpg)
Этиология гипокалиемии
С-м Кона
С-м Кушинга
Прием стероидов
Прием сердечных гликозидов
Употребление алкоголя
Слайд 119
![Передозировка сердечных гликозидов Желудочковые нарушения ритма (в т.ч. аллоритмированные) Брадикардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-118.jpg)
Передозировка сердечных гликозидов
Желудочковые нарушения ритма
(в т.ч. аллоритмированные)
Брадикардии и блокады
Корытообразное ST
Двуфазный
или отрицательный ассиметричный Т
Слайд 120
![Особенности детской ЭКГ ЧСС зависит от возраста Допустимы высокие Т](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-119.jpg)
Особенности детской ЭКГ
ЧСС зависит от возраста
Допустимы высокие Т в грудных отведениях
ПБПравойНПГ
– показание к ЭхоКГ
(риск врожд. порока)
У детей нет «Нормы»,
они – растут!!!
Слайд 121
![Пороки сердца Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) Оптимальные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-120.jpg)
Пороки сердца
Очень косвенная оценка
(гипертрофии, перегрузка, блокады ножек)
Оптимальные методы верификации порока –
ЭхоКГ, допплер, вентрикулография, КТ, ЯМРТ
Слайд 122
![Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/270934/slide-121.jpg)
Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши
лирические рассуждения по поводу увиденного.
Например: острейшая стадия ОИМ
(а не субэпикардиальное повреждение в отведениях характеризующих боковую стенку ЛЖ)