Слайд 2
![Это лекарственные препараты, вызывающие наркоз.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-1.jpg)
Это лекарственные препараты, вызывающие наркоз.
Слайд 3
![По способу применения средства для наркоза делят на две группы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-2.jpg)
По способу применения средства для наркоза делят на две группы:
I. Ингаляционные
1.
Эфир для наркоза
2. Фторотан (Галотан)
3. Изофлюран
4. Закись азота
Слайд 4
![II. Неингаляционные 1. Пропанидид (Сомбревин) 2. Кетамин 3. Тиопентал натрий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-3.jpg)
II. Неингаляционные
1. Пропанидид (Сомбревин)
2. Кетамин
3. Тиопентал натрий
4. Гексобарбитал натрий
5. Метогекситал
6. Оксибутират
натрий
7. Этомидат (Гипномидат)
8. Пропофол (Диприван)
Слайд 5
![Определение наркоза Наркоз – обратимое угнетение ЦНС, которое вызывают общие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-4.jpg)
Определение наркоза
Наркоз – обратимое угнетение ЦНС, которое вызывают общие анестетики.
Для наркоза
характерно:
1. временное выключение сознания.
2. угнетение болевой чувствительности.
3. снижение рефлекторных реакций.
4. снижение тонуса скелетной мускулатуры.
5.сохранение во время операции адекватного газообмена, кровообращения и метаболизма
Слайд 6
![Механизм наркотического действия общих анестетиков связан с их влиянием на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-5.jpg)
Механизм наркотического действия общих анестетиков связан с их влиянием на возбудимость
цитоплазматических мембран нейронов.
Общие анестетики проникают в белковолипидный матрикс мембраны и нарушают проницаемость ионных каналов. При этом снижается поступление в нейроны Na+, повышается выход ионов К+.
Слайд 7
![В итоге блокируется генерирование потенциала действия, его распространение по аксонам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-6.jpg)
В итоге блокируется генерирование потенциала действия, его распространение по аксонам к
синапсам. Прекращается синаптическая передача и развивается временный функциональный паралич ЦНС. В первую очередь выключается сознание (головной мозг), затем блокируется передача в спинном мозге и в последнюю очередь подавляется функция ДЦ и СДЦ (продолговатый мозг).
Слайд 8
![Отдельные наркотики действуют по рецепторному механизму. Так, например, кетамин блокирует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-7.jpg)
Отдельные наркотики действуют по рецепторному механизму. Так, например, кетамин блокирует NMDA-рецепторы
глютаминовой кислоты, фторотан никотиновые рецепторы нейронов.
Слайд 9
![Стадии наркоза 1. Стадия аналгезии (от начала введения до потери сознания) Характерно снижение болевой чувствительности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-8.jpg)
Стадии наркоза
1. Стадия аналгезии (от начала введения до потери сознания)
Характерно снижение
болевой чувствительности.
Слайд 10
![2. Стадия хирургического наркоза Возбуждение прекращается, больной неподвижен, нормализуется пульс,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-9.jpg)
2. Стадия хирургического наркоза
Возбуждение прекращается, больной неподвижен, нормализуется пульс, АД, дыхание,
расслабляется скелетная мускулатура, исчезают рефлексы.
Слайд 11
![В зависимости от глубины наркоза выделяют четыре уровня хирургического наркоза: Поверхностный Легкий Глубокий Сверхглубокий наркоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-10.jpg)
В зависимости от глубины наркоза выделяют четыре уровня хирургического наркоза:
Поверхностный
Легкий
Глубокий
Сверхглубокий наркоз
Слайд 12
![3. Стадия агонии развивается при дальнейшем углублении наркоза – остановка дыхания, падение АД, остановка сердца, смерть.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-11.jpg)
3. Стадия агонии развивается при дальнейшем углублении наркоза – остановка дыхания,
падение АД, остановка сердца, смерть.
Слайд 13
![Характеристики стадий наркоза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-12.jpg)
Характеристики
стадий наркоза
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Активность ингаляционных анестетиков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-14.jpg)
Активность ингаляционных анестетиков
Слайд 16
![МАК – минимальная концентрация анестетика в альвеолах легких, при которой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-15.jpg)
МАК – минимальная концентрация анестетика в альвеолах легких, при которой 50%
людей не реагируют на хирургический разрез кожи.
Слайд 17
![Факторы, влияющие на скорость развития ингаляционного наркоза 1. Концентрация во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-16.jpg)
Факторы, влияющие на скорость развития ингаляционного наркоза
1. Концентрация во вдыхаемом воздухе
2.
Объем легочной вентиляции
3. Скорость диффузии в альвеолах
4. Растворимость в крови
5. Растворимость в тканях
6. Интенсивность мозгового кровотока
Слайд 18
![Эфир для наркоза Летучая жидкость. Отрицательные свойства эфира: 1. Огнеопасен.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-17.jpg)
Эфир для наркоза
Летучая жидкость.
Отрицательные свойства эфира:
1. Огнеопасен.
2. Разрушает ткани.
3. Увеличивает секрецию
слизи в бронхах.
4. Длительная стадия возбуждения.
5. Рефлекторная остановка сердца, дыхания, рвота и др.
6. Способствует развитию пневмонии после операции.
Слайд 19
![Механизм действия эфира Вызывает флюидизацию мембран нейронов. Нарушает проницаемость каналов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-18.jpg)
Механизм действия эфира
Вызывает флюидизацию мембран нейронов. Нарушает проницаемость каналов для Na+
и К+. Угнетает синаптическую передачу в ЦНС.
Слайд 20
![Фторотан Летучая жидкость Вводят ингаляционно наркозным аппаратом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-19.jpg)
Фторотан
Летучая жидкость
Вводят ингаляционно наркозным аппаратом.
Слайд 21
![Положительные свойства фторотана 1. Не огнеопасен. 2. Не раздражает тканей.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-20.jpg)
Положительные свойства фторотана
1. Не огнеопасен.
2. Не раздражает тканей.
3. Высокая наркотическая активность.
4.
Не вызывает стадию возбуждения.
5. Быстрое вхождение и выход из наркоза.
6. Блокирует проведение импульсов в вегетативных ганглиях.
7. Снижает секрецию экзокринных желез.
8. Снижает АД.
9. Потенцирует действие миорелаксантов.
10. Расслабляет скелетную мускулатуру.
Слайд 22
![Отрицательные свойства фторотана 1. Повышает чувствительность сердца к адреналину и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-21.jpg)
Отрицательные свойства фторотана
1. Повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину.
2. Вызывает
сердечные аритмии.
3. Повреждает печень, способствует развитию гепатита.
Слайд 23
![Изофлюран Сходен с фторотаном. Отличие от фторотана: - Выше скорость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-22.jpg)
Изофлюран
Сходен с фторотаном.
Отличие от фторотана:
- Выше скорость индукции и выхода из
наркоза.
- Слабее повышает чувствительность к адреналину и норадреналину. Реже вызывает аритмии.
- Меньше повреждает печень.
- Меньше нарушает гемодинамику и дыхание.
Слайд 24
![Закись азота Газообразное вещество Вводят ингаляционно в смеси с кислородом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-23.jpg)
Закись азота
Газообразное вещество
Вводят ингаляционно в смеси с кислородом (20% О2, 80%
N2О)
Положительные свойства закиси азота:
- Высокая скорость индукции и выхода из наркоза.
- Выраженное анальгезирующее действие в первую стадию.
- Не раздражает тканей.
- Не повреждает внутренние органы.
- Не огнеопасен, но горение поддерживает.
Слайд 25
![Отрицательные свойства закиси азота - Не вызывает миорелаксацию. - Не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-24.jpg)
Отрицательные свойства
закиси азота
- Не вызывает миорелаксацию.
- Не вызывает наркоз достаточной
глубины.
- Вызывает рвоту после операции.
Слайд 26
![Неингаляционные общие анестетики Для воспроизведения наркоза вводят внутривенно.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-25.jpg)
Неингаляционные
общие анестетики
Для воспроизведения наркоза вводят внутривенно.
Слайд 27
![Классификация по длительности наркотического действия Короткого действия Пропанид Кетамин Этомидат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-26.jpg)
Классификация по длительности наркотического действия
Короткого действия
Пропанид
Кетамин
Этомидат (Гипномидат)
Пропофол (Диприван)
Среднего действия
Гексобарбитал
Тиопентал
Длительного действия
Натрия
оксибутират
Слайд 28
![Пропанидид Свойства: 1. Наркоз развивается через 30 секунд. 2. Длительность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-27.jpg)
Пропанидид
Свойства:
1. Наркоз развивается через 30 секунд.
2. Длительность хирургической стадии около
3 минут.
3. Восстановление сознания происходит через 5-6 минут.
4. Стадии возбуждения нет.
5. В период введения в наркоз бывает остановка дыхания. В хирургической стадии дыхание восстанавливается.
6. Короткое действие обусловлено быстрым разрушением в организме.
Слайд 29
![Кетамин Раствор для инъекций 5% - 20 мл Свойства: 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-28.jpg)
Кетамин
Раствор для инъекций 5% - 20 мл
Свойства:
1. Блокирует NMDA-рецепторы возбуждающих анинокислот,
тормозит нейроны головного мозга.
2. Наркоз развивается через 0,5-1 мин. и длится 15-20 мин.
3. Сознание выключается не полностью.
4. Нет миорелаксации, могут возникать непроизвольные движения.
5. Гортанный и глоточный рефлекс сохранены.
6. Возможно повышение АД и тахикардия.
7. Галлюцинации после наркоза.
8. Продукты биотрансформации выделяются с мочой.
Слайд 30
![Пропофол Эмульсия для в/в инъекций. Ампулы 1% - 20 мл](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-29.jpg)
Пропофол
Эмульсия для в/в инъекций.
Ампулы 1% - 20 мл
Свойства:
1. После в/в введения
наркотической дозы, через
1 мин. выключается сознание.
2. Прекращение инфузии приводит к быстрому пробуждению (3-5 мин.)
3. Во время наркоза бывает выключение дыхания (0,5-1 мин.), которое восстанавливается самостоятельно.
4. Быстро метаболизируется в печени, соединяется с глюкуроновой кислотой. Выводится с мочой.
Слайд 31
![Тиопентал натрия Флаконы по 0,5 и 1,0 Свойства: 1. Потенцирует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-30.jpg)
Тиопентал натрия
Флаконы по 0,5 и 1,0
Свойства:
1. Потенцирует действие ГАМК, увеличивает период
открытия ГАМК-зависимых хлорных каналов, вызывает гиперполяризацию мембранных нейронов, способствует развитию торможения.
2. Подавляет развитие эффектов возбуждающих аминокислот
3. Наркоз развивается через 1 минуту и длится 15-20 мин.
4. Стадии возбуждения нет.
5. После наркоза характерно длительное угнетение ЦНС, сонливость (выход тиопентала из депо в жировой ткани и проникновение в головной мозг).
6. Вызывает миорелаксацию.
7. Обладает противосудорожным действием.
8. Снижает сердечный выброс и АД.
9. При быстром введении может вызвать остановку дыхания.
Слайд 32
![Гексобарбитал – натрия По строению и механизму наркотического действия аналогичен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-31.jpg)
Гексобарбитал – натрия
По строению и механизму наркотического действия аналогичен тиопенталу.
Отличие:
1.
Сильнее угнетает сокращения сердца.
2. Чаще вызывает судороги.
Слайд 33
![Натрия оксибутират Свойства: 1. Наркоз развивается через 30-40 минут после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-32.jpg)
Натрия оксибутират
Свойства:
1. Наркоз развивается через 30-40 минут после в/в введения и
длится около 1,5-2,5 часов.
2. Стадии возбуждения нет.
3. Вызывает миорелаксацию.
4. Повышает устойчивость тканей к гипоксии.
5. Слабый анальгетик.
6. При быстром введении вызывает судороги.
Слайд 34
![Спирт этиловый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-33.jpg)
Слайд 35
![По химическому строению, физико-химическим свойствам и наркотическому действию спирт сходен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-34.jpg)
По химическому строению, физико-химическим свойствам и наркотическому действию спирт сходен с
диэтиловым эфиром
СН3-СН2-ОН Спирт
СН3-СН2-О-СН2-СН3 Эфир
Слайд 36
![Отличие от эфира 1. Более длительная стадия возбуждения 2. Меньшая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-35.jpg)
Отличие от эфира
1. Более длительная стадия возбуждения
2. Меньшая наркотическая широта
3. В
организме почти полностью метаболизируется до СО2 и Н2О с выделением энергии.
Скорость метаболизма при приеме обычных доз постоянная около 7-10 г/час.
Слайд 37
![Применение для местного действия 40% - для компрессов 70% -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-36.jpg)
Применение для местного действия
40% - для компрессов
70% - обработка операционного
поля и рук
96% - для дезинфекции инструментов
Слайд 38
![Зависимость опьянения от концентрации в крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-37.jpg)
Зависимость опьянения от концентрации в крови
Слайд 39
![Метаболизм спирта в основном (95%) происходит путем окисления в печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-38.jpg)
Метаболизм спирта в основном (95%) происходит путем окисления в печени в
3 стадии:
1. Окисление спирта до альдегида.
2. Окисление альдегида до ацетата.
3. Сгорание ацетата в цикле Кребса до СО2 и Н2О с образованием энергии.
Слайд 40
![Тетурам Ингибитор альдегиддегидрогеназы. Способствует накоплению ацетальдегида. Применяют для выработки отрицательного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235721/slide-39.jpg)
Тетурам
Ингибитор альдегиддегидрогеназы. Способствует накоплению ацетальдегида.
Применяют для выработки отрицательного условного рефлекса на
спирт при хроническом алкоголизме.