Слайд 2
Стандарты безопасности
(AANA 2002 г.)
Тщательное предоперационное обследование
Получение информированного согласия
Планирование анестезии
Поддержание удовлетворительного физиологического
состояния под анестезией
Мониторинг
Точное ведение документации
Своевременная передача ответственности
Техническое состояние оборудования
Уважение и защита прав пациента
Слайд 3
Особенности:
Фактор времени
«Неподготовленность» больного
Дефицит информации
Внезапность развития осложнений
Декомпенсация по органам и системам
Проблема полного желудка
Анестезия
по реанимационному типу
Слайд 4
Патология экстренной анестезиологии
Шоковые состояния
Массивная кровопотеря
Нарушения сознания
Тяжелая сопутствующая патология
Водно-электролитные расстройства
Кислотно-основной дисбаланс
Преклонный возраст
Слайд 5
Шок
Гиповолемический
Перераспределительный
Кардиогенный
Обструктивный
Слайд 6
Экстренная анестезия = интенсивная терапия + анестезия!
Противошоковые мероприятия
Устранение гиповолемии и дегидратации
Респираторная терапия
Инотропная поддержка
Устранение
нарушений гемостаза и анемии
Нормализация электролитов плазмы
Лабораторный мониторинг
Слайд 7
Выбор анестезии
Ингаляционный или неингаляционный
Многокомпонентная комбинированная
Самостоятельное дыхание
ИВЛ (эндотрахеально, маска)
Регионарная
Центральный блок
Блокада нервных стволов и
сплетений
Сочетанная методика
Слайд 8
Оценка риска анестезии
ASA
Г.А. Рябова
МНОАР
В.А. Гологорского
Н.Н. Малиновского
и соавт.
Слайд 9
ASA
I – Здоровый пациент
II – Легкое системное заболевание
III – Тяжелое системное заболевание без
потери трудоспособности
IV – Потеря трудоспособности с постоянной угрозой для жизни
V – Смерть пациента ожидается в течение 24 часов с операцией или без нее
VI – Анестезия для операции забора органов
E – Экстренное вмешательство
Слайд 10
Предоперационная подготовка
Оценить риск
Немедленная
операция?
Задержка
для подготовки?
шок
кровотечение
травма
непроходимость
Слайд 11
Премедикация
Отсутствие универсальных рекомендаций
Индивидуальный подход с учетом:
Тяжести состояния и возраста
Сопутствующей патологии
Фармакологического анамнеза
Наличия лекарственной непереносимости
Упреждающая
аналгезия
Слайд 12
Экстренный больной – – больной с полным желудком!
Алкогольное опьянение
Отсутствие сознания
Ожирение
Акушерство
Острая aбдоминальная патология
Слайд 13
Профилактика регургитации и аспирации
Удаление содержимого желудка
Положение Фовлера
Преоксигенация
Прекураризация
Плавная индукция анестезии
Прием Селлика
Интубация трахеи без
ИВЛ
Экстубация после
восстановления рефлексов
Слайд 14
Индукция
Барбитураты, бензодиазепины, опиоиды, диприван, кетамин, ГОМК
и поддержание анестезии
N2O + O2 (слабый гипнотический
эффект)
N2O + O2 + НЛА или атаралгезия
N2O + O2 + в/в анестетик
N2O + O2 + галогенсодержащий анестетик
O2 + в/в анестетик
Слайд 15
Окончание анестезии
Экстубация?
Кислород
Декураризация
Оценка мышечного тонуса и
самостоятельного дыхания
Антидоты и аналептики ??!
Оценка сознания
Восстановление рефлексов
Перевод под
наблюдение
Слайд 16
Осложнения
Недостаточная квалификация анестезиолога
Неисправность наркозной аппаратуры
Смерть во время анестезии
не означает
смерть вследствие анестезии!