Слайд 2
![Классификация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-1.jpg)
Слайд 3
![Классификация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Классификация По отношению к внутрисердечным структурам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-3.jpg)
Классификация
По отношению к внутрисердечным структурам
Слайд 5
![Клиническая картина Включает следующие характерные признаки: наличие раны в проекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-4.jpg)
Клиническая картина
Включает следующие характерные признаки:
наличие раны в проекции сердца
симптомы острого малокровия
триада симптомов
симптомы тампонады сердца
Больные, у которых сохранено сознание, жалуются на слабость, головокружение, сдавленно в груди, одышку, они беспокойны, испытывают чувство страха смерти.
Слайд 6
![Наличие раны в проекции сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-5.jpg)
Наличие раны в проекции сердца
Слайд 7
![Симптомы острого малокровия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-6.jpg)
Симптомы острого малокровия
Слайд 8
![Симптомы тампонады сердца Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-7.jpg)
Симптомы тампонады сердца
Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим накоплением жидкости
в полости перикарда , сдавлением тонкостенных сосудов идущих от и к сердцу, значительным повышением внутриперикардиального давления, нарушением диастолического наполнения желудочков, ведущим к резкому уменьшению сердечного выброса
Слайд 9
![Симптомы тампонады сердца Триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-8.jpg)
Симптомы тампонады сердца
Триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;
Слайд 10
![Диагностика ранений сердца 1.Анамнез 2.Общий осмотр больного(пальпация,аускультация,перкусия) 3.Лабораторные исследования: ·](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-9.jpg)
Диагностика ранений сердца
1.Анамнез
2.Общий осмотр больного(пальпация,аускультация,перкусия)
3.Лабораторные исследования:
· ОАК;
· КОС;
· биохимические показатели;
· определение
газового состава артериальной крови.
3.Инструментальные методы исследования:
ЭКГ
R-графия
УЗИ
КТ МРТ
Слайд 11
![Пальпация , аускультация , перкусия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-10.jpg)
Пальпация , аускультация , перкусия
Слайд 12
![R-графия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-11.jpg)
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-12.jpg)
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-13.jpg)
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-14.jpg)
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-15.jpg)
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-16.jpg)
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-17.jpg)
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-18.jpg)
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-19.jpg)
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Ушивание раны сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-22.jpg)
Слайд 24
![В последние годы результаты хирургического лечения ранений сердца значительно улучшились,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-23.jpg)
В последние годы результаты хирургического лечения ранений сердца значительно улучшились, что
позволило прийти к следующему заключению
“Если больной с ранением сердца доживает до операционной, то он должен выжить”.
Слайд 25
![Обезболивание Эндотрахеальный наркоз Мониторинг артериального и центрального венозного давления, ЭКГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-24.jpg)
Обезболивание
Эндотрахеальный наркоз
Мониторинг артериального и центрального венозного давления, ЭКГ сатурации кислорода.
Систему для
реинфузии и аппарат для дефибрилляции сердца
Очень важна согласованная работа хирурга и анестезиолога, применение адреномиметиков должно быть ограничено (угроза фибрилляции желудочков)
Слайд 26
![Техника операции Достпу: передне-боковая торакотомия в IV-V межреберье При необходимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-25.jpg)
Техника операции
Достпу: передне-боковая торакотомия в IV-V межреберье
При необходимости пересекают хрящи двух
соседних ребер и перевязывают внутреннюю грудную артерию.
Слайд 27
![Техника операции Перикард вскрывают продольным разрезом на 10 мм кпереди](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-26.jpg)
Техника операции
Перикард вскрывают продольным разрезом на 10 мм кпереди от диафрагмального
нерва, если экспозиция недостаточна, возможен крестообразный разрез перикарда без пересечения диафрагмального нерва. Аспирируют и реинфузируют жидкую кровь, удаляют сгустки.
Слайд 28
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-27.jpg)
Слайд 29
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Техника операции Для временной остановки кровотечения из раны желудочков применяют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-29.jpg)
Техника операции
Для временной остановки кровотечения из раны желудочков применяют прием Лиллехая
– четыре пальца левой руки подведите под сердце, а первым пальцем левой руки бережно и аккуратно прижмите рану сердца правая рука свободна для наложения шва.
КЛАРЕНС УОЛТОН ЛИЛЛЕХА
Слайд 31
![Техника операции Рану сердца ушивают атравматической иглой и нерассасывающейся нитью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-30.jpg)
Техника операции
Рану сердца ушивают атравматической иглой и нерассасывающейся нитью (этибонд или
пролен 2/0 – 3/0). Вколы и выколы производят на расстоянии 7 – 10 мм от края раны. Вкол иглы для ушивания ран желудочков возможен на всю глубину. Возможно применение: непрерывного шва – для небольших ран желудочков
П-образного с прокладками из аутоперикарда или тефлона для всех ран желудочков (наиболее предпочтительный шов), кисетного – для ран предсердий (при боковом отжатии зажимом Сатинского)
Обязательно произвести ревизию задней стенки сердца !!!
NB! Задняя поверхность сердца, также как область синусного узла , область кооронарного синуса – рефлексогенные зоны, все манипуляции необходимо производить крайне бережно !!!
Слайд 32
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-36.jpg)
Слайд 38
![Раны вблизи коронарных артерий требуют особой тщательности наложения П-образных швов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-37.jpg)
Раны вблизи коронарных артерий требуют особой тщательности наложения П-образных швов
Вначале
пытайтесь пальцевым прижатием остановить кровотечение и наблюдайте за изменениями на ЭКГ, если не возникла фибрилляция желудочков и не появились монофазные изменения или другие признаки ишемии миокарда, выполните перевязку артерии. Вполне вероятно, что пациенту в дальнейшем потребуется аорто-коронарное шунтирование, но вынужденная перевязка артерии - это единственный способ спасти жизнь раненому.
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Техника операции Рану перикарда ушивают редкими швами (во-первых, для дренирования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-39.jpg)
Техника операции
Рану перикарда ушивают редкими швами (во-первых, для дренирования перикардиального эксудата
в плевральную полость, во-вторых, для того, чтобы избежать вывиха сердца). Выполняют ревизию легких и грудной стенки. Послойно ушивают рану с оставлением толстого “активного” дренажа в плевральной полости. Дренаж удаляют через 1 – 2 суток (при нормальных рентгенограммах грудной клетки и минимальном выделении эксудата по дренажу). Послеоперационное ведение больного, как пациента после инфаркта миокарда.
Слайд 41
![NB! • Завязывание швов на ране работающего сердца чрезвычайно важный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-40.jpg)
NB! • Завязывание швов на ране работающего сердца чрезвычайно важный момент,
предпочтительнее, если это будет выполнять хирург. Прорезывание швов грозит увеличением раны и существенно осложняет ход операции. Желательно, чтобы однорядный шов обеспечил адекватный гемостаз и прочность.
• “Уходить” из плевральной полости можно только после подъема артериального давления, чтобы избежать повторных кровотечений – “входить быстро, уходить медленно”.
Слайд 42
![Техника операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130135/slide-41.jpg)